Citologija dojk

Citologija mlečne žleze je diagnostična metoda, ki temelji na oceni in preučevanju celičnega materiala. Oglejmo si metodologijo, indikacije, interpretacijo rezultatov in druge nianse diagnostike.

Citologija se praviloma uporablja v kombinaciji z drugimi kliničnimi metodami, ki so vodilne v sodobni diagnostiki patologij mlečnih žlez. Študija je cenjena zaradi svoje preprostosti, enostavne ponovljivosti in hitrosti. To omogoča njeno uporabo za preučevanje dinamike morfoloških sprememb med boleznijo in zdravljenjem. Metoda ne zahteva velikih finančnih stroškov, zato se lahko uporablja za morfološko preverjanje v bolnišničnem okolju ali za preventivne preglede in spremljanje stanja ogroženih oseb.

Material za analizo vključuje punkcije tumorjem podobnih neoplazem, regionalnih bezgavk, odtise in strganje s poškodovane površine bradavice, različne tesnila, izločke, odtise s koščkov tkiva in rezanih površin. Izkušnje z uporabo analize nam omogočajo, da z visoko natančnostjo ugotovimo prisotnost malignega tumorja, tkivno pripadnost tumorja in stopnjo njegove diferenciacije.

Citološki zaključek pa se vedno konča s postavitvijo predoperativne diagnoze, ki služi kot osnova za razvoj taktike zdravljenja. Za ustrezno oceno citolog uporablja klinične podatke, kot so: starost, spol pacienta, lokalizacija tumorja, faza menstrualnega cikla, od kod je bil material za raziskavo odvzet, uporabljena terapija (vrsta, odmerek). Učinkovitost tehnike je odvisna tudi od načina pridobivanja in obdelave materiala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za postopek

Zanesljivost citološke diagnostike velja za najvišjo in znaša 90–97 %. Oglejmo si glavne indikacije za njeno izvajanje:

• Določitev narave neoplazme (maligna, benigna).
• Pojasnitev stopnje širjenja tumorja.
• Določitev stopnje diferenciacije tumorja za njegovo klasifikacijo (sprememba oblike, celične strukture).
• Pridobivanje podatkov o spremembah ozadja (nastanek granulomov in polipov, kronično vnetje).
• Prognoza bolezni.
• Dodatna študija bakterijske flore.

Analiza se praviloma opravi med celovitim pregledom, skupaj z drugimi diagnostičnimi metodami. Za odkrivanje patologij mlečnih žlez se uporabljajo ultrazvok, mamografija in pnevmocistografija. Če se odkrijejo tjulnji, vozlički ali druge neoplazme, se opravi punkcija. Če se med vizualnim pregledom odkrijejo spremembe v strukturi kože in barvi žleze, izcedek iz bradavice, je punkcija obvezna, saj obstaja sum na maligno lezijo. Merilo za verodostojnost citologije so rezultati primerjave z načrtovano histološko študijo.

Metodologija izvedbe

Za odkrivanje različnih patologij mlečne žleze se uporablja veliko metod. Oglejmo si metodo citološke študije, ki temelji na mikroskopskem pregledu in oceni celičnega materiala, pridobljenega z mesta patologije. Ta analiza je povezana z onkomorfologijo, vendar je ne smemo nasprotovati histologiji.

Prednosti diagnostike:

• Neškodljivost.
• Hitrost.
• Dostopnost in preprostost.
• Možnost več študij.
• Uporaba majhne količine materiala za mikroskopski pregled

Glavni cilj je postavitev pravilne diagnoze, ki bo preprečila kirurški poseg pri biopsiji in omogočila razvoj učinkovitega načrta zdravljenja.

Kot gradivo za raziskavo lahko služijo:

• Strganje tkiva dojke ali tumorja, odstranjenega med operacijo.
• Punkcija mlečnih žlez.
• Material z erozivnih površin.
• Izcedek iz bradavice.
• Biopsijski odtisi.

Izjemno pomembno je pridobiti celoten material. Odvzeti ga je treba iz lezije, ne iz okoliških tkiv.

1. Predrtje

Izvaja se v kliničnem laboratoriju ali operacijski sobi. Izvaja se pod rentgenskim nadzorom, ultrazvokom ali CT-jem. To je potrebno za nadzor položaja igle. Pred punkcijo se območje, ki ga želimo vstaviti, dobro palpira, da se ugotovi gibljivost, povezava z okoliškimi tkivi in izbere optimalna fiksacija. Tkiva se fiksirajo s prsti in se vodi aspiracijska igla. Ko dosežemo žarišče patologije, se z brizgo naredi nekaj ostrih sesalnih gibov za odvzem materiala.

Vsebino igle pihnemo na stekleno stekelce ali v posodo z raztopino. Če se med vbodom pojavi tekočina, pod iglo namestimo epruveto in jo zberemo. Po odstranitvi tekočine previdno palpiramo tkivo žleze, da izključimo preostale mase, ki so lahko cistična vsebina.

2. Biopsija

Citološke preparate je mogoče izdelati iz tkiv, pridobljenih s to metodo. Odtis se naredi tako, da se biopsijski material z iglo premika po steklu, pri čemer se izognemo poškodbam odvzetih tkiv.

3. Kirurški material

S skalpelom se naredi rez v bezgavki, tumorju ali bulici. Material se dobi tako, da se na rez nanese steklo. Če je tkivo gosto in ne omogoča odtisa, se s površine tumorskega reza naredi strganje.

4. Izcedek iz mlečne žleze

Na steklo se nanese kapljica izcedka in pripravi se razmaz. Če je izcedka malo, se za razmaz območje okoli bradavice pritisne s stiskalnimi gibi.

5. Razmazi-odtisi z erodiranih površin

Na lezijo nanesem steklo, na katerem ostanejo celični elementi izcedka. Lahko uporabite tudi vatirano palčko. Ves pridobljeni material takoj po odvzemu pošljem v laboratorij.

Dešifriranje citologije dojk

Diagnostično testiranje je pomembno pri postavljanju diagnoze in razvoju načrta zdravljenja. Njegova učinkovitost je v veliki meri odvisna od načina izvajanja in dekodiranja. Citologija mlečne žleze je ena najbolj priljubljenih in resničnih metod odkrivanja patologij. Po prejemu rezultatov morajo pacienti razumeti, da lahko končni sklep poda le zdravnik, ki operira s simptomi, rezultati testov, slikami in drugimi podatki.

Interpretacija rezultatov citologije je zapleten postopek. Oglejmo si glavne interpretacije analiz:

1. Nepopoln rezultat - ta sklep kaže na potrebo po dodatnih raziskavah. Najverjetneje so težave nastale zaradi majhne količine celičnega materiala. S takim sklepom zdravnik priporoča ponovitev postopka.
2. Norma - tkiva, odvzeta za analizo, vsebujejo celice, ki nimajo patoloških znakov. Dodatnih teles ali vključkov ne zaznamo.
3. Benigne celice - brez znakov, značilnih za rakave celice.
4. Nekancerogene celice – v pregledanih tkivih so bile najdene nenormalne skupine atipičnih celic in spojin. Vendar niso tumorskega izvora. Takšni rezultati lahko kažejo na ciste, mastitis ali druge vrste vnetnih procesov.
5. Maligni tumorji – potrdijo prisotnost rakavega tumorja v mlečni žlezi. Izvid mora vsebovati dodatne informacije o stadiju, mejah in lokalizaciji tumorja. Znaki tumorja so očitni, prisotni so značilni skupki.

Ni priporočljivo, da se v celoti zanašate na prejete informacije, saj so tudi v citološkem poročilu napake precej verjetne. Če zdravnik dvomi o verodostojnosti rezultatov, se za študijo opravi še en odvzem vzorca.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tekočinska citologija mlečne žleze

Ena vodilnih metod za določanje patoloških procesov v telesu je morfološka. Temelji na preučevanju citološkega in histološkega materiala. Tekoča citologija mlečne žleze velja za najboljšo metodo za obdelavo tkivnega materiala. Preparati, pripravljeni na citocentrifugi, imajo enoslojno strukturo in so enakomerno porazdeljeni po določeni površini. To vam omogoča, da prihranite drage reagente pri izvajanju imunocitokemijskih študij. Rezultate takšne diagnostike je enostavno interpretirati.

Citolog pregleda material, pri čemer upošteva klinične in anamnestični podatki, izvide ultrazvoka, CT in mamografije. Za pregled so primerni tumorski punkti, izcedek iz bradavic in odtisi patoloških žarišč. Poleg tekoče citologije se uporabljata tudi fiksacija in barvanje materialov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Citologija cist dojk

Ena najpogostejših bolezni mlečne žleze je cista. Najpogosteje se patologija pojavi pri bolnicah, starih od 35 do 50 let. Vzrok bolezni so hormonske motnje. Ciste so lahko enostranske in dvostranske, posamezne in večkratne. Diagnostika se izvede, ko se pojavijo ustrezne klinične manifestacije. Tkivo žlez postane gosto in hrapavo, pojavi se bolečina in izcedek iz bradavic. Palpacija razkrije majhno tvorbo goste elastične konsistence.

Citologija za ciste dojk se izvaja ob ustreznih indikacijah, ki se pridobijo z mamografijo, ultrazvokom in CT. Posebna pozornost je namenjena diferencialni diagnostiki z rakom in fibroadenomom. Za odvzem materiala se uporablja punkcija. To je razloženo z dejstvom, da je cista vrečka, napolnjena s tekočino. Med pregledom se prebode s posebno tanko iglo, tekoča vsebina pa se pošlje na citološki pregled.

Glavni cilj analize je identifikacija atipičnih, tj. rakavih celic. Če ni pogojev za varen odvzem materiala, lahko manipulacija vpliva na nadaljnje zdravljenje ali pa so drugi diagnostični postopki potrdili prisotnost metastaz, se punkcijska citologija ne izvaja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Citologija pri fibroadenomu mlečne žleze

Ena od vrst tumorskih lezij mlečne žleze je fibroadenom. Ta neoplazma je povezana z listnatimi tumorji. Brisi, ki se uporabljajo za citologijo pri fibroadenomu mlečne žleze, so predstavljeni s kubičnim epitelijem in elementi vezivnega tkiva strome. Fibroadenom je precej pogost, vendar listnati tumorji ne presegajo 2 % vseh fibroadenomov.

Takšen tumor se lahko zaradi malignih sprememb v stromi preobrazi v sarkom. Prisotnost epitelijske komponente pa lahko kaže na razvoj karcinoma. Najpogosteje je neoplazma lokalizirana v zgornjem in osrednjem delu žleze. V tem primeru ni izcedka iz bradavic ali metastaz v bezgavkah.

Glede na citologijo ločimo naslednje različice tumorja v obliki listov:

• S prisotnostjo celičnih elementov epitelija in vezivnega tkiva.
• S prevlado epitelijskih komponent in majhno količino vezivnega tkiva.
• S prevlado celičnih elementov, podobnih vsebini cistične votline.
• Z redko epitelijsko ali stromalno komponento.

Natančen citološki izvid fibroadenoma, torej benigne oblike tumorja v obliki lista, je možen le s prvo možnostjo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Citologija pri raku dojke

Za raka dojke je značilen celični in jedrni polimorfizem, zaradi česar je citološka diagnoza 90-odstotno zanesljiva. Oglejmo si značilnosti citologije pri raku dojke in vrste rakavih lezij:

1. Koloidni rak ima gosto razporejene celice v grozdih in proizvodnjo sluzi v citoplazmi ali v obliki benzojevih obarvanih mas, torej zunajcelično.
2. Papilarni rak ima izrazit polimorfizem celičnih elementov, hrapav z neenakomernimi konturami in hiperkromnimi jedri.
3. Rak z nizko diferenciacijo – citologija je značilna po monomorfni sliki. Celice so zaobljene, jedra pa zasedajo osrednji del celice. Včasih je slika podobna citogramu malignega limfoma.
4. Pagetova bolezen – večina celic se ne razlikuje od slabo diferenciranega ali zmerno diferenciranega raka. Prisotne so velike, prozorne celice.
5. Rak s skvamozno metaplazijo - obstajajo polimorfne celice, ki se nahajajo ločeno z obilno homogeno citoplazmo in hiperkromatskimi jedri.

Za študijo se uporabljajo punkcije tumorskih formacij, punkcije regionalnih bezgavk, izločki in strganja iz bradavice in erozivnih površin, vsebina cističnih votlin, odtisi tumorjev ali bezgavk.

Glavna načela citološke diagnostike so:

• Razlika v celični sestavi pri patologiji in normalnih pogojih.
• Vrednotenje celične populacije.
• Uporaba patološko-anatomske osnove.

Vsaka študija se mora zaključiti s podrobnim zaključkom. Diagnostična merila temeljijo na morfologiji jedra in celice, poglejmo si jih podrobneje:

• Celica

Ima povečane ali velikanske dimenzije, kar znatno otežuje citologijo. Podobno opazimo pri lobularnem, mastitisu podobnem in tubularnem raku. Spremeni se polimorfizem in oblika celičnih elementov. Stanje jedra in citoplazme je moteno.

• Jedro

Ima povečano velikost, je grudast in neenakomeren obris. Opaženi so polimorfizem, hiperkromija in neenakomeren vzorec kromatina. V redkih primerih so zaznane številke delitve celic.

• Jedro

Ima nepravilno obliko in je povečana. Prizadeta celica ima veliko več jederc kot zdrava.

Glavno merilo za zanesljivost citološke študije je primerjava rezultatov, pridobljenih s histologijo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Citologija izločka mlečne žleze

Preučevanje celičnih in bakterijskih komponent izločene tekočine se imenuje citologija izločkov iz mlečnih žlez. Ta metoda vključuje odvzem razmaza ali odtisa izločka iz vsake bradavice, ki mu sledi setev na hranilni medij.

Vzroki za izcedek so lahko tako patološki, ki kažejo na določeno bolezen, kot tudi naravni. Tako pri starejših ženskah opazimo ektazijo mlečnih kanalov z znaki vnetnega procesa. Izcedek lahko povzročijo intraduktalni papilom, galaktoreja, travmatske lezije, absces, fibrozna mastopatija, maligni tumorji ali nosečnost.

Citologija mlečne žleze omogoča prepoznavanje narave izcedka, ugotavljanje njegovega vzroka in predpisovanje učinkovitega zdravljenja. Diagnostiko mora v laboratorijskem okolju izvajati le usposobljen zdravnik. Zaključek se sprejme na podlagi rezultatov analize, različnih diagnostičnih metod, palpacije in individualnih značilnosti bolnikovega telesa.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]