Kirurgija obrezovanja jezične brvi pri otrocih in odraslih: kako poteka, vaje po posegu

Izrezovanje frenuluma je kirurški poseg, ki se izvaja na frenulumu za odpravo njegovih razvojnih anomalij. Poseg na tem področju je lahko eden od treh načinov. Prvi je klasična prečna disekcija frenuluma za njegovo podaljšanje - frenulotomija ("fren" - frenulum, "tomy" - rezanje). Druga možnost je frenulektomija, ki je klinasta ekscizija frenuluma jezika. Tretja vrsta posega pa je frenuloplastika - sprememba oblike, velikosti in lokacije frenuluma s plastično operacijo lokalnih tkiv. Omeniti velja, da se izrazi s korenom "fren" ne uporabljajo le za operacije na sluznici jezika. Korekcijo katerega koli frenuluma (zgornje ustnice, penisa itd.) lahko imenujemo frenulotomija, frenuloplastika itd. Zato ta koncept vedno zahteva pojasnilo. Ker ta članek obravnava le frenulum jezika, bodo izrazi uporabljeni brez razlage.

[ 1 ]

Indikacije za postopek

Indikacije za operacije frenuluma jezika so nekatere anomalije njegovega razvoja. Sluzna vrvica je lahko kratka ali pritrjena preblizu konice jezika. Klinično se to kaže z različnimi funkcionalnimi motnjami, odvisno od starosti osebe. V povojih otrok ne more sesati, hranjenje traja zelo dolgo ali se sploh ne začne. Dojenček preprosto zavrne dojko, začne jokati in dolgo ne zaspi. Posledično se telesna teža ne poveča, otrokova rast se upočasni. Čeprav se pri pregledu drugih organov in sistemov patologij običajno ne ugotovi. V vsakem primeru mora otroka pred operacijo pregledati pediater.

V obdobju od 2 do 5 let se pri skrajšani frenulum jezika (ankiloglosija) začnejo oblikovati različne govorne napake. Izgovorjava glasov "r" in "l" je oslabljena, govor postane nerazločen in težko zaznaven. Če pa je bila govorna napaka odkrita prej kot skrajšana frenulum jezika, je vredno preveriti vse možne vzroke govorne disfunkcije. Navsezadnje to ni vedno povezano z jezičnim frenulumom. Včasih govorne napake izzovejo malookluzija, motnje centralnega živčnega sistema in temporomandibularnega sklepa. Zato mora otroka pregledati zobozdravnik, logoped in pediater. In če je težava le v skrajšani frenulum jezika, je predpisan niz masažnih postopkov. Če miogimnastika ni dala pozitivnih rezultatov, se izvede ena od dveh vrst frenuloplastike.

V adolescenci, ko bi se morale obrazne kosti aktivno razvijati, lahko kratek frenulum jezika omeji rast spodnje čeljusti. Težko je verjeti, če posledic skrajšanega frenuluma ne vidite na lastne oči. Ljudje običajno dojemajo kostno tkivo kot najmočnejše in najmočnejše v telesu. Po tej logiki bi morale rast mišic nadzorovati kostne strukture in ne obratno. Vendar pa je v naravi vse drugače, mišično in vezivno tkivo imata neverjetne zmogljivosti moči. In če sta nepravilno oblikovana, to pomeni kršitve v razvoju kostnih tvorb. S kratkim frenulumom jezika spodnja čeljust začne zaostajati v razvoju in je vizualno videti skrajšana. Če pogledate osebo v profilu, boste opazili, da je zgornja čeljust "daljša", spodnja pa krajša. Ko se nasmehnete, lahko vidite, da so zgornji sekalci v bolj naprej postavljenem položaju kot spodnji (za 0,5 cm ali več). Ta vrsta ugriza poslabša obstoječe motnje in izzove pojav drugih. Ker se sekalci ne dotikajo drug drugega, se žvečilna obremenitev porazdeli na druge zobe. To prispeva k preobremenitvi žvečilnih zob in je dejavnik tveganja za razvoj parodontitisa. Prav tako na spodnji čeljusti najverjetneje ne bo dovolj prostora za vse zobe. Posledično bodo nekateri nagnjeni proti ustni votlini ali proti ustnicam, nekateri pa se bodo zasukali okoli svoje osi. Na splošno bo zobna vrsta zožena in skrajšana. Za ugotovitev vzroka in oceno resnosti teh motenj bo potreben posvet z ortodontom. Pri skrajšani spodnji čeljusti se bodo pojavile tudi motnje drže in hoje. In seveda je pomemben dejavnik zmanjšanje estetskih kazalnikov pri zmanjšani spodnji čeljusti. Vse to pa je mogoče preprečiti, če pravočasno odkrijemo razvojne motnje frenuluma jezika in izvedemo njegovo kakovostno korekcijo.

Pri odraslih skrajšana frenulum nima tako pomembnega vpliva na delovanje telesa kot pri otrocih. To je posledica dejstva, da so vse strukture že dolgo oblikovane in prilagojene danim pogojem. In četudi obstajajo govorne napake, ki jih povzroča kratka frenulum, jih je malo verjetno, da bi jih bilo mogoče odpraviti samo s frenuloplastiko. V tem primeru bo potrebno celovito sodelovanje zobozdravnika, logopeda-defektologa in gnatologa. Vendar pa bo frenuloplastika zagotovo prinesla nekaj pozitivnih rezultatov. V odrasli dobi obrezovanje kratke frenulum jezika zmanjša poslabšanje parodontitisa v čelnem predelu. Zaradi zmanjšanja gibljivosti tkiva pod jezikom tudi ne bo težav s fiksiranjem proteze med protetiko.

[ 2 ], [ 3 ]

Priprava

Za operacijo dojenčka ni potrebna posebna priprava. V tej starosti ima frenulum avaskularno strukturo in ne vsebuje živčnih končičev. Zato bo operacija brez krvi, neboleča in bo trajala le nekaj sekund. Pomembno je biti pozoren na čustveno stanje otroka. Navsezadnje je najpogostejši razlog za odpoved operacije nenehen jok dojenčka. V tem primeru bo nemogoče izvesti niti najpreprostejšo operacijo. Zato mora biti otrok pred operacijo dobro nahranjen, miren in nekoliko zaspan. Tudi če spi, bo to le pozitiven trenutek. V takšni situaciji bo kirurg lahko operacijo opravil čim bolj neopaženo za dojenčka.

Če skrajšana otrokova frenulum do konca dojenčiškega obdobja ni bila naravno in kirurško podaljšana, bo po enem letu življenja že vsebovala določeno število žil in živčnih končičev. Glede na to, da bo frenulum jezika začel aktivno rasti, se oskrbovati s krvjo in oživčevati, frenulotomija ne bo več indicirana. Najverjetneje bo kirurg ponudil eno od možnosti frenuloplastike. V tem primeru bo kirurški poseg izveden v splošni anesteziji. To je posledica dejstva, da je operacija frenuloplastike bolj radikalna kot običajna frenulotomija. Poleg tega ima sluznica živčne končiče in žile, kar povzroča bolečino in krvavitev. Nedvomno anestezija ni koristen postopek za otrokovo telo. Vendar pa omogoča izvedbo operacije v skladu s protokolom. Anesteziolog bo izbral anestetik in izračunal natančen odmerek, ki bo za to osebo optimalen. Mlajše medicinsko osebje bo pomagalo kirurgu in spremljalo splošno stanje otroka. In zdravnik bo opravil vse potrebne manipulacije, katerih cilj je podaljšanje frenuluma pod jezikom.

V otroštvu, adolescenci in odrasli dobi se frenuloplastika lahko izvaja z infiltracijsko anestezijo. Če govorimo o otroku, starem od 6 do 10 let, je pred operacijo potrebna posebna psihološka priprava. Otrok ne sme biti le pripravljen na potrpežljivost med kirurškim pregledom, temveč mora biti sposoben tudi prenašati bolečino, ki se bo pojavila med anestezijo. Pogosto se zgodi, da otroku dajo injekcijo proti bolečinam, po njej pa mali pacient zavrne nadaljnje manipulacije zdravnika. Zato otroka ne smete zavajati in govoriti fraz, kot so »zdravnik ne bo storil ničesar«, »sploh ne boli«, »samo pogledali bomo«. Če otroku lažete, naslednjega zobozdravniškega pregleda v prihodnjih letih morda ne bo. Otroka je treba čim bolj odvrniti od medicinskih posegov. Njegov pogled ne sme biti osredotočen na kirurga, ki v rokah drži brizgo, temveč na risanke na televiziji, ptice zunaj okna, igrače itd. Ne sme poslušati komentarjev mlajšega medicinskega osebja o količini anestetika in izbiri skalpela, temveč uganke, vprašanja, zgodbe, prilagojene otroškemu dojemanju. To lahko stori zobozdravstveni asistent. Pomembno je tudi vzdrževati taktilni stik z otrokom. Nenehno dotikanje njegovih rok in ramen lahko otroka odvrne od kirurgovih manipulacij v ustni votlini.

Zgornjih pravil ne gre zanemariti, saj kirurški posegi pogosto povzročajo stres tudi pri odraslih. Otrok, ki je nagnjen k pretiravanju in fantaziranju, zobozdravstvene manipulacije dojema še bolj nevarno.

[ 4 ]

Tehnika obrezovanje frenuluma

Rezanje frenuluma jezika pri novorojenčku se izvede brez kakršne koli priprave zdravil ali anestezije. Zdravnik s kirurškimi škarjami naredi prečni rez na frenulumu - in to je konec operacije. Omeniti velja, da so te manipulacije za otroka popolnoma neboleče. To je posledica dejstva, da tanka sluzna vrvica praktično nima živčnih končičev, kar odpravlja občutljivost na bolečino. Edino, kar je treba storiti, je, da otroka dostavite v operacijsko sobo v udobnih pogojih zanj. Če je dojenček čustveno stabilen, potem ne vi ne kirurg ne bosta imela težav. Pooperativnih posegov se ne sme izvajati. Ni poškodb krvnih žil in živcev, ni rane, okužba je izključena. Otrok te starosti a priori ne je prehladnega, vročega in začinjenega. Zato bodo takšna priporočila tudi neprimerna.

Kadar frenulotomija zaradi starosti ni več indicirana, se izvede frenuloplastika, ki jo je mogoče izvesti z dvema glavnima tehnikama. Prva tehnika (frenuloplastika v obliki črke Y): frenulum se prečno prereže s kirurškimi škarjami. Sluznico nad rezom prebodejo z iglo s šivalnim materialom (katgut). Jezik držijo za niti, ga dvignejo in potegnejo naprej. Nato se rana vzdolžno podaljša s škarjami in prerežejo se spodaj ležeča mehka tkiva. Nastane rana v obliki diamanta. Operacija se zaključi s šivanjem. Druga vrsta kirurškega posega se imenuje frenuloplastika v obliki črke Z. Sestavljena je iz nastanka reza v obliki črke Z namesto vzdolžnega. Na ta način je mogoče dobiti dva trikotna režnja. Z zasukom za 60° se rez lahko spremeni v vodoravnega. Po tem se rana zašije.

Frenulektomijo je mogoče izvesti s klinasto ekscizijo frenuluma jezika in šivanjem rane. Vendar pa se ta vrsta operacije najpogosteje izvaja z lasersko enoto. Uporaba takšne opreme je pojasnjena s številnimi prednostmi. Prva je minimalna količina anestetika. Pri rezanju frenuluma jezika z laserjem ni treba uporabiti velike količine anestetika, zadostuje ¼ odmerka. To omogoča ohranjanje prvotne oblike in gibljivosti mehkih tkiv, kar zagotavlja natančnost operacije. Druga prednost je enostavnost uporabe. To je posledica dejstva, da je sila laserja na mehka tkiva vedno enaka in jo določajo nastavitve enote. Globina reza z rezalnimi instrumenti pa je vedno odvisna od uporabljene sile kirurga. Zato se specialist pri delu z laserjem lahko osredotoči le na smer laserskega toka. Zdravniku pa ni treba skrbeti za nenadne poškodbe spodnjih tkiv. Tretja prednost je varnost. Pri delu s kirurškimi škarjami ali skalpelom so instrumenti vedno v pacientovih ustih. In vsak gib pacienta lahko povzroči resno poškodbo mehkih tkiv ustne votline. In če upoštevamo, da se večina otrok boji kirurških posegov, potem lahko vsak nepričakovan strah povzroči nenadne premike otrokove glave. Vendar pa delovanje laserske enote zdravnik v celoti nadzoruje s pomočjo nožnega pedala. Če se otrok prestraši in se nenadoma začne premikati, se bo zdravnik takoj odzval, spustil pedal in laser bo prenehal delovati. Četrta prednost laserske frenektomije je odsotnost potrebe po šivanju. Šivanje je dolg in odgovoren postopek. Pri izvajanju je pomembno izbrati pravo debelino in material kirurške niti. Rano je treba skrbno zašiti in ne pustiti vrzeli, pomembno je, da to počnete zmerno. Za izvedbo vseh teh nalog potrebujete čas, izkušnje in pacientov mir. Žal ti dejavniki ne obstajajo vedno hkrati. Če govorimo o laserski frenektomiji, ta ne zahteva šivanja, celjenje pa poteka hitreje kot pri klasičnem kirurškem posegu. Peta prednost je pozitiven odnos otrok do laserske zobozdravstva. Ta dejavnik igra zelo pomembno vlogo pri izvajanju frenektomije pri pediatričnih bolnikih. Ko izvedo, da jim bodo z laserjem prerezali frenulum, večina z velikim zanimanjem pričakuje operacijo. Pri zobozdravniku otrok prejme posebna zaščitna očala, ki skupaj z lasersko namestitvijo izgledajo zelo futuristično. Posledično je operacija za majhnega pacienta neboleča in udobna.

Kontraindikacije za postopek

Za operacijo prereza frenuluma jezika ni posebnih kontraindikacij. Kirurški posegi se ne izvajajo, če ima bolnik aktivne vnetne bolezni. V primeru patologij endokrinega in kardiovaskularnega sistema se preuči vprašanje individualne priprave zdravil. Če je mogoče, se izvede tudi kirurški poseg. V nekaterih primerih operacije ni mogoče izvesti v lokalni anesteziji. Duševne bolezni, strah pred zdravniki in medicinskimi posegi, alergije na lokalne anestetike so lahko prisotne pri ljudeh vseh starosti. Če je torej celo preprosta operacija izjemno potrebna, jo lahko izvedemo v anesteziji. Kar zadeva specifično prerezovanje frenuluma jezika, ga ni priporočljivo izvajati pred miogimnastičnimi postopki. Konec koncev, če fizična obremenitev frenuluma prispeva k njegovemu raztezanju, kirurški poseg ne bo potreben.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posledice po postopku

Rezanje frenuluma jezika ima pozitivne učinke le, če se izvede v skladu z indikacijami. Zato je mogoče posledice operacije predvideti že pred začetkom kirurškega posega. Če ima otrok govorno napako in predhodno ni opravil tečaja miogimnastike, potem je smotrnost operacije vprašljiva. Navsezadnje bi lahko govorne težave odpravili na bolj konzervativen način. In v primeru, ko je vzrok za napačno izgovorjavo glasov okvara centralnega živčnega sistema, bo celo frenuloplastika neučinkovita. Poleg tega lahko poslabša obstoječo patologijo.

S pravilno diagnozo, kakovostno operacijo in spremljanjem pooperativnega obdobja obrezovanje frenuluma pomaga normalizirati govorno funkcijo. V kombinaciji z miogimnastiko se pravilna izgovorjava glasov pojavi precej hitro. Če se po operaciji izvede ortodontsko zdravljenje, katerega cilj je spodbuditi rast spodnje čeljusti, bo tudi to zelo učinkovito. Pri odraslih je zdravljenje parodontitisa po obrezovanju frenuluma bolj produktivno kot pred operacijo. Če je bil bolnik operiran zaradi nadaljnje protetike, je tudi ortopedsko zdravljenje zelo verjetno uspešno.

Zapleti po postopku

Po frenulotomiji običajno ni zapletov. To je posledica dejstva, da je operacija precej preprosta za izvedbo, brez krvi in neboleča. Po frenuloplastiki so zapleti lahko povezani z zdravnikovimi napakami ali s tem, da bolnik ne upošteva pravil za nego ran. Kar zadeva zaplete, ki jih povzročijo kirurgovi ukrepi, so lahko povezani s kršitvijo tehnike šivanja rane. Če zdravnik namesti manj šivov, kot je potrebno, rana ne bo izolirana od ustne votline. To bo povečalo tveganje za patogeno mikrofloro in razvoj vnetja na območju frenuluma jezika. Če so šivi neenakomerno raztegnjeni, bodo nekatera področja mehkega tkiva stisnjena s šivalnim materialom, druga pa bodo postala pretirano gibljiva. To lahko povzroči premik frenuluma jezika, kar je nezaželen izid operacije. Če se zdravnikova navodila ne upoštevajo, se na mestu rane včasih pojavijo gnojno-vnetni procesi. V tem primeru se po prerezu frenuluma telesna temperatura dvigne, pojavijo se glavoboli, zaspanost in drugi simptomi zastrupitve. Pogosto je to posledica dejstva, da se ljudje ne morejo odpovedati svojemu običajnemu režimu, še naprej kadijo, si umivajo zobe enkrat na dan in izpuščajo jemanje predpisanih zdravil. To ogroža celoten rezultat zdravljenja in lahko povzroči resne posledice. Če boste upoštevali vsa priporočila kirurga, bo pooperativno obdobje potekalo po načrtih in zapletov ne bo.

Če je bila frenulum jezika prerezana pod anestezijo, lahko oseba več dni občuti reakcijo na zdravila za splošno anestezijo. V prvih dneh po operaciji lahko jezik boli, prisotna je lahko zaspanost, slabost in bruhanje. Ti simptomi bi morali postopoma izginiti v 2-3 dneh.

Po laserskem rezanju frenuluma jezika se zapleti redko pojavijo in se lahko kažejo v obliki pooperativne brazgotine. To je posledica kršitve tehnike posega ali napačnih nastavitev laserja. V tem primeru bo morda potrebna ponovna operacija.

[ 9 ], [ 10 ]

Skrbi po postopku

Po operaciji podvezivanja jezika pri novorojenčkih pooperativna oskrba ni potrebna.

Če je bila frenuloplastika pri otroku opravljena v splošni anesteziji, si bo bolnik po operaciji nekaj ur opomogel od anestezije. To se lahko kaže v čustvenem vzburjenju, tesnobi ali, nasprotno, zaspanosti in zadržanosti. Otrok lahko občuti tudi žejo, slabost, bruhanje, glavobol, bolečino in omotico. Zato je treba otroku zagotoviti nekaj dni počitka. Pozornost je treba nameniti temeljiti antiseptični obdelavi ustne votline. Na območju operacije ne sme biti tujih snovi, na zobeh pa ne smejo biti zobne obloge in ostanki hrane. To lahko izzove dodajanje patogene mikroflore in povzroči gnojenje rane. Prav tako se je treba nekaj dni vzdržati uživanja vroče in začinjene hrane. Če proces celjenja poteka gladko, lahko 3-4 dni po operaciji začnete delati z logopedom in izvajati tečaje miogimnastike.

Po frenuloplastiki pod infiltracijsko anestezijo, ki je bila opravljena pri otroku ali mladem pacientu, je treba skrbeti za vzdrževanje čistoče v ustni votlini. Za to lahko uporabite različne blage antiseptike (klorheksidin biglukonat 0,06 %, vodikov peroksid 3 % itd.). Če je bilo obrezovanje frenuluma opravljeno v odrasli dobi pred protetiko ali kompleksnim zdravljenjem parodontitisa, bo pooperativna oskrba nekoliko drugačna. Prvič, pred takimi kirurškimi posegi se ljudem srednjih in zrelih let najpogosteje predpiše 5-dnevni tečaj antibiotikov. Začne se 2 dni pred operacijo in traja 2 dni po operaciji. Pomembno je, da se tečaja antibakterijskih zdravil ne konča pred določenim obdobjem. Navsezadnje lahko to moti proces regeneracije mehkih tkiv in izzove vnetje. Prav tako se je treba v pooperativnem obdobju odpovedati slabim navadam. Alkohol zavira učinek antibiotikov, kajenje pa moti procese obnove mehkih tkiv na območju kirurškega posega. Če ima bolnik kronične bolezni v ustni votlini, je priporočljiva uporaba antiseptikov (čaji kamilice, žajblja in drugih zdravilnih zelišč), protivnetnih in protiglivičnih zdravil (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). Po 4-5 dneh okrevanja se lahko obrnete na zdravnika glede odpravljanja govornih napak, ortodontskega zdravljenja, protetike itd.

Laserska frenektomija, razen profilaktičnih antiseptičnih postopkov, ne zahteva splošne in lokalne uporabe zdravil. Paziti morate le, da ne poškodujete sublingvalnega področja, in tudi v prvih dneh po operaciji ne jejte vroče in začinjene hrane.

Miogimnastika

Miogimnastika je zelo pomemben terapevtski in preventivni postopek. Omogoča ne le utrjevanje rezultata kirurškega zdravljenja, temveč ga v nekaterih primerih tudi izogibanje.

Če ima otrok skrajšano frenulum jezika in se na tem ozadju začnejo razvijati govorne napake, je najprej treba opraviti tečaj gimnastičnih vaj. Te pomagajo raztegniti sluznico jezika, kar lahko zagotovi normalizacijo govorne funkcije. Miogimnastiko lahko izvajamo doma in pri logopedu. Obstaja cel sklop učinkovitih vaj. Prva je, da se s konico jezika dotaknemo neba v bližini zgornjih sekalcev. Ne da bi dvignili jezik z neba, odpiramo in zapiramo usta. Vajo je treba izvajati gladko, brez nenadnih gibov. Deset ponovitev bo dovolj. Druga vaja je, da jezik čim bolj potisnemo naprej. Jezik premikamo na stranice, izmenično se dotikamo desnega in levega kotička ust (10 ponovitev). Tretja vaja je, da jezik čim bolj potisnemo naprej in ga nato izmenično premikamo gor in dol (10 ponovitev). Četrta naloga je, da jezik čim bolj potisnemo naprej in ga v tem položaju zadržimo 5-10 sekund. Peta je, da jezik nekoliko potisnemo naprej in ga zvijemo v cev. (5-10 ponovitev). Pri izvajanju prvih štirih nalog mora biti jezik raven in sproščen. Pazljivo spremljajte tehniko izvajanja vaj. Otrok jih mora izvajati pravilno in učinkovito. Glavna načela: gladkost, nizka hitrost, velika amplituda gibov. Prve vadbene seje naj starši nadzorujejo od začetka do konca. Če želite to narediti, lahko sedete nasproti otroka in ga prosite, naj vajo ponovi za vami. Druga učinkovita metoda je vadba pred ogledalom, ki omogoča vizualizacijo artikulacijske gimnastike. Pri logopedu bo potek miogimnastičnih postopkov dopolnjen z vajami za pravilno izgovorjavo glasov. S pozornim in vestnim pristopom k tej tehniki se lahko frenulum v samo enem mesecu raztegne do želene dolžine. Otrok se bo naučil prosto izgovarjati vse glasove in z nasmehom boste spoznali, da kirurški poseg ne bo potreben.

Če je bil prerezan frenulum jezika, to ne pomeni, da bodo vse motnje izginile same od sebe. Po obnovi mehkih tkiv na območju operacije je potreben potek gimnastičnih postopkov. Vaje in načela njihovega izvajanja se ne razlikujejo od tistih, opisanih v prejšnjem odstavku. Prav tako je treba opozoriti, da je pomembno, da zdravnik po prerezu frenuluma sodeluje pri gimnastiki jezika. Specialist bo znal ne le naučiti, kako pravilno izvajati vaje, temveč tudi določiti, kdaj je vredno končati potek postopkov ali spremeniti načrt zdravljenja.

Operacija rezanja frenuluma jezika kaže dobre rezultate v kateri koli starosti. Če se obrnete na pristojnega zdravnika, upoštevate njegove preglede in priporočila, bo ta kirurški poseg uspešna naložba v vaše zdravje!

[ 11 ]