Črevesni tujki - Vzroki za zaužitje

Tujki vstopijo v črevesje bodisi z nenamernim zaužitjem (na primer koščice sadja, mesne ali piščančje kosti itd.) bodisi z namenom samomora (igle, žeblji, drobci stekla itd.).

Obstajajo različni razlogi, zakaj tujki vstopijo v prebavni trakt.

1. Namerna prisotnost tujkov v ustih; navada zadrževanja neužitnih predmetov v ustih. To se običajno opazi pri majhnih otrocih, pa tudi pri čevljarjih, obrtnikih, krojačih, tesarjih, ki imajo pogosto navado, da med delom v ustih zadržujejo igle, žeblje in druge majhne predmete, potrebne za delo. Seveda lahko pri kašljanju, pogovoru z drugimi ali poskusu požiranja sline pride do pogoltnitve tujka.
2. Potreba po nenehni uporabi zobnih protez, ki jih je mogoče, če niso dovolj pritrjene v ustih ali če obstajajo dodatne okoliščine (hudi napadi kašlja, smeh, hrana, huda splošna bolezen, različne stopnje motene zavesti), pogoltniti. Zobne krone predstavljajo manjšo nevarnost zaradi svoje manjše velikosti, če pa niso dovolj pritrjene in če obstaja več zgoraj navedenih okoliščin, jih pogosto pogoltnemo ali pa pridejo v dihala.
3. Malomarnost pri pripravi hrane, zaradi katere lahko končna jed vsebuje koščke stekla pri odpiranju steklenih pločevink, nekatere majhne predmete, kot so igle, gumbi, če je gospodinja hkrati s pripravo hrane zaposlena z drugimi gospodinjskimi opravili itd. V nekaterih primerih lahko zaradi malomarnosti ljudi, ki pripravljajo hrano, vsebuje majhne koščke zdrobljenih kosti (govedina, piščanec, ribe), ki niso bili odstranjeni med predhodno obdelavo mesa, perutnine, rib.
4. Nezadostna resnost pri jemanju hrane: govorjenje med jedjo, smeh, prenagljeno prehranjevanje, kajenje, branje časopisa ali knjige za mizo – vse to lahko privede do požiranja tujkov, ki po nesreči končajo v hrani (mesne, ribje ali piščančje kosti, koščice sadja).
5. Jesti pod močnim vplivom alkohola.
6. Zmanjšana občutljivost ustne sluznice, na primer pri bolnikih z zobnimi protezami, pri katerih plastična plošča proteze prekriva znaten del trdega neba, pa tudi pri nekaterih boleznih, jemanju številnih zdravil, ki lahko povzročijo anestezijo ustne votline (anestezin, almagel A itd.).
7. Nezadostna ocena nevarnosti požiranja tujkov, ki jo opazimo v zgodnjem otroštvu, pri oslabelih bolnikih in pri senilni demenci.
8. Namerno požiranje tujih predmetov s strani duševno bolnih posameznikov, med poskusi samomora in v nekaterih primerih tudi med namernimi poskusi samopoškodovanja.

Pogosto pride do kombiniranega učinka več zgoraj navedenih dejavnikov, na primer požiranje slabo pritrjenih protez s strani pacienta v stanju hude alkoholne opitosti, med obrokom, veselim pogovorom, ki povzroča smeh itd.

Treba je opozoriti, da ko se tujek z ostrimi robovi zadrži v požiralniku, najpogosteje poškoduje njegovo steno. Relativno veliki tujki se lahko v želodcu zadržijo dlje časa, saj je njihov prehod skozi pilorus zanje nekoliko ovira. Vendar pa nadaljnji prehod tujkov skozi tanko črevo običajno poteka nemoteno. Tujki z ostrimi robovi, kot so ribje kosti, ostri kovinski predmeti in celo šivalne igle, v večini primerov nemoteno prehajajo skozi črevesje in naravno izstopijo med odvajanjem blata. Seveda je tak izid za bolnika najugodnejši.

V literaturi so opisani kazuistični primeri, ki so še posebej zanimivi. H. Bamberger (1858) opisuje naslednje opažanje: mlado dekle je s samomorilskim namenom pogoltnilo paket igel, zavitih v papir. V nekaj tednih je z njenimi blatom prišlo ven 408 igel, ne da bi pri tem poškodovalo prebavni trakt. Podobni primeri so bili od takrat v literaturi večkrat opisani.

Po vstopu v črevesje je lahko nadaljnja usoda tujka naslednja: neovirano prehaja skozi črevesje in po določenem času, ki ustreza času prehoda vsebine skozi črevesje, kot je navedeno zgoraj, naravno izstopi med odvajanjem blata (kar se najpogosteje opazi); dolgo časa se zadržuje v nekem delu črevesja, ne da bi pri tem povzročal klinične simptome; tujek (ali več tujkov) v črevesju povzroča zaplete, ki pomembno vplivajo na bolnikovo stanje (perforacija črevesne stene in peritonitis, absces, nekrotične spremembe črevesne stene zaradi pritiska tujka, črevesna krvavitev, črevesna obstrukcija).

Glavne razloge za zadrževanje tujkov v debelem črevesu lahko pogojno razvrstimo.

1. Razlogi, povezani s samim tujkom: velika velikost, značilnosti oblike tujka, ki prispevajo k njegovi fiksaciji v prebavnem traktu (na primer zobne proteze), ostri konci, ki lahko poškodujejo črevesno steno in se v njej fiksirajo (šivalne igle, ostre ribje in piščančje kosti).
2. Lokalni vzroki, neposredno povezani s stanjem črevesja ali njegovega dela:
   1. funkcionalne motnje: črevesna diskinezija, hipertoničnost, spastične kontrakcije črevesne stene, črevesna atonija;
   2. organske spremembe, ki prispevajo k fiksaciji tujka: divertikuli, tumorji, polipi, vnetno-ulcerativne, granulomatozne lezije zaradi različnih bolezni (Crohnova bolezen, nespecifični ulcerozni kolitis, tuberkulozne lezije).

Pogosto zadrževanje tujka v črevesju olajša sočasno delovanje številnih zgoraj navedenih dejavnikov (spastična diskinezija debelega črevesa in prisotnost organske obstrukcije v obliki tumorja, polipa). Upoštevati je treba, da lahko različni lokalni procesi (vnetje, poškodba tumorja) sami po sebi refleksno povzročijo funkcionalne motnje črevesja.

[ 1 ]