Cistična pnevmatoza črevesja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Cistična pnevmatoza črevesja je zelo redka. Po podatkih A. A. Rusanova je bilo do leta 1960 v literaturi opisanih le 250 podobnih primerov pnevmatoze tankega črevesa, ki je najpogostejša. V debelem črevesu se pnevmatoza pojavlja manj pogosto, še redkeje pa v želodcu. Vendar pa zračne ciste veliko redkeje najdemo v parietalnem peritoneumu, mezenteričnih bezgavkah retroperitonealnega tkiva, v steni sečnega mehurja in nožnice. V nekaterih primerih se lahko črevesna pnevmatoza kombinira z bronhialno astmo in pljučnim emfizemom.

Pnevmatozo je leta 1754 prvič opisal Duvernoy. Za bolezen je značilen pojav številnih gostih mehurčkov v črevesni steni, ki vsebujejo plin, ki je po sestavi podoben atmosferskemu zraku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki cistična pneumatosis intestinalis

Etiologija in patogeneza bolezni nista jasni. Po enem stališču pnevmatozo povzroča prodiranje plina iz črevesnega lumna skozi medtkivne reže s povečanim intraintestinalnim tlakom (spastične kontrakcije črevesja, povečan tlak črevesne vsebine v suprastenotičnem predelu, črevesna obstrukcija itd.). Po A. A. Rusanovu (1960) so znani primeri, ko je pnevmatoza izginila po odpravi črevesne obstrukcije. Po mnenju drugih avtorjev je pojav plinskih mehurčkov posledica delovanja mikroorganizmov, ki so prodrli v črevesno steno in so sposobni proizvajati plin. Vendar pa je treba opozoriti, da rupture plinskih mehurčkov običajno ne prispevajo k razvoju vnetnega procesa. Obstaja tudi domneva, da imajo pri nastanku pnevmatoze določeno vlogo anomalije v razvoju limfnih žil črevesne stene.

Patogeneza

Najbolj tipična je prisotnost cističnih votlin v črevesni steni, ki vsebujejo plin. Velikosti plinskih mehurčkov se razlikujejo, njihov premer se giblje od 1-2 mm do 1,0-1,5 cm. Praviloma se nahajajo pod serozno ali sluzno membrano, redkeje - v mišični membrani. Njihovo steno tvori vezivno tkivo, običajno brez elementov epitelijske ali endotelijske membrane. Okoli cist pogosto opazimo vnetne infiltrate, ki vsebujejo eozinofilne, v nekaterih primerih pa tudi velikanske celice.

Običajno so plinski mehurčki v steni tankega črevesa večkratni in tvorijo konglomerate, podobne milni peni, ki krepitirajo pri palpaciji ali pa so enakomerno porazdeljeni po določenem delu, včasih pa po celotnem tankem črevesu, v črevesni mezenteriji.

Simptomi cistična pneumatosis intestinalis

Klinična slika je v večini primerov asimptomatska [po A. A. Rusanovu (1960) črevesna pnevmatoza sama po sebi ne kaže tipičnih manifestacij] in se odkrije le naključno med operacijami. Vendar pa se po opažanjih drugih avtorjev bolezen lahko kaže kot bolečine v trebuhu nedoločene narave, napenjanje, motnje odvajanja blata (zaprtje ali, nasprotno, driska).

Zapleti in posledice

Ker se pnevmatoza pogosto kombinira z drugimi, hujšimi boleznimi, te pogosto določajo ne le klinično sliko, temveč tudi prognozo. Pomembni konglomerati plinskih mehurčkov, zlasti tisti, ki se nahajajo krožno okoli nekega dela črevesja, lahko sami povzročijo zoženje njegovega lumna in motnje črevesne vsebine. Spontane rupture velikih plinskih mehurčkov lahko povzročijo pnevoperitonej. IT Abasov (1977) je opisal 4 bolnike s cistično pnevmatozo tankega črevesa; v enem primeru so opazili veliko kopičenje tekočine in prostega plina v trebušni votlini.

Diagnostika cistična pneumatosis intestinalis

Praviloma pnevmatskih cist ni mogoče palpirati. Če pa se nahajajo subserozno, jih je mogoče odkriti v želodcu in dvanajstniku med gastroduodenoskopijo. V tem primeru endoskopist običajno poskuša ugotoviti razširjenost procesa, in če je mogoče endoskop vstaviti v začetne dele jejunuma, je mogoče odkriti pnevmatozo tega dela črevesja. V nekaterih primerih lahko na velike mehurčke pnevmatoze tankega črevesa posumimo tudi s spremembami v reliefu njegove sluznice med ciljnim rentgenskim pregledom tankega črevesa. Na subserozno pnevmatozo tankega in debelega črevesa lahko med navadno fluoroskopijo posumimo le ob prisotnosti velikih zračnih mehurčkov ali njihovih konglomeratov. Subserozno pnevmatozo črevesja lahko odkrijemo med laparoskopijo, submukozno pnevmatozo debelega črevesa pa med kolonoskopijo.