Dehidracija pri otrocih

Dehidracija je znatna izguba vode in, praviloma, elektroliti. Simptomi dehidracije pri otrocih vključujejo žejo, inhibicijo, suho sluznico, zmanjšano diurezo in napredovanje stopnje dehidracije - tahikardijo, hipotenzijo in šok. Diagnoza temelji na anamnezi in fizičnem pregledu. Zdravljenje dehidracije pri otrocih se izvaja z oralno ali intravensko tekočino in povrnitvijo elektrolitov.

Dehidracija, običajno kot posledica driske, ostaja vodilni vzrok za obolevnost in smrtnost pri otrocih, mlajših od 1 leta in na začetku sveta. Otroci prvem letu življenja je še posebej dovzetni za dehidracijo in njenimi negativnimi učinki, saj so zahteve višje tekočine (zaradi višje stopnje metabolizma), izgube višje tekočin (zaradi visokega deleža telesne površine na volumen) in nezmožnost za obveščanje o žeji ali neodvisno, da bi našli tekočino.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kaj povzroča dehidracijo pri otrocih?

Dehidracija se razvije zaradi večje izgube tekočine, manjšega vnosa tekočine ali kombinacije teh vzrokov.

Najpogostejše povečanje izgube tekočine se pojavi skozi prebavni trakt med bruhanjem, drisko ali kombinacijo njih (gastroenteritis). Drugi viri izgube tekočine vključujejo ledvice (diabetična ketoacidoza), kožo (prekomerno znojenje, opekline) in izgubo tekočine v votlini (v črevesni lumen s črevesno obstrukcijo). Pri vseh teh možnostih tekočina, ki jo telo izgubi pri različnih koncentracijah, vsebuje elektrolite, zato izgubo tekočine vedno spremlja izguba elektrolitov.

Zmanjševanje vnosa tekočine se pogosto pojavi med resno boleznijo in najbolj resno v prisotnosti bruhanja in v vročem vremenu. To je lahko tudi znak pomanjkanja skrbi za otroka.

Simptomi dehidracije pri otrocih

Simptomi dehidracije pri otrocih se lahko razlikujejo glede na stopnjo primanjkljaja fluida in je odvisna od koncentracije natrija v krvnem serumu: učinki na hemodinamskih otroka povečuje s hiponatriemijo in pada z hipernatremije. Na splošno se dehidracija brez hemodinamičnih motenj šteje za blago (približno 5% telesne mase pri otrocih v prvih letih življenja in 3% pri mladostnikih); tahikardija se pojavi s povprečno stopnjo resnosti dehidracije (približno 10% telesne mase pri otrocih v prvih letih življenja in 6% pri mladostnikih); hipotenzija s kršitvijo mikrocirkulacije kaže na hudo dehidracijo (približno 15% telesne mase pri otrocih prvih let življenja in 9% pri mladostnikih). Natančnejša metoda za ocenjevanje stopnje dehidracije je določitev spremembe telesne mase; verjamejo, da je v vsakem primeru izguba več kot 1% telesne mase na dan povezana s tekočim primanjkljajem. Hkrati je ta metoda odvisna od poznavanja natančne teže otroka pred boleznijo. Ocene staršev praviloma niso res; napaka 1 kg v 10-kilogramskem otroku povzroči 10-odstotno napako pri izračunu stopnje dehidracije - to je razlika med blagimi in hudimi.

Laboratorijski testi so praviloma potrebni za bolnike v srednjem ali hudem stanju, ki pogosto povzročajo motnje elektrolitov (hipernatremija, hipokalemija, metabolna acidoza). Druge spremembe v testih vključujejo relativno policitemijo zaradi hemokoncentracije, povečanega sečninskega dušika, povečanja specifične teže urina.

Zdravljenje dehidracije pri otrocih

Najboljši način zdravljenja je ločitev tekočine za rehidracijo v tekočino za nujno popravljanje, nadomestilo za pomanjkanje, stalne patološke izgube in fiziološke potrebe. Količina (količina tekočine), sestava rešitev in stopnja dopolnjevanja se lahko razlikujejo. Formule in zdravstvu zagotavljajo le prvotne podatke, vendar je zdravljenje zahteva stalno spremljanje otroka: hemodinamske oceno, videz, izločanje seča in urina specifično težo, težo, in včasih krvi elektrolite. Otroci s hudo dehidracijo so parenteralna rehidracija. Dojenčki, ki ne morejo ali nočejo piti, kakor tudi otroci po večkratnem bruhanje dajemo intravensko rehidracijo, tekoče upravljanje preko nazogastrično cevko, ampak tudi včasih uporabljajo peroralno rehidracijo - pogosto frakcijsko pijačo.

Nujna korekcija novorojenčke za dehidracijo

Bolnike z znaki hipoperfuzije je treba nujno popraviti za pomanjkanje tekočine z uporabo bolusove fiziološke raztopine (0,9% raztopine natrijevega klorida). Cilj je obnoviti ustrezen BCC za vzdrževanje krvnega tlaka in mikrocirkulacije. Faza popravka v sili bi morala zmanjšati stopnjo dehidracije s povprečnim ali težkim primanjkljajem približno 8% telesne mase. Če je dehidracija zmerna, intravensko injicirajte 20 ml / kg (2% telesne mase) raztopine v 20-30 minutah, tako da zmanjšate primanjkljaj tekočine z 10% na 8%. Pri hudi dehidraciji boste verjetno potrebovali 2-3 bolusne injekcije s hitrostjo 20 ml / kg (2% telesne mase). Rezultat faze popravljanja v sili je ponovna vzpostavitev cirkulacije periferne krvi in krvnega tlaka, normalizacija povišanega srčnega utripa. Nadomestilo pomanjkanja tekočine.

Celotni primanjkljaj tekočine se določi iz kliničnih podatkov, kot je opisano zgoraj. Pomanjkanje natrija je navadno 80 meq / l manjkajoče tekočine, pomanjkanje kalija pa je približno 30 meq / l manjkajoče tekočine. V fazi izrednega popravka hude ali zmerne dehidracije je treba primanjkljaj tekočine zmanjšati na 8% telesne mase; ta vztrajni primanjkljaj je treba izravnati v količini 10 ml / kg (1% telesne mase) / uro 8 ur. Ker 0,45% raztopina natrijevega klorida vsebuje 77 mEq natrija na liter, je ponavadi rešitev izbire. Nadomestila za izgube kalija (ponavadi z dodajanjem 20-40 mEq kalija na liter raztopine) se ne smejo izvajati, dokler se ne vzpostavi zadostna diureza.

Dehidracija z znatnim hipernatremije (ravni natrija v serumu nad 160 meq / l) ali hiponatriemija (natrijev ravni v serumu manj kot 120 mmol / l) je treba posebno pozornost preprečevanje zapletov.

[6], [7], [8], [9],

Nadaljnje izgube

Volumen kontinuiranih izgub je treba določiti neposredno (z uporabo nazogastrične cevi, katetra, merjenja volumna fekalij) ali oceniti (npr. 10 ml / kg z blatom za diarejo). Zamenjava mora biti do mililiter, ki ustreza izgubam, in se izvede v času, ki ustreza stopnji trajnih izgub. Stalno izgubo elektrolitov lahko ocenimo iz vira ali vzroka. Ledvene izgube elektrolitov se razlikujejo glede na njihov vnos in samo bolezen, vendar jih je mogoče izmeriti, če primanjkljaja ni mogoče dopolniti z nadomestnim zdravljenjem.

[10], [11], [12]

Fiziološka potreba

Prav tako je treba upoštevati fiziološko potrebo po tekočinah in elektrolitih. Fiziološka potreba je odvisna od baznega metabolizma in telesne temperature. Fiziološke izgube (izguba vode skozi kožo in dihanje v razmerju 2: 1) so približno 1/2 fiziološke potrebe.

Redko natančen izračun je potreben, običajno pa mora biti količina zadostna za preprečitev, da ledvica bistveno koncentrira ali razredči urin. Najpogostejša metoda upošteva težo pacienta, da določi stroške energije v kcal / dan, kar približno ustreza fiziološkim potrebam po tekočini v ml / dan.

Lažja metoda izračunavanja (formula Holiday-Segar) uporablja 3 utežne razrede. Izračun lahko izračunate na površini otroka, določite s pomočjo nomogramov, fiziološka potreba po tekočini pa bo 1500-2000 ml / (m2 x dan). Zapleteni izračuni se redko uporabljajo. Izračunana prostornina se lahko daje kot ločena infuzija hkrati s tistimi, ki so že opisane, tako da se lahko nastavi in spremeni hitrost infundiranja primanjkljaja tekočine in kontinuirane patološke izgube, ne glede na hitrost vzdrževalne infuzije.

Izračunana prostornina se lahko spreminja fiziološke potrebe kuge (večja za 12% za vsako stopinjo nad 37,8 ° C), podhladitve, telesno aktivnost (poveča za hipertiroidizma in epileptični status, pada kome).

Sestava raztopin se razlikuje od tistih, ki se uporabljajo za kompenzacijo pomanjkanja tekočine in nadaljnjih patoloških izgub. Bolnik potrebuje 3 meq / 100 kcal / dan natrija (meq / 100 ml / dan) in 2 meq / 100 kcal / dan kalija (meq / 100 ml / dan). Ta zahteva ustreza 0,2-0,3% raztopini natrijevega klorida z 20 mEq / L kalijem v 5% raztopini glukoze (5% H / V). Drugi elektroliti (magnezij, kalcij) niso rutinsko dodeljeni. Nepravilno se kompenzira pomanjkanje tekočine in nenehne patološke izgube, samo povečanje volumna in hitrost infundiranja nosilne raztopine.