Depresija pri otroku

Depresija je motnja, za katero je značilna klasična triada: znižano razpoloženje (hipotimija), motorična in ideacijska inhibicija. Simptomi depresije so podobni tistim, ki jih opazimo v odrasli dobi, vendar se bistveno razlikujejo. V otroštvu pridejo v ospredje somatovegetativni simptomi depresije, medtem ko afektivno komponento predstavlja občutek zatiranja, depresija, dolgčas in redkeje izkušnja afekta melanholije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Ni natančnih in primerljivih podatkov o pogostosti depresije pri otrocih, saj se pogosto pojavlja atipično in ni diagnosticirana.

[ 5 ], [ 6 ]

Vzroki depresija pri otrocih

Vzroki in mehanizmi endogenih depresij niso znani, čeprav je bilo ugotovljenih več dejavnikov, ki sodelujejo pri razvoju bolezni. Primarnega pomena je konstitucijsko-dedni dejavnik.

Depresija pri otrocih se lahko razvije zaradi naslednjih dejavnikov:

• Patologija, ki se pojavi v zgodnjem neonatalnem obdobju zaradi kronične hipoksije ploda v maternici, intrauterinih okužb in encefalopatije pri novorojenčku;
• Težave in konfliktne situacije v družini, enostarševska družina, pomanjkanje starševske oskrbe;
• Težave najstnikov – v okolju se pojavijo vodje, ki narekujejo model vedenja v podjetju. Tisti, ki ne ustrezajo temu modelu, se znajdejo zunaj družbenega življenja. Zaradi tega se otrok odtuji, kar ga vodi v depresivne misli;
• Pogosto selitev iz kraja v kraj – v takšnih razmerah bo otroku težko vzpostaviti stalen družabni krog in najti prave prijatelje.

Vzroki za depresijo pri otroku so lahko tudi akutni stres - na primer huda bolezen ali smrt sorodnikov, prepiri s sorodniki ali vrstniki, razpad družine. Čeprav se depresija lahko začne brez jasnih razlogov - navzven, tako fizično kot socialno, je lahko vse v redu. V tem primeru gre za motnjo normalnega delovanja biokemične aktivnosti v možganih.

Obstajajo tudi sezonske depresije, ki se pojavijo zaradi posebne občutljivosti otrokovega telesa na različne podnebne razmere (predvsem pri otrocih, ki so bili poškodovani med porodom ali so utrpeli hipoksijo).

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Sodobne raziskave nam omogočajo sklepati, da imajo depresivne motnje večfaktorsko patogenezo – vključuje biokemične, psihološke, socialne dejavnike, pa tudi genetiko in hormone.

Pogosto je depresija pri otrocih reakcija na težko življenjsko situacijo – ta oblika depresije se imenuje reaktivna.

Če se osredotočimo izključno na biološki vzrok depresije, je to pomanjkanje monoaminov in zmanjšanje občutljivosti receptorjev, zaradi česar se pospeši kroženje monoaminov (kar kompenzira izgubo občutljivosti), kar vodi do izčrpavanja nevronskih depojev. Diferenciacija nevrotransmiterskih monoaminskih sistemov po funkcionalni značilnosti se izvaja na naslednji način:

• Dopamin, ki uravnava motorični krog, odgovoren za proces razvoja psihostimulacijskega učinka;
• Norepinefrin, ki zagotavlja podporo ravni budnosti in splošnemu aktivacijskemu učinku ter oblikuje kognitivne reakcije, potrebne za prilagajanje;
• Serotonin, ki nadzoruje indeks agresivnosti, regulacijo apetita, impulze, cikle spanja in budnosti, ima pa tudi antinociceptivni in timoanaleptični učinek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi depresija pri otrocih

Psihotične oblike depresije se pri otrocih, mlajših od 10 let, skoraj nikoli ne pojavijo. Depresivne motnje se pojavljajo v obliki epizod ponavljajoče se ali bipolarne afektivne motnje v obliki faz, ločenih s svetlimi intervali.

Bolniki so letargični, se pritožujejo nad telesno šibkostjo, pravijo, da se želijo uleči, da so utrujeni, da jim je vse dolgočasno, da jim nič ne prinaša veselja, da nočejo ničesar početi in na splošno »raje ne bi gledali sveta«. Njihov spanec je moten (težave z zaspanjem, nemiren spanec s sanjami in prebujanjem), apetit je zmanjšan. Kognitivna produktivnost se zmanjša zaradi upočasnitve asociativnih procesov. Otroci se ne morejo spopadati s šolsko obremenitvijo, nočejo hoditi v šolo. Imajo se za neumne, ničvredne, slabe. Pri hudih depresijah se pojavijo zametki idej samoobtoževanja in krivde. Na primer, 5-letni P. je svojo zavrnitev hrane utemeljil z dejstvom, da »je najslabši fant na svetu in ga ni treba hraniti«.

Obdobja poslabšanja depresije se kažejo v značilnih stanjih vznemirjenosti ali inhibicije. Stanja vznemirjenosti v obliki motoričnega nemira in živčnosti spremlja navzven nemotiviran dolg neutolažljiv jok, tarnanje, kot je "oh, slabo se počutim, slabo se počutim", histerične reakcije ali agresija na vztrajne poskuse svojcev, da jih pomirijo.

Treba je opozoriti, da starši pogosto ne razumejo otrokovega stanja, njegovo vedenje jemljejo kot muhavost, razuzdanost in zato uporabljajo neustrezne ukrepe vpliva, kar vodi v povečano vznemirjenost otroka in celo v poskuse samomora. Otroci predšolske in osnovnošolske starosti pogosto ne morejo razložiti svojega stanja med jokom in rečejo: "Ne spomnim se, ne vem." Obdobja vznemirjenosti lahko nadomesti stanje inhibicije, ko ure in ure sedijo na enem mestu z žalostnim izrazom v očeh.

V otroštvu lahko pri depresiji v okviru ponavljajoče se motnje opazimo poseben dnevni ritem depresije s poslabšanjem stanja zvečer, v nasprotju z dnevnimi nihanji, značilnimi za adolescenco in odraslost z največjo resnostjo depresije v prvi polovici dneva.

Treba je opozoriti, da ni neposredne povezave med tveganjem za samomor in resnostjo depresije. Za najbolj samomorilne veljajo blodnjave depresije, ki jih v otroštvu redko opazimo. Morda je to posledica relativne redkosti poskusov samomora v otroštvu, zlasti mlajših. Vendar to ne izključuje morebitnega poskusa samomora z relativno blago depresijo. Odločitev za samomor olajšajo dodatni pogoji v obliki prepirov, žalitev, nezasluženih obtožb itd. Pri mladostnikih se tveganje za samomor večkrat poveča, kar je povezano s prevladujočo strukturo depresije v tej starosti (depresija zaradi obrazložitve) in takšno občutljivostjo, občutljivostjo na zunanje vplive, ki je značilna za bolnike v tej starosti.

Depresije lahko potekajo atipično, prikrite z drugimi psihopatološkimi in somatopsihičnimi motnjami. Posebna vrsta prikritih depresij so somatizirane oblike. Pri otrocih se ob ozadju zmerne spremembe afekta razvijejo različne somatovegetativne motnje, ki posnemajo različne somatske bolezni. Zunanje manifestacije zmanjšanega razpoloženja so padec energijskega potenciala in somatskega tonusa. Otroci se pritožujejo nad letargijo, šibkostjo in medlim razpoloženjem. Okolica ugotavlja, da je otrok muhast, jokav, da ga igrače ne zanimajo in da se ne odziva na darila. Zdravniki in starši te vedenjske značilnosti in afektivne reakcije otroka povezujejo z otrokovo namišljeno somatsko boleznijo. Praviloma so otroci v teh primerih nameščeni v somatsko bolnišnico, kjer rezultati pregleda ne morejo pojasniti vztrajne narave bolnikovih somatskih težav. Bolniki se še dolgo, v nekaterih primerih do več let, pregledujejo v pediatričnih in nevroloških klinikah ter se napotijo k psihiatru, pogosto leta po začetku bolezni.

Glavne tipološke različice somatiziranih depresij so povezane predvsem z nozološko pripadnostjo depresije. Depresivne sindrome lahko opazimo v okviru različnih oblik shizofrenije, afektivnih motenj razpoloženja, nevrotičnih in s stresom povezanih motenj.

Pri ponavljajočih se depresijah in depresivnih sindromih v okviru periodično pojavljajoče se shizofrenije se pogosto opazi varianta s hipertermijo in latentno depresijo. Posebnost motenj termoregulacije pri bolnikih so znatna nihanja temperature od subfebrilnih do visokih s padcem do hipotermičnih vrednosti, specifična dnevna nihanja (jutranji vrh s poznejšim padcem čez dan ali večerni vrh in padec ponoči), sezonska periodična narava. Poleg hipertermije se bolniki pritožujejo nad glavoboli, omotico, slabostjo in bruhanjem, kar zahteva izključitev ne le somatskih, temveč tudi nevroloških bolezni.

Najpogostejši znaki somatizacije pri endogenih depresijah so pojav bolečinskih simptomov, ki so lahko lokalizirani v katerem koli delu telesa in so paroksizmalni ali stalni. Praviloma neprijetni telesni občutki in bolečine ne ustrezajo manifestacijam znanih somatskih bolezni in jih ni mogoče simptomatsko zdraviti.

V nekaterih primerih prevladujejo simptomi iz prebavil, v drugih - iz kardiovaskularnega sistema, v tretjih - iz dihalnega sistema itd.

Pri majhnih otrocih so endogene depresije najbolj značilne za spremembe v ritmu in kakovosti spanja, zmanjšan apetit, začasno prenehanje razvoja in psevdoregresivne vegetativne motnje. Za slednje je značilna delna izguba govora in motoričnih sposobnosti, pojav enureze in enkopreze.

VN Mamtseva (1987) podrobno opisuje psevdonevrološke simptome pri latentni endogeni depresiji pri otrocih, tako imenovane nevrološke maske. Glavno mesto v klinični sliki zasedajo pritožbe zaradi glavobolov, ki so na začetku bolezni paroksizmalne narave, nato pa postanejo skoraj stalne. Pogosto so pritožbe domišljijske, nenavadne narave - "pekoč občutek", "mehurčki boleče pokajo", "zdi se, da je v žilah voda namesto krvi" itd. Pogosto imajo pritožbe pridih blodnjavih ali halucinogenih izkušenj bolnika. Bolnik S. je svoje pritožbe zaradi glavobola opisal kot "grizenje". Na vprašanje, kdo grize, je odgovoril: "Ne vem". Poleg glavobolov bolniki opažajo omotico, ki ni običajne rotacijske narave. Bolniki se pritožujejo nad vrtenjem v glavi, lahko pa se pojavi tudi občutek letenja, ki ga spremljata depersonalizacija in derealizacija.

VN Mamtseva je v okviru nevroloških mask opisala tudi napade, podobne atipičnim epileptiformnim, ki se pojavljajo z občutkom hude šibkosti, motnjo hoje, včasih jih spremlja padec, vendar brez izgube zavesti.

Za adolescentne depresije je značilno veliko število atipičnih faz, kar otežuje diagnozo. Za somatizirane depresije je značilna prisotnost obsežnih vegetativnih disfunkcij (potenje, mrzlica, tahikardija, zaprtje, vaskularna distonija itd.).

V adolescenci se pogosto pojavljajo relativno plitve depresije, ki jih prikrivajo vedenjske motnje, kar otežuje njihovo diagnozo. V ICD-10 je ta vrsta depresije uvrščena v ločeno kategorijo - mešane motnje vedenja in čustev.

Depresija pri otrocih se lahko kaže na različne načine – vse je odvisno od otrokovih življenjskih razmer, starosti in drugih dejavnikov. Primarni znaki nastopa depresije so nihanje razpoloženja, nerazumljiva, nepojasnjena žalost, občutek brezupnosti. Drugi simptomi depresije pri otroku:

• Motnje apetita - povečanje ali, nasprotno, izguba apetita;
• Zaspanost ali nespečnost;
• Razdražljivost;
• Redne spremembe razpoloženja;
• Otrok se počuti ničvrednega in pojavi se občutek brezupnosti;
• Samomorilne misli;
• Dolgčas in nezainteresiranost;
• Histerija, muhavost, solze;
• Stalna utrujenost;
• Poslabšanje spomina;
• Izguba koncentracije;
• Počasnost in nerodnost;
• Težave pri študiju;
• Šibkost, pojav neupravičene bolečine, slabost in omotica;
• Najstniki razvijejo težave z različnimi močnimi drogami ali alkoholom.

Tudi pri depresiji lahko otrok doživi visoko občutljivost in sočutje, nezadovoljstvo s tem, kako drugi ravnajo z njim, in dvome o starševski ljubezni.

Mlajši šolarji se v stanju depresije bojijo odgovorov pri tabli, ne želijo hoditi v šolo, pozabijo, kaj so se naučili, ko jih učitelj o tem vpraša.

[ 14 ], [ 15 ]

Prvi znaki

Pojav depresije pri otroku je lahko postopen, lahko pa se pojavi tudi nenadoma. Otrok postane pretirano razdražljiv, ima nenehen občutek dolgčasa in nemoči. Ljudje okoli njega opažajo, da je otrok postal bodisi preveč vznemirjen bodisi, nasprotno, prepočasen. Bolni otroci razvijejo tudi pretirano samokritičnost ali začnejo misliti, da jih drugi nepravično kritizirajo.

Prvi znaki depresije so običajno komaj opazni za druge in jim ni namenjena velika pozornost. Zato je lahko težko najti povezavo med nastalimi simptomi in razumeti, da je vzrok depresija.

Pomembna točka je pravočasno odkrivanje simptomov samomorilnega vedenja pri otroku – ti se običajno razlikujejo glede na starost bolnika. Depresija pri otrocih, pa tudi pri najstnikih, se v tem primeru izraža v obliki prenehanja komunikacije s prijatelji in obsedenosti z mislijo na smrt.

Mnogi otroci, ki trpijo za depresijo, kažejo znake pretirane tesnobe – preveč skrbijo za vse ali se bojijo ločitve od staršev. Ti simptomi se včasih pojavijo še preden je depresija diagnosticirana.

[ 16 ]

Jesenska depresija pri otrocih

Mnogi mislijo, da jesenska depresija prizadene predvsem odrasle, vendar tudi otroci niso prizaneseni tej bolezni. Vsaka starostna skupina to depresijo doživlja na svoj način, zato si morate sami razjasniti, kateri simptomi so značilni za posamezno skupino otrok:

• Dojenčki so med obroki muhasti, večino hrane v celoti zavračajo, imajo počasne reakcije in zelo počasi pridobivajo na teži;
• Depresija pri predšolskih otrocih se kaže v šibki mimiki, "starčevski" hoji. Postanejo tudi preveč tihi in žalostni;
• Simptomi jesenske depresije pri otrocih osnovne šole vključujejo osamljenost, brezvzročno melanholijo, nepripravljenost za komunikacijo s prijatelji, brezbrižnost do študija in iger;
• Depresivni dijaki postanejo pretirano jokavi ali celo agresivni. Izgubijo zanimanje za življenje okoli sebe, njihov spomin se poslabša, izgubijo željo po aktivni dejavnosti in se počasi odzivajo na nove informacije.

Sezonsko depresijo je treba prepoznati pravočasno. V nasprotnem primeru se bo razvila v kronično depresijo, v takšni situaciji pa ima otrok lahko celo samomorilne misli. To je seveda najslabši možen scenarij, vendar je bolje biti na varni strani in bolezen prepoznati vnaprej.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depresija pri otrocih, mlajših od enega leta

Depresija je duševna motnja, ki se kaže v različnih oblikah in simptomih. Med njimi so izguba zanimanja za aktivne dejavnosti, nenehna depresija, upočasnjeno razmišljanje, fiziološki simptomi, kot sta izguba apetita ali nespečnost, in pojav številnih neutemeljenih strahov.

Depresija pri otrocih in odraslih se zelo razlikuje po resnosti simptomov. Na primer, za razliko od odraslih, ki pri depresiji vstopijo v tako imenovano fazo »socialne umiknosti«, lahko otrok postane pretirano nesramen in agresiven.

Pomembno je tudi razumeti, da simptomi, kot so učne težave in zavračanje učenja, raztresenost in pomanjkanje koncentracije, lahko kažejo ne le na depresijo – vzrok za takšno vedenje je lahko tudi tako imenovani sindrom pomanjkanja pozornosti. Upoštevajte tudi, da ima vsaka starost svoje znake depresije, čeprav obstajajo nekatere skupne manifestacije.

Depresija pri otrocih, mlajših od enega ali dveh let, je bila malo raziskana in o njej je zelo malo informacij. Majhni otroci, če nimajo možnosti, da bi si sami oblikovali navezanost, saj materinska naklonjenost in skrb nista prisotni, kažejo znake, ki so podobni nastanku depresivne motnje: to so odtujenost, apatija, izguba teže, težave s spanjem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Depresija pri predšolskih otrocih

Večina staršev se težko spopada z depresijo pri predšolskih otrocih. Mnogi otroci so dovzetni za razvoj duševnih motenj, če pa jim še ni bila diagnosticirana depresija, jih lahko obravnavajo kot pretirano poredne, lene, odmaknjene, pretirano sramežljive, kar je v osnovi napačno in stanje le še poslabša.

Dandanes depresijo pri otrocih pogosto pojasnjujejo vzroki, kot so motnja pomanjkanja pozornosti, začasna reakcija na stresno situacijo in opozicijsko-uporna motnja. Ko se takšne bolezni opazijo pri otrocih, je treba razumeti, da lahko spremljajo depresijo ali pa so namesto nje napačno diagnosticirane.

Starost od rojstva do 3 let: V tem obdobju lahko znaki motnje vključujejo razvojne zaostanke brez očitnega fizičnega vzroka, težave s hranjenjem, pogoste izbruhe jeze in muhe.

3–5 let: Otrok razvije pretirane strahove in fobije ter lahko kaže razvojne zaostanke ali nazadovanje (v ključnih fazah, kot je učenje uporabe stranišča). Otroci se lahko nenehno in pretirano opravičujejo za manjše napake, kot so neurejene igrače ali razlita hrana.

6-8 let: Nejasno se pritožuje nad telesnimi težavami, včasih se obnaša agresivno. Prav tako se zelo oklepa staršev in noče sprejeti neznancev.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Depresija pri šoloobveznih otrocih

Depresija pri šoloobveznih otrocih ima neumno obliko - najbolj očiten simptom je duševna zaostalost. Kaže se v obliki močnega upada akademskega uspeha, saj otrok izgubi sposobnost zaznavanja novih informacij, ima težave s spominom, težko se koncentrira in reproducira novo, nedavno obvladano snov.

Če se neumna depresija pri otrocih zavleče, se na njenem ozadju razvije depresivna psevdodebilnost, ki pri najstnikih ustvarja samoponižujoče predstave o lastnem neuspehu na vseh področjih, tako v šoli kot v odnosih z vrstniki. Poleg tega imajo lahko otroci agresivne ali histerične reakcije na druge. Če ima otrok takšno depresijo, se morate posvetovati s psihiatrom, da ugotovite njegovo raven inteligence – to bo izključilo možnost duševne zaostalosti.

Depresija v kakršni koli obliki je resen problem in jo je treba zdraviti. V tem primeru poiščite pomoč usposobljenega zdravnika – psihiatra ali psihoterapevta. Le strokovnjak bo lahko odkril simptome depresije, ki se skrivajo za različnimi vedenjskimi motnjami, in izbral najboljše zdravljenje, ki bo bolniku pomagalo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Obrazci

Pri otrocih ni enotne klasifikacije depresivnih motenj. Spodaj je predstavljena klasifikacija afektivnih motenj, vključno z depresijo.

• F31 Bipolarne afektivne motnje.
• F31.3-F31.5 Trenutna depresivna epizoda različne stopnje resnosti v okviru bipolarne afektivne motnje.
• F32 Depresivna epizoda.
  • F32.0 Blaga depresivna epizoda.
  • F32.00 Blaga depresivna epizoda brez somatskih simptomov.
  • F32.01 Blaga depresivna epizoda s somatskimi simptomi.
  • F32.1 Zmerna depresivna epizoda.
  • F32.10 Zmerna depresivna epizoda brez somatskih simptomov.
  • F32.01 Zmerna depresivna epizoda s somatskimi simptomi.
  • F32.3 Huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi.
  • F32.8 Druge depresivne epizode.
  • F32.9 Depresivne epizode, neopredeljene.
• F33 Ponavljajoča se depresivna motnja.
• F34 Kronične (afektivne) motnje.
• F38 Druge (afektivne) motnje razpoloženja.

[ 31 ], [ 32 ]

Zapleti in posledice

Depresija je zelo resna psihološka motnja, ki se razvije predvsem na ozadju različnih stresov ali dolgotrajnih travmatičnih situacij. Včasih se depresija pri otrocih lahko prikrije kot slabo razpoloženje ali pa jo pojasnijo individualne značajske lastnosti. Zato je treba, da bi se izognili resnim posledicam in zapletom, depresijo pravočasno prepoznati in ugotoviti, kaj jo je povzročilo.

Čustvene manifestacije med depresijo so zelo raznolike. Med njimi so nizka samopodoba, občutek obupa in tesnobe. Oseba z depresivno motnjo se nenehno počuti utrujeno, je v žalostnem in melanholičnem stanju. Spremeni se tudi njeno vedenje. Prisotnost depresije se kaže tudi v izgubi sposobnosti osebe za namensko delovanje. Včasih pride do točke, ko oseba z depresijo postane odvisna od drog ali alkohola, da bi lajšala napade tesnobe in melanholije.

Na splošno depresija pogosto postane vzrok za odvisnost od drog ali alkohola, saj lahko pomagata pri odtujitvi in ustvarjanju lažnega občutka dobre volje. Depresija lahko povzroči tudi različne socialne fobije.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika depresija pri otrocih

Zdravniki v praksi menijo, da bodo posebni vprašalniki in ocene zelo koristni za diagnosticiranje depresije pri otroku. Med njimi so: ocena otroške depresije Centra za epidemiološke raziskave, vprašalnik o otroški depresiji in samoocena depresije. Najbolj priljubljena in najučinkovitejša diagnostična metoda pa velja za klinični intervju z otrokom samim, njegovimi sorodniki in drugimi odraslimi, ki ga poznajo in vedo za njegovo stanje in težavo.

Depresije pri otrocih ne diagnosticiramo s specifičnimi biološkimi testi, čeprav obstajajo nekateri biološki označevalci, ki se trenutno preučujejo, da bi ugotovili, ali so primerni kot diagnostično orodje.

Na primer, nekateri bolniki med hudo depresivno fazo občutijo hiposekrecijo hormona, odgovornega za rast. Ta reakcija je odziv na hipoglikemijo, ki jo povzroča inzulin. Obstajajo tudi primeri, ko je izločanje rastnega hormona med spanjem pretirano močno.

Vendar pa resnično občutljive metode specifične diagnostike, ki bi lahko bile zelo pomembne pri prepoznavanju depresivnega stanja, še niso bile razvite, vendar je mogoče opredeliti diagnostična merila:

• Zmanjšano razpoloženje s turobno pesimistično vizijo prihodnosti (nesmiselnost obstoja pri tako imenovani racionalizacijski depresiji).
• Ideacijska inhibicija (ne vedno) z zmanjšano sposobnostjo koncentracije in pozornosti.
• Motorična zaostalost (letargija, občutek nepojasnjene utrujenosti).
• Ideje samoponiževanja in krivde (v blagih primerih - nizka samozavest, pomanjkanje zaupanja v lastno moč).
• Somatovegetativne motnje, značilne za depresijo, vključujejo motnje spanja, izgubo apetita in zaprtje.

Preberite tudi: 8 stvari, ki jih morate vedeti o antidepresivih

[ 37 ]

Diferencialna diagnoza

Za pediatra je najpomembnejša diferencialna diagnoza med somatizirano depresijo in somatsko boleznijo z depresivno reakcijo na bolezen. Diferencialna diagnoza zahteva predvsem izključitev somatske motnje. To se oceni na podlagi celote rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod ter zdravniškega opazovanja. Prisotnost znakov depresivne motnje zahteva dodatno posvetovanje s psihiatrom, na podlagi katerega se odloči o vprašanju kraja in metod zdravljenja.

Diferencialna diagnostika depresije se izvaja z drugimi afektivnimi motnjami, kot sta distimija, pa tudi z bipolarno afektivno motnjo. Slednjo bolezen je še posebej pomembno razlikovati pri mladih bolnikih.

Diagnostika se izvaja tudi pri duševnih boleznih, kot so shizofrenija, shizoaktivna motnja in demenca. Poleg tega je treba razlikovati med depresijo z odvisnostjo od različnih psihotropnih zdravil (ki so bila jemana tako nezakonito kot po navodilih zdravnika) in stanji, ki so se pojavila kot posledica nevroloških ali somatskih bolezni.

Če ima depresija pri otrocih psihotične simptome, se poleg antidepresivov predpišejo tudi elektrokonvulzivna terapija ali nevroleptiki. Če ima bolnik atipične simptome, kot so povečan apetit z močno željo po sladkarijah in hrani, bogati z ogljikovimi hidrati, ter tesnoba, nihanje razpoloženja, zaspanost in nepripravljenost sprejeti zavrnitev, je treba predpisati bodisi zdravila, ki krepijo serotonergično aktivnost, bodisi zaviralce monoaminooksidaze.

Depresija s psihotičnimi značilnostmi (halucinacije, blodnje) se lahko vsebinsko ujema z depresivnimi motivi ali pa tudi ne. Katatonične manifestacije vključujejo značilnosti, kot so negativizem, psihomotorične težave, ehopraksija in eholalija.

Zdravljenje depresija pri otrocih

Za zdravljenje depresije pri otroku se uporabljajo sodobni antidepresivi naslednje skupine - selektivni zaviralci, ki delujejo z obratnim privzemom serotonina. V to skupino spadajo naslednja zdravila: paroksetin, fluoksetin, citalopram, sertralin in escitalopram. Imajo pomirjujoč in analgetičen učinek na telo, pomagajo premagati obsesivne strahove in se spopasti z napadi panike.

Učinkovitost teh zdravil ni nič slabša od učinkovitosti zdravil iz drugih skupin, hkrati pa je tveganje za neželene učinke zaradi njihove uporabe veliko manjše v primerjavi s tricikličnimi antidepresivi.

Depresijo pri otrocih in mladostnikih zdravimo tudi s kognitivno-vedenjsko terapijo. Otroku pomaga pri soočanju s psihološkimi težavami in negativnimi čustvi, ki se pojavijo, zaradi česar se veliko lažje prilagodi družbi.

Med nalogami individualne psihoterapije je učenje študenta, da pravilno izraža svoja čustva, govori o morebitnih travmatičnih trenutkih in premaguje te težave.

Če obstajajo kakršne koli težave v odnosih med sorodniki v družini in starši ne morejo najti skupnega jezika s svojim otrokom, lahko pomaga družinska psihoterapija.

Zdravila

Fluoksetinski antidepresivi so lahko zelo učinkoviti pri zdravljenju depresije. Vendar je treba razumeti, da lahko traja 1-3 tedne, da se otrok počuti bolje. V nekaterih primerih lahko traja tudi 6-8 tednov, da se izboljša.

Poskrbeti je treba, da otrok jemlje zdravila natančno tako, kot mu je predpisal zdravnik. Če obstajajo kakršni koli dvomi ali vprašanja o jemanju zdravil ali če po 3 tednih jemanja ni sprememb na bolje, se o tem pogovorite z lečečim zdravnikom.

Depresijo pri otrocih zdravimo z vitamini (posebej učinkovit je vitamin C); pogosto se uporabljajo snovi skupine B, vitamin E in folna kislina.

Magnezij (v obliki Magnerota in Magne B6) ima dober antidepresivni učinek.

Med zdravili, ki pomagajo pri depresiji, so omenjena prehranska dopolnila "5-NTR Power", "Sirenity" in "Vita-Tryptophan". Vsebujejo 5-hidroksitriptofan, ki izboljša proces sinteze serotonina v telesu. Zdravilo je mediator dobrega razpoloženja in deluje kot nefarmakološki antidepresiv.

Drug antidepresiv je šentjanževka, ki vsebuje hipericin, ki izboljša proizvodnjo hormonov dobrega razpoloženja v telesu.

Otroci, starejši od 12 let, lahko jemljejo zdravilo "Negrustin".

Vitamini

Depresijo pri otrocih lahko zdravimo tudi z različnimi vitamini. Podrobneje je vredno razmisliti, katere vitaminske potrebe imajo najstniki:

• Dnevno je treba zaužiti do 2 g vitamina C. Poleg tega ne sme biti askorbinska kislina, temveč naravni izdelek, ki poleg vitamina vsebuje tudi bioflavonoide. Brez tega dodatka absorpcija koristne snovi ne bo tako učinkovita;
• Skupina B-6 – vitamini v obliki piridoksal fosfata ali piridoksina (odmerke je treba razdeliti in postopoma povečevati);
• Vitaminski kompleks, ki vsebuje mangan in cink;
• Kalcijev kompleks, ki skupaj s kalcijem vsebuje elemente, kot so cink, bor, magnezij, krom in kelatna oblika vitamina D-3, saj telo ta vitamin bolje absorbira;
• Tablete, ki vsebujejo stisnjene morske alge, jodirano sol ali alge kelp.

Poleg tega je treba jemati multivitaminski kompleks, ki med drugim vsebuje železo, ki preprečuje razvoj anemije. Vsebuje tudi zelo uporaben vitamin molibden, ki pomaga normalizirati ravnovesje med rastjo kosti v puberteti.

Najstnikom se priporoča tudi pitje zeliščnega čaja z žličko medu – deluje pomirjujoče – in uživanje izvlečka baldrijana ponoči (2 tableti).

Ljudska zdravila

Depresija je depresivno, zatirano razpoloženje, ki spremlja skoraj vsako duševno motnjo.

Depresija pri otrocih se pojavi predvsem takrat, ko se možgani soočajo z resno psihološko težavo, ki jih tako zelo zaposluje, da se ne morejo spopasti z drugimi stvarmi, ki zahtevajo pozornost. V takšni situaciji težava začne črpati vse razpoložljive miselne vire, zaradi česar oseba po določenem času ne bo več sposobna razumno razmišljati in izvajati ustreznih dejanj. Posledično se zaradi živčne preobremenjenosti začnejo kognitivne, čustvene itd. težave, ki kažejo na okvaro možganske aktivnosti.

Za krepitev živčnega sistema se lahko obrnete na ljudska zdravila:

• Kopeli z infuzijami topolovih listov;
• Jutranje masaže s slano vodo;
• Uporaba tinkture iz korenine ginsenga;
• Uporaba izvlečka eleutherococcusa;
• Prevretek iz listov mete (1 žlico tinkture prelijte z kozarcem vrele vode). Pijte pol kozarca zjutraj in pred spanjem. Liste mete lahko dodate tudi čaju;
• Tinktura korenin cikorije (v kozarec vrele vode dodajte 1 žlico cikorije). Odmerjanje: 1 žlica 6-krat na dan.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Zeliščno zdravljenje

Depresijo pri otrocih lahko zdravimo tudi z različnimi zdravilnimi zelišči. Zeliščno zdravljenje lahko izvajamo z uporabo spodaj opisanih receptov.

Korenino zamanihe prelijemo s 70 % alkoholom (v razmerju 1:10) in pustimo stati. Jemljemo jo v odmerku 30–40 kapljic pred obroki dvakrat/trikrat na dan.

3 žlice sesekljane slame prelijemo z 2 kozarcema vrele vode in pustimo stati. Nastalo prevretek je treba popiti v 24 urah. Tinktura ima splošno krepilni in tonični učinek na telo.

1 žlico cvetov kamilice prelijemo z 1 kozarcem vrele vode, nato ohladimo in precedimo. Poparek je treba piti po 1 žlico 3-4-krat na dan. Prevretek pomaga krepiti živčni sistem in mu doda tonus.

Posušene liste ali korenine ginsenga je treba preliti z vrelo vodo (razmerje 1:10) in nato pustiti stati. Vzemite v odmerku 1 čajne žličke na dan.

Sesekljane liste/korenine ginsenga prelijemo s 50–60 % alkohola v razmerju 1,5 do 10 za liste in 1 do 10 za korenine. Tinkturo pijemo dvakrat/trikrat na dan, po 15–20 kapljic naenkrat.

1 čajno žličko korenine angelike prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati. Piti je treba pol kozarca 3-4-krat na dan. Tinktura pomaga pri živčni izčrpanosti, krepi in tonizira živčni sistem.

Homeopatija

Kadar se pri otrocih opazi depresija, se za zdravljenje lahko uporabijo tudi homeopatska zdravila.

Kadar se depresija kombinira z nespečnostjo, je treba jemati arniko v razredčenih 3, 6 in 12 odmerkih. Tudi 3x, 3, 6 in 12 razredčen Acidum Phosphoricum (kot se imenuje fosforna kislina) dobro zdravi depresijo.

Arnica montana pomaga, kadar bolnik kaže brezbrižnost, ne more delovati samostojno, je mračen. Prav tako stremi k osamljenosti, je jokav in preobčutljiv. Pojavijo se tudi raztresenost, živčna in duševna vznemirjenost, razdražljivost, svojeglavost. Čez dan se lahko zdi zaspan, vendar ne more zaspati.

Sepia zdravi hude težave s spominom, duševno nezmožnost, razdražljivost in občutljivost. Pomaga tudi, če se otrok začne bati osamljenosti, postane žalosten in tesnoben. Občuti šibkost in duševno izčrpanost. V družbi doživlja pretirano vzburjenje, preostali čas pa je zelo mračen. Čez dan je zelo zaspan, ponoči pa komaj zaspi.

Cinkov valerat dobro deluje pri hudi nespečnosti in glavobolih, pa tudi pri histeriji in hipohondriji.

Fosforjeva kislina pomaga pri živčni izčrpanosti, izgubi spomina in nezmožnosti razmišljanja. Otrok je zelo razdražljiv in molčeč, osredotočen na svoj notranji svet. Postane apatičen in ravnodušen do sveta okoli sebe. Težko najde prave besede in zbere misli. Je zelo zaspan, težko se prebuja in ima moteče sanje.

Homeopatija je dobra za obvladovanje psiholoških težav in pomaga pri depresiji.

Preprečevanje

Preprečevanje in zdravljenje otroških depresij sta neposredno odvisna od mikrosocialnega okolja, v katerem taki otroci živijo. Najpomembnejše je okolje v skupini (vrtec, šolski razred, zunajšolske sekcije) in družini. V hujših primerih se je treba obrniti na psihiatre, pri blagi depresiji pa jo je mogoče pozdraviti s strpnim in pozornim odnosom staršev.

To je glavna stvar - pravilen odnos do otroka s strani njegovih odraslih sorodnikov. Izkazati bi morali skrb zanj, izkazati svojo ljubezen, se zanimati za njegove zadeve in izkušnje, sprejeti njegove značajske lastnosti in želje, tj. ceniti ga takšnega, kot je.

Takšno vedenje bo najučinkovitejše zdravilo, zahvaljujoč kateremu se depresija pri otrocih ne bo pojavila – ne bodo se počutili nepotrebne in osamljene. Otroke je treba odvrniti od žalostnih misli, aktivno sodelovati v njihovem življenju, razvijati njihove talente in spretnosti.

Da bi preprečili razvoj depresije, se je treba naučiti obvladovati stres. To olajšajo zdrav življenjski slog, redna vadba in pravilen režim, tako pri delu kot med počitkom. Vse to pomaga pri obvladovanju stresa in ohranjanju duševnega ravnovesja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Napoved

Depresija pri otrocih, če se kaže v hudi obliki, lahko povzroči težave z učenjem, pa tudi zlorabo prepovedanih psihotropnih zdravil. Mnogi najstniki razvijejo samomorilne misli na ozadju depresije.

Če ni zdravljenja, je remisija možna po šestih mesecih/enem letu, vendar se po tem pogosto pojavijo recidivi. Poleg tega otroci v depresivnem obdobju močno zaostajajo pri učenju, izgubijo stik s prijatelji in spadajo v skupino z visokim tveganjem za morebitno zlorabo psihotropnih zdravil.

Glede na prognozo je verjetnost, da se depresija pri najstniku po prvi epizodi ponovi, precej visoka:

• 25 % najstnikov postane depresivnih že po enem letu;
• 40 % – po 2 letih;
• 70 % jih v petih letih doživi novo depresijo.

Pri 20–40 % otrok se bipolarna motnja razvije zaradi depresije. V večini teh primerov se med zdravljenjem odkrije poslabšana dednost, tj. duševna motnja je bila/je prisotna pri kakšnem sorodniku.

Otroci in mladostniki, ki so zapadli v depresivno stanje, potrebujejo skrb, sočutje in pozornost sorodnikov in bližnjih. Ne izpostavljajte njihove psihe pretiranemu stresu, da ne bi poslabšali stanja.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]