Deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov rok

Med številnimi vrstami patologij sklepov, ki sčasoma privedejo do popolne izgube hrustančnega tkiva v sklepu, je deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov rok ena najpogostejših. Pogostost takšne bolezni se s starostjo povečuje, manifestacije pa so precej drugačne - od periodičnih zmernih bolečin in togosti do popolne izgube delovanja rok. V zgodnjih fazah bolezen ni slabo podlegla terapiji z zdravili. [1]

Epidemiologija

Do danes velja, da je glavni vir bolečine v sklepih prstov deformiranje osteoartritisa. Patologijo pretežno najdemo pri moških, starejših od 45 let, in pri ženskah, starejših od 55 let. Ženske so pogosteje prizadete (približno dvakrat pogosteje).

V postsovjetskih državah deformiranje osteoartritisa prizadene približno 17-18% prebivalstva.

Patologija vpliva predvsem na obremenitvene sklepe in zato pogosto postane glavni vzrok za zgodnjo invalidnost.

Večina bolnikov ima več lezij medfalangealnih sklepov. Bolezen se najprej manifestira v metakarpalnem sklepu, osteoartritis kazalca pa se najpogosteje pojavlja v metacarpofalangealnem in interfalangealnem sklepu. [2]

Srednji prst zgornje okončine ponavadi vpliva le na medfalangealnem sklepu, prstanski prst pri metacarpal-Wrist sklepu in prvi medfalangealni sklep ter mali prst na prvem medfalangealnem sklepu. [3]

Vzroki Osteoartritis medfalangealnih sklepov rok

Deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke velja za patologijo, povezano s starostjo, saj ga najdemo predvsem pri ljudeh, starejših od 55 do 65 let. Zato se verjetnost za razvoj bolezni z leti znatno poveča. Obstaja domneva, da se lezija medfalangealnih sklepov roke pojavlja v ozadju upočasnitve presnovnih procesov zaradi naravnih sprememb v telesu. [4]

Hrustanske strukture majhnih medfalangealnih sklepov začnejo trpeti zaradi pomanjkanja hranil, vlage in kisika. Foki erozije se pojavljajo na skupnih površinah, debelina hrustančne plasti se zmanjšuje, zgibna vrzel se zoži. Toda uničenje hrustanca je glavno, vendar ne edini patološki proces. Kostne glave so podvržene uničenju, artikulacija je deformirana, pridruži se vnetna reakcija. Razvoj bolezni olajša:

• Pogoste travmatične poškodbe prsta;
• Igranje določenih športov;
• Prirojene napake v strukturi sklepov;
• Okužbe, endokrine in avtoimunske bolezni, protin;
• Hipotermija rok;
• Hormonske spremembe (zlasti pri ženskah z začetkom menopavze);
• Močan stres.

Vključenost genetskih lastnosti se do zdaj šteje le za teorijo. [5]

Dejavniki tveganja

Dejavniki pri razvoju deformiranja osteoartritisa ročnih sklepov so lahko naslednji:

• Starejša starost (55 let ali več);
• Poklicne napetosti na zgornjih okončinah, rokah in prstih;
• Neugodni delovni pogoji, redna izpostavljenost mrazu, vibraciji itd.;
• Travmatične poškodbe prsta, vključno z zlomi, dislokacijami in kontuziji;
• Dedne bolezni sklepov in vezivnega tkiva;
• Presnovne motnje;
• Hormonsko neravnovesje;
• Kronične patologije v telesu, nalezljivi in vnetni procesi itd. [6]

Patogeneza

Ena najdragocenejših funkcij hrustanca je prilagodljivost artikulacije do mehanskega trenja in stresa. V zdravi osebi ima hrustanec dve osnovni komponenti: matriko vezivnega tkiva in hondrocite, ki ohranjajo ravnovesje med kataboličnimi in anaboličnimi reakcijami. Z razvojem deformirajočega osteoartritisa je to ravnovesje moteno: katabolične reakcije začnejo prevladovati. V tem procesu igrajo pomembno vlogo vnetni citokini, ki vplivajo na proizvodnjo proteolitičnih encimov s hondrociti in povzročajo degeneracijo proteoglikanov in kolagena.

Poleg tega pri deformiranju osteoartritisa obstaja prekomerna proizvodnja ciklooksigenaze-2. To je encim, ki spodbuja proizvodnjo prostaglandinov, ki so vključeni v razvoj vnetnega odziva.

Te procese lahko sprožijo travmatične ali vnetne poškodbe, displazija (prirojena patologija). Nekateri "prispevki" so prav tako dejavniki, kot so neugodna dedovanje, debelost, starost, pa tudi posebnosti poklica in življenjskega sloga. [7]

Simptomi Osteoartritis medfalangealnih sklepov rok

Glavni prvi znaki razvoja deformiranja osteoartritisa medfalangealnih sklepov rok so bolečina, ukrivljenost in togost v prstih. Bolniki gredo k zdravniku v večini primerov šele po pojavu hude in stalne bolečine, čeprav je treba začeti zdravljenje v asimptomatskem obdobju, ko je le rahlo nelagodje in "neposlušnost" prstov roke. Sčasoma se sindrom bolečine začne motiti ne le po dnevni telesni aktivnosti, ampak tudi v mirovanju - tudi ponoči.

Pri bolnikih z deformirajočim osteoartritisom medfalangealnih sklepov je za sindrom bolečine značilna heterogenost in ima lahko različne mehanizme nastanka. Tako lahko nelagodje povzroči vnetne reakcije, osteofiti, raztezanje ligamenta ali bursa, krč periartikularnih mišic itd.

Strokovnjaki razlikujejo več vrst bolečinskega sindroma pri deformiranem osteoartritisu:

• Mehanske bolečine se pojavljajo kot posledica dnevne telesne aktivnosti in se umiri med tihim stanjem. Ta pojav povzroči zmanjšanje lastnosti hrustanca, ki absorbira šok in druge vpletene strukture.
• Nenehne dolgočasne nočne bolečine so posledica venske zastoja v segmentu subhondralne kosti in povečanega intraossenega tlaka.
• Kratkotrajna "začetna" bolečina (10-20 minut) se pojavi takoj po začetku gibov po dolgotrajnem mirnem obdobju (npr. Po spanju) in nato popusti. Ta pojav je posledica trenja skupnih površin, na katerih se zadržujejo destruktivni delci kosti in hrustanca.
• Vztrajna bolečina je povezana z refleksno spastičnostjo bližnjih mišičnih struktur in tvorbo reaktivnega sinovitisa.

Za deformiranje osteoartritisa distalnih interfalangealnih sklepov (tako imenovanih Heberdenovih vozličev) je značilna tvorba koščenih obrobnih rasti velikosti graha. Osteofiti najdemo od prvega do tretjega prsta roke na zunanji lateralni artikularni površini. Patološke manifestacije se običajno začnejo z vnetno reakcijo, bolniki govorijo o bolečini, videzu zgostitve, uzuracijah.

Deformiranje osteoartritisa proksimalnih medfalangealnih sklepov (tako imenovanih Bouchardovih vozličev) spremljajo osteofitične rasti, lokalizirane na stranskih delih sklepa, kar daje prstom značilno konfiguracijo vretena. Ta patologija se pogosto zmoti za revmatoidni artritis.

Erozivna oblika osteoartritisa proksimalnih in distalnih medfalangealnih sklepov se razvija nekoliko manj pogosto.

Faze

Do danes govorijo o treh stopnjah poteka bolezni.

• Deformiranje osteoartritisa rok 1. stopnje ne spremlja nobena pomembna morfološka motnja artikularnih struktur. Težava vpliva le na funkcionalnost sinovialne membrane in biokemično sestavo intra-artikularne tekočine, ki neguje hrustančno tkivo in menisci. Opozoriti je, da sklepi postopoma začnejo izgubljati sposobnost, da prenesejo tovora, nameščeno na njem. Prilagoditev artikulacije je motena, preobremenitve se pojavijo, razvije se vnetna reakcija in pojavijo se prve bolečine.
• Za deformiranje osteoartritisa rok je značilno prvotno manifestacijo menisci in uničenje hrustanca. Kostna struktura se "odziva" na posledično preobremenitev z oblikovanjem mejnih rasti - osteofitov, kar še poslabša oslabitev delovanja in sindroma bolečine.
• Deformiranje osteoartritisa rok 3. stopnje se manifestira z vedno bolj izrazito deformacijo zgibnih površin, ki se spreminjajo v osi prstov. Ligamenti postanejo nepopolni, skrajšani, sklepi pridobijo patološko mobilnost in ko se gostota Bursa poveča, se pojavijo kontrakcije - ostre omejitve motoric.

Zapleti in posledice

Deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke nenehno napreduje, vendar relativno počasi. Če se pravočasno obrnete na zdravnike in izpolnite vse njihove sestanke, se lahko potek bolezni pogosto znatno upočasni, kar ohranja mobilnost prstov več let. Če prezrete zdravljenje, je mogoče oblikovati nepopravljive spremembe:

• Huda ukrivljenost prstov;
• Zmanjšanje motorične zmogljivosti za dokončanje ankiloze medfalangealnih sklepov roke;
• Skrajšanje roke, deformacije.

Če upoštevamo, da v večini primerov ne vpliva na en, ampak več sklepov, so funkcije zgornjih okončin močno omejene.

Diagnostika Osteoartritis medfalangealnih sklepov rok

Diagnoza deformiranja osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke potrjuje značilna rentgenska slika:

• Asimetrično zoženje zgibnih prostorov;
• Prisotnost mejnih rasti kosti in subhondralnih cist;
• Subhondralna skleroza;
• Občasno ukrivljenost koščenih epifiz.

Vendar pa ni vse instrumentalna diagnostika indikativna. Na primer, rentgenski žarki in CT pregledi ne kažejo samega hrustanca, motnje, pri kateri povzroča patologijo. Stanje hrustančnega tkiva se ocenjuje le s pomočjo MRI. Magnetno resonančno slikanje je informativno v kateri koli fazi bolezni, tudi v zgodnjih fazah, ko so radiološki znaki odsotni, vendar so simptomi že prisotni.

Vendar je artroskopija nedvomno najbolj informativna diagnostična metoda. Z mikroskopom in posebno sondo kirurg natančno določa obseg poškodbe hrustanca:

• 1. stopnja - Mehčanje hrustanca, ko se dotaknemo s sondo, je zapisano;
• 2. razred - Vizualizirajo se majhne razpoke in lezije na površini hrustanca;
• Stopnja 3 - delci tkiva hrustanca sag 2-3 mm;
• 4. razred - Podjetje hrustanca je popolnoma odsoten, kostna površina je nezaščitena.

Laboratorijski testi ne prenašajo nobene pomembne informativne obremenitve pri odkrivanju deformirajočega osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke, ampak jih je mogoče predpisati kot del diferencialne diagnoze.

Diferencialna diagnoza

Diagnostična merila pri diagnozi deformiranja osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke:

1. Dolgotrajna bolečina, togost motorja.
2. Koščene rasti v dveh ali več sklepih.
3. Manj kot dva oteklina na metacarpofalangealnih sklepih.
4. Kostične rasti, vključno z dvema distalnima interfalangealnima sklepoma ali več.
5. Izkrivljanje enega ali več sklepov.

Pri bolnikih z sumom na deformirajoče osteoartritis medfalangealnih sklepov roke je treba izključiti psoriatični artritis, revmatoidni artritis, hemokromatozo in protin. Zaključek nastane v skladu s tipičnim kompleksom simptomov.

Zdravljenje Osteoartritis medfalangealnih sklepov rok

Glavne smeri terapevtskega delovanja pri deformiranju osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke:

• Lajšanje bolečine;
• Izboljšanje zmogljivosti prizadetih sklepov, ohranjanje motoričnih zmogljivosti;
• Zaviranje poslabšanja patološkega procesa, preprečevanje razvoja zapletov.
• Celovito zdravljenje vključuje uporabo takšnih metod:
• Zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila, paracetamol, hondroprotektorji);
• Nezdravljenje (fizioterapija, balneoterapija, fizikalna terapija, masaža itd.);
• Kirurške metode (artroplastika itd.).

Zdravila

Zunanji pripravki v obliki mazil in krem imajo analgetični in protivnetni učinek, pomagajo se znebiti intenzivnih kliničnih manifestacij in izboljšati bolnikovo stanje. Večina lokalnih zdravil izboljšuje krvni obtok, naklonjena regenerativnim procesom v tkivih. Z deformiranjem osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke so najpogosteje uporabljena zunanja zdravila:

• Voltaren emulgel - priprava diklofenaka - olajša bolečino, odpravlja otekanje, poveča mobilnost prizadetega sklepa. GEL se uporablja za prizadete medfalangealne sklepe roke do 4-krat na dan, za največ 14 zaporednih dni. Analog - Zunanja priprava DICLAC-GEL, GEL DICLOFENAC.
• Viprosal B je analgetično in protivnetno sredstvo, ki temelji na viperskem strupu. Mazilo se uporablja na zunanji nedotaknjeni koži, ki se nanese dvakrat na dan. Predhodno je treba preveriti, ali bolnik ni alergičen na sestavne dele zdravila.
• Naiz Gel je zunanja priprava nimelida, zmanjšuje bolečino in jutranje togost. Pogostost uporabe - do 4-krat na dan, dva tedna. Možni neželeni učinki: srbenje, luščenje, začasno razbarvanje kože (ne zahteva umika zdravila).
• APIZARTRON - mazilo na podlagi čebeljega strupa, ki se uporablja 2-3 krat na dan, dokler ne vztrajno olajša simptome. Kontraindikacije: preobčutljivosti reakcije, alergija na čebelarne produkte. Možne alergijske reakcije, draženje kože, kontaktni dermatitis.
• Nikoflex - pomeni kapsaicin, ima segrevanje, vazodilatacijsko, moteče lastnost. Če ni alergije na komponente mazila, se na prizadete prste nanesemo žarišče, enkrat ali dvakrat na dan. Trajanje terapije je individualno.
• Butadione - mazilo s fenilbutazonom, ki se uporablja za drgnjenje 2-3 krat na dan. Nima sistemskega delovanja, lahko povzroči pordelost, izpuščaj na koži na območju uporabe.

Poleg tega predpisujejo in peroralne zdravila, ki imajo protivnetno, anti-semema in analgetični učinek:

• Indometacin - vzeti peroralno s hrano, brez žvečenja, 25 mg 2-3 krat na dan (v akutnem obdobju - do 50 mg trikrat na dan). Možni so neželeni učinki iz prebavnega sistema, kar je bolj značilno za dolgotrajno uporabo.
• Ibuprofen - primeren za kratkotrajno uporabo. Vzeti se v količini 20-30 mg/kg telesne teže na dan (1-2 tablete vsakih 6 ur), vendar ne več kot 6 tablet v 24 urah. Če je odmerjanje preseženo, lahko pride do bolečine v trebuhu, dispepsija, gastritis, ulcerozni stomatitis, pankreatitis, perforacija.
• Ketorolac - vzeto peroralno, enkrat ali večkrat (kratkoročno) v znesku 10 mg, ki ne presega 4-krat na dan. Možni neželeni učinki: glavobol, zaspanost, hiperaktivnost, psihoza, omotica.
• NimeSulide - je predpisan na podlagi priporočenega odmerka 100 mg dvakrat na dan po obrokih. S dolgotrajno uporabo je mogoče razviti hepatotoksične manifestacije - intrahepatična holestaza, akutno odpoved jeter (pojavnost razvoja - 1 primer na 10 tisoč bolnikov).
• Etorikoksib - Odmerjanje je vzeto s peroralnim zdravnikom posamezno. Najverjetnejši neželeni učinki: edem, gastroenteritis, tesnoba, spremembe apetita.

Kot pomožna sredstva, ki spodbujajo obnovo poškodovanih struktur medfalangealnih sklepov, predpišejo multivitaminske komplekse in hondroprotektorje:

• Structum je priprava natrijevega hondroitina sulfata. Vzamemo 1 kapsulo (500 mg) dvakrat na dan dlje časa (ima akumulacijski učinek). Med verjetne stranske učinke: omotica, driska, kožni izpuščaj, edem.
• Teraflex je kompleksno zdravilo, ki vsebuje glukozamin sulfat, natrijev hondroitin sulfat, ibuprofen. Zdravnik ga predpisuje po individualno zasnovani shemi.
• Dona je priprava glukozaminskega sulfata, s podaljšano uporabo spodbuja obnovo hrustančnega tkiva in volumen intra-artikularne tekočine. Odmerjanje je individualizirano.

V primeru intenzivnih intra-artikularnih sprememb in izrazite klinične simptome je možna uporaba antispazmodikov in miorelaksatov ter glukokortikosteroidov. [8]

Zdravljenje s fizioterapijo

Postopki fizioterapije pomagajo ustaviti razvoj vnetja, lajšati otekanje in izboljšati pacientovo blaginjo. Zahvaljujoč nekaterim postopkom je mogoče aktivirati tudi reakcije popravila poškodovanega hrustanca in upočasniti nadaljnji napredovanje osteoartritisa.

Pogosto so bolniki z deformirajočim osteoartritisom interfalangealnih sklepov predpisani terapiji z UHF. Postopek vključuje izpostavljenost prstom v umetno električno polje, impulzno ali neprekinjeno. Med terapevtsko sejo se segreva tkiva, krvni obtok se izboljša, trofizem se normalizira. Tečaj je od 12 do 15 sej, kar prispeva k dolgotrajnemu odpuščanju osteoartritisa.

Druga pogosta metoda je laserska terapija, ki zmanjšuje otekanje, odpravlja bolečino in preprečuje nastanek rasti kosti. Povprečno trajanje ene seje je do 30 minut. Terapevtski tečaj vključuje do 15 postopkov.

Elektroforeza se uspešno uporablja za prevoz zdravil neposredno v sklepna tkiva. Najprej se v ustrezni raztopini zdravil naberejo posebne blazinice, ki se nato nanesejo na prizadete spoje. Nadalje se s pomočjo elektrod ustvari električno polje, ki prilagodi trdnost toka. Potek zdravljenja bo potreben do 15-20 sej.

Kot del zdravilišča je mogoče uporabiti radon, vodikov sulfid, blatne kopeli. Integriran pristop omogoča doseganje stabilne in dolgotrajne remisije. [9]

Zeliščno zdravljenje

Fitoterapija je dober dodatek k tradicionalnemu zdravljenju deformiranja osteoartritisa medfalangealnih sklepov. Zdravilne rastline imajo edinstven terapevtski učinek in povečujejo učinkovitost številnih zdravil. Predhodno se je treba posvetovati z zdravnikom.

Dober učinek pričakujemo od stiskanj, ki temeljijo na listu zelja. List lahko nanesemo surovo ali se segrejemo nad paro in ga razmažemo z medom. Zelje je pritrjeno s celofanom ali folijo, pritrjeno na vrhu s šalom ali krpo, ki ga hranimo čez noč. Trajanje zdravljenja - dnevno več tednov (do vztrajnega izboljšanja zdravja).

Nič manj učinkovita mazilo, ki temelji na zeljevem soku, medu, gorčici in alkoholu. Vse komponente so mešane v enakih razmerjih. Pripravljeno mazilo se skrbno obdelamo z prizadetimi artikulacijami, izolirano in hranimo več ur (povoj lahko naredite ponoči).

Sveže liste hrenov lahko nanesete tako, da z njimi zavijete vsak prizadet prst.

Kirurško zdravljenje

Za bolnike, ki imajo hud deformirajoči osteoartritis, je indicirana endoproteza medfalangealnih sklepov roke.

Kontraindikacije za kirurgijo vključujejo:

• Sistemske ali lokalne patologije v akutni fazi;
• Osteoporoza, uničenje kosti, ki preprečujejo zanesljivo fiksacijo proteze;
• Mišična atrofija na področju predvidenega intervencije;
• Hude krvne motnje v roki.

Kirurški poseg vključuje dve stopnji:

1. Kirurg obnovi normalno dolžino prsta, odpravi dislokacijo ali subluksacijo (če je prisotno), brazgotino itd.
2. Specialist izvede endoprotezo tako, da na zunanji stranski artikularni površini naredi ločni ali valovit zarez, ki odpira kapsulo vzdolžno in loči končne segmente artikulirajočih falange. Nato odstrani glavo proksimalne kosti in osnovo srednje falanksa (kadar endoprostetizira proksimalne medfalangealne sklepe). Proteza je vstavljena v povečane medularne kanale.

Kakovost operacije določata kvalifikacija in raven kirurga. Obdobje rehabilitacije traja nekaj mesecev. [10]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo ustvarjanje pogojev, ki preprečujejo travmatizacijo in preobremenitev mišično-skeletnega mehanizma rok.

Priporočljivo je upoštevati pravila zdrave prehrane, vključiti v vsakodnevno prehrano zelenja, jagode, sadja in zelenjave, morske hrane, žit.

Neželeno je, da so v prehrani velike količine drobov, rdečega mesa, alkoholnih pijač.

Če ste nagnjeni k skupnim patologijam, morate redno izvajati posebne vaje za prste, se izogibati hipotermiji, sistematično obiskati zdravnike za rutinske preglede, pravočasno zdraviti vse obstoječe patološke procese, ki lahko škodljivo vplivajo na mišično-skeletni sistem.

Napoved

Deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov ima dolg potek, s postopnim in nepovratnim poslabšanjem klinične slike. Vendar počasna dinamika bolezni bolniku omogoča, da dolgo časa ohrani sposobnost dela. Hude primere patologije spremlja popolno uničenje sklepov z izgubo motoričnih zmogljivosti: v večini primerov nastane ankiloza ali neoartroza z nenaravno mobilnostjo.

Deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke lahko dolgoročno privede do invalidnosti. Zgodnja zdravniška pomoč lahko znatno izboljša stanje prizadetih sklepov in zmanjša stopnjo napredovanja bolezni.