Driska (diareja) pri otroku

Driska ali diareja je ponavljajoče se odvajanje mehkega, vodenega blata. Driska je včasih lahko tako vodena, da lahko blato zamenjamo za urin.

Driska je pogosto odvajanje blata s spremembo narave blata, od kašastega do vodenega. Drisko povzroča pospešeno prehajanje vsebine skozi črevesje, počasna absorpcija tekočine in povečano tvorbo sluzi. Zdravi otroci, zlasti dojenčki, imajo včasih blato po vsakem hranjenju ali obroku, kar povzroča gastroleocekalni ali gastroleokolični refleks. Razlikujemo drisko z veliko (pri boleznih želodca, trebušne slinavke, celiakiji) količino blata in drisko z majhno količino (pri peptični razjedi, kolitisu s pretežno poškodbo distalnih delov črevesja, miksedemu).

Ne pozabite: mehko blato je za dojenčke normalno. Včasih je pri hranjenju s kravjim mlekom otrokovo blato zeleno – to ni nevarno. Driska pri otroku je lahko prvi simptom okužbe sečil. Pogosto kašasto blato (4- do 6-krat na dan) lahko opazimo tudi pri normalnih dojenčkih; to ne bi smelo povzročati skrbi, razen če so prisotni znaki anoreksije, bruhanja, izgube teže, počasnega pridobivanja teže ali krvi v blatu. Pogosto blato je značilno za dojene otroke, zlasti če ne prejemajo dopolnilne hrane. Nevarnost driske pri otrocih v kateri koli starosti se upošteva glede na to, ali je akutna (manj kot 2 tedna) ali kronična (več kot 2 tedna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za drisko pri otrocih

Akutna driska (diareja) pri otroku ima pogosto infekcijske vzroke, še posebej, če je začetek nenaden ali v kombinaciji z bruhanjem, krvavim blatom, vročino, anoreksijo. Diagnoza se postavi klinično, zdravljenje je podporno, dokler ne pride do spontanega izboljšanja.

Kronična driska je resnejše stanje. Vzroki vključujejo celiakijo, cistično fibrozo trebušne slinavke, alergijsko gastroenteropatijo in pomanjkanje disaharidaze. Drisko lahko povzročijo tudi vnetna črevesna bolezen in nekatere okužbe.

Pri celiakiji glutenska frakcija pšeničnih beljakovin povzroča poškodbe črevesne sluznice in moteno absorpcijo maščob, kar vodi v malabsorpcijo, anoreksijo in obilno, smrdljivo blato. Spremembe blata se začnejo, ko v otrokovo prehrano uvedemo izdelke iz pšenične moke in druge izdelke, ki vsebujejo gluten.

Cistična fibroza povzroča insuficienco trebušne slinavke, kar vodi do pomanjkanja tripsina in lipaze, kar posledično vodi do velikih izgub beljakovin in maščob v blatu ter posledično do malabsorpcije in zapoznele telesne rasti. Blato je veliko in pogosto smrdi. Otroci s cistično fibrozo pogosto trpijo zaradi težav z dihanjem in zaostanka v rasti.

Pri pomanjkanju disaharidaze so lahko encimi črevesne sluznice, kot je laktaza, ki razgrajuje laktozo v galaktozo in glukozo, prirojeno odsotni ali pa se po okužbi prebavil razvije začasno pomanjkanje. Izboljšanje po izločitvi laktoze (ali drugih ogljikovih hidratov) iz prehrane ali po uvedbi formul brez laktoze zanesljivo potrdi diagnozo.

Pri alergijski gastroenteropatiji lahko beljakovine kravjega mleka povzročijo drisko, pogosto z bruhanjem in krvjo v blatu, vendar je treba posumiti tudi na intoleranco na ogljikove hidrate v zaužiti hrani. Simptomi se pogosto znatno zmanjšajo z uvedbo sojine formule namesto kravje formule in se vrnejo, ko se kravje mleko ponovno uvede v prehrano. Nekateri otroci z intoleranco na kravje mleko prav tako ne prenašajo soje, zato mora formula vsebovati hidrolizirane beljakovine in ne sme vsebovati laktoze. Pogosto se spontano izboljšanje pojavi do enega leta starosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteritis

Gastroenteritis je infekcijska lezija tankega črevesa, ki jo spremljata driska in bruhanje. Glavna nevarnost v tem primeru je dehidracija in moteno vodno-elektrolitsko ravnovesje. Najpogostejši vzrok za tak gastroenteritis je okužba z rotavirusi; bolezen se pogosto kombinira z vnetjem srednjega ušesa ali okužbo zgornjih dihal. Če otrok ni v stanju dehidracije, so terapevtski ukrepi pogosto tehtanje dojenčka (da bi pravočasno spremljali napredovanje bolezni in kvantitativno ocenili stopnjo dehidracije, če je seveda znana prejšnja začetna teža otroka); otroku prenehamo dajati tako mleko kot trdno hrano, vse to pa nadomestimo z rehidracijskimi mešanicami, ki se dajejo peroralno (na primer Rehidrat).

Če otroku dajemo sladko vodo, je treba v 200 ml vode dodati tri polne (vendar ne dopolnjene) čajne žličke sladkorja (3x5 ml) in dajati s hitrostjo 150 ml/kg na dan. Izkušnje so pokazale, da če se otrok počuti dobro, dodajanje soli le redko potrebuje, matere pa ne smejo dodajati soli v obrok za hranjenje otroka – to je nevarno. Po 24–48 urah abstinence od mleka je treba le-tega postopoma spet dajati. Če je otrok dojen in njegovo stanje ni zelo resno, mu lahko dovolite nadaljevanje dojenja (da od matere prejme protitelesa in da se pri materi ohrani laktacija).

Vzorce blata bolnega otroka je treba poslati v laboratorij, kjer se preveri prisotnost jajčec črvov, cist in parazitov.

Vzroki za sekretorno drisko pri otroku

Običajno so to okužbe: bakterijske (kampilobakter, stafilokok, E. coli, v slabih sanitarnih razmerah pa tudi salmonela, šigela, vibrio kolera ), giardijaza, okužba z rotavirusi, amebijaza, kriptosporidioza. Sekretorno drisko lahko povzročijo tudi vnetne črevesne bolezni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Drugi vzroki za drisko pri otrocih

Pri otrocih vrtčevske starosti je lahko driska povezana z "izleti po grah in korenje", vzrok za kar je povečana črevesna motiliteta. Takšna driska običajno postopoma mine sama od sebe. Drisko lahko povzroči alergija ali pomanjkanje encimov (celiakija, intoleranca na disaharide, galaktozo, laktozo, glukozo). Test za odkrivanje te patologije je sestavljen iz mešanja 5 kapljic blata z 10 kapljicami vode, čemur sledi uporaba tablete Clinitest. Drisko lahko povzroči tudi pomanjkanje nekaterih vitalnih snovi - bakra, magnezija in vitaminov, pa tudi kvashiorkorja.

Vzroki za krvavo drisko pri otroku

Sem spadajo okužba s kampilobakterjem, nekrotizirajoči enterokolitis (pri novorojenčkih), invaginacija, psevdomembranski kolitis, vnetna črevesna bolezen (redka, tudi pri starejših otrocih).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mehanizmi in patogeneza driske

Črevesno hipersekrecijo povzročajo motnje v transportu elektrolitov v črevesju. Razmerje med absorpcijo in sekrecijo je določeno s skupnim pretokom na enterocitih; uravnavajo jih nevroendokrini mediatorji, hormoni in druge biološko aktivne snovi.

Glavni vzroki za hipersekrecijo ali sekretorno drisko so:

• bakterijski eksotoksini (enterotoksini);
• kolonizacija tankega črevesa z mikroorganizmi in v povezavi s tem kopičenje dekonjugiranih in dehidroksiliranih žolčnih kislin, hidroksiliranih maščobnih kislin in bakterijskih enterotoksinov;
• žolčne kisline;
• dolgoverižne maščobne kisline;
• gastrointestinalni hormoni (sekretin, VIP itd.);
• prostatandini; serotonin; kalcitonin;
• odvajala, ki vsebujejo antraglikozide (listi sene, lubje krhlika, rabarbara itd.), ricinusovo olje, antacidi, ki vsebujejo magnezijeve soli, antibiotiki (klindamicin, linkomicin, ampicilin, cefalosporini), antiaritmiki (kinidin, propranolol), digitalis, zdravila, ki vsebujejo kalijeve soli, umetni sladkor (sorbitol, manitol), henodeoksiholna kislina, holestiramin, sulfasalazin, antikoagulanti.

Sekretorna driska vključuje tudi drisko, povezano s kolero, pri kateri je ta proces najbolj izrazit. Endotoksin kolere, bakterijski toksini itd. povečajo aktivnost adenil ciklaze v črevesni steni z nastankom cAMP, kar povzroči povečanje volumna izločene vode in elektrolitov. V tem primeru se izločajo velike količine natrija, tako da kljub funkcionalni sposobnosti debelega črevesa, da zadrži natrij in izloča kalij, izgube natrija pri sekretorni driski presegajo izgube kalija.

Prosti znotrajcelični kalcij ima lastnost zmanjšanja absorpcije in spodbujanja izločanja natrija in klora. Zato imajo zaviralci kalcijevih kanalčkov antidiarelni učinek.

Povečanje osmotskega tlaka v črevesni votlini opazimo pri moteni prebavi in absorpciji ogljikovih hidratov, pa tudi pri povečanem vnosu osmotsko aktivnih snovi v črevesje (slana odvajala, sorbitol itd.). Neabsorbirani disaharidi vodijo do osmotskega zadrževanja vode v črevesnem lumnu. Ker je sluznica tankega črevesa prosto prepustna za vodo in elektrolite, se vzpostavi osmotsko (PI) ravnovesje med tankim črevesom in plazmo. Natrij se aktivno zadržuje v debelem črevesu, zato se pri osmotski driski kalij izgublja manj kot natrij.

Pospešitev tranzita črevesne vsebine je posledica hormonske in farmakološke stimulacije tranzita (serotonin, prostaglandini, sekucim, pankreozimin, gastrin); nevrogena stimulacija tranzita - pospešitev evakuacijske aktivnosti črevesja (nevrogena driska), povečanje intračrevesnega tlaka (sindrom razdražljivega črevesja).

Črevesna hipereksudacija se opazi pri vnetnih spremembah sluznice debelega črevesa (griža, salmoneloza itd.).

Kaj storiti, če ima otrok drisko?

Anamneza

Anamneza se osredotoča na naravo in pogostost blata ter na povezane simptome in znake. Bruhanje ali vročina kažeta na okužbo prebavil. Temeljita prehranska anamneza je bistvenega pomena. Driska, ki se je začela po uvedbi zdrobove kaše, kaže na celiakijo, medtem ko spremembe v vzorcu blata pri določenih živilih kažejo na intoleranco za hrano. Vztrajna kri v blatu kaže na potrebo po temeljitem iskanju resnejših okužb ali bolezni prebavil.

[ 18 ], [ 19 ]

Inšpekcijski pregled

Pregled se osredotoča na videz in znake dehidracije, rastne dražljaje ter pregled in palpacijo trebuha; nenapredovanje kaže na resnejšo motnjo. Pri otrocih, pri katerih obstaja sum na cistično fibrozo, je treba oceniti tudi dihalni sistem.

Laboratorijski in instrumentalni pregled

Pregled je predpisano, če anamneza in pregled kažeta na kronično bolezen. Če je otrok dehidriran, se določi raven elektrolitov; če obstaja sum na cistično fibrozo, se določi raven natrija in klora v znoju; če obstaja sum na infekcijski proces, se opravi preiskava na viruse, bakterije in parazite; če obstaja sum na pomanjkanje disaharidaze, se izmeri pH blata. Pri celiakiji se določi povišana raven specifičnih protiteles. Spremembe prehrane se lahko uporabljajo tako za diagnozo kot za zdravljenje.

Zdravljenje driske pri otroku

Podporno zdravljenje driske obsega zagotavljanje ustrezne peroralne (ali redkeje intravenske) rehidracije. Zdravila proti driski (npr. loperamid) na splošno niso priporočljiva za dojenčke in majhne otroke.

Pri kronični driski je treba vzdrževati ustrezno prehrano, zlasti vnos vitaminov, topnih v maščobah. Pri boleznih so predpisane posebne metode zdravljenja (na primer dieta brez glutena za celiakijo).