Diagnoza alergijskega rinitisa

Diagnozo alergijskega rinitisa je določena na osnovi podatkov o zgodovini, značilnih kliničnih simptomov in odkrivanje pomembnih vzročnih alergenov (za testiranje kože ali določitev titer alergenov specifičnega IgE in vitro v tem, da izvede kožne teste).

Anamneza in fizični pregled

Če je zgodovina pomembno opredeliti prisotnost alergijske bolezni pri sorodnikih, narava, pogostost, trajanje in resnost simptomov, sezonskost, odziva na zdravljenje, če ima bolnik drugih alergij, sproži. Izvesti rhinoskopijo (pregled nosnih prehodov, sluznice nosne votline, izločanja, nosne conhe in septuma). Pri bolnikih z alergijskim rinitisom sluznica je navadno bleda, cianotozno-siva, edematozna. Narava izločanja je sluzna in vodna. Pri kronični ali akutni alergijski rinitis težka odkriva prečno zgiba na hrbtni strani nosu, ki je tvorjen pri otrocih kot posledica "alergijskega salute" (drgnjenje nosu konico). Kronična nosna obstrukcija vodi do nastanka značilnih "alergičnih oseb" (temne kolobarje pod očmi, razvojne motnje lobanje obraza, vključno overbite, obokan neba, sploščen kočnike).

Laboratorijske in instrumentalne metode

Za diferencialno diagnozo alergijskega in nealergijskega rinitisa se uporabljajo testi kože in alergosorbentni testi; te metode vam prav tako omogočajo, da določite vzročno pomembne alergene.

Preskušanje kože

Pravilno izvedena preskušanja kože omogoča oceno prisotnosti IgE in vivo; Študija se prikaže bolnikom, ki:

• slabo kontrolirani simptomi [trajni nazalni simptomi in / ali neustrezni klinični odziv na intranazalna glukokortikoidna sredstva];
• diagnoza, ki temelji na podatkih anamneze in fizičnega pregleda, ni navedena;
• obstaja sočasna vztrajna bronhialna astma in / ali ponavljajoči se sinusitis ali otitis medij.

Preskušanje kože je hitra, varna in poceni preskusna metoda, ki potrjuje prisotnost IgE. Pri določanju kožnih testov z domačimi, cvetnimi in epidermalnimi alergeni se reakcija oceni po 20 minutah glede na velikost papule in hiperemijo. 7-10 dni pred tem je treba preklicati antihistaminike. Testiranje kože mora opraviti posebej usposobljeno medicinsko osebje. Poseben niz alergenov je odvisen od domnevne občutljivosti na njih in geografskega območja.

Imunoallergosorbent test

Imunoallergosorbent test - manj občutljiv in dražji (v primerjavi s kožnimi testi) metoda odkrivanja specifičnega IgE v serumu. Pri 25% bolnikov s pozitivnimi kožnimi testi so rezultati testa alergijskih sorbentov negativni. V zvezi s tem ima ta metoda omejeno uporabo pri diagnozi alergijskega rinitisa. Pred študijo ni treba preklicati antihistaminikov.

RAST - radioalergosorbentni test (predlagal WIDE leta 1967) - odkrivanje povečane koncentracije imunoglobulina razreda E v krvnem serumu pri bolnikih z atopično alergijo. Po rezultatih sovpada z zanesljivostjo kožnih reakcij, vendar se lahko izvede ne le med remisiji, ampak tudi med poslabšanjem. Treba je opozoriti, da skupna raven IgE pri otrocih z AR ni večja od 50%, nižja je kot pri odraslih. Ob rojstvu je 0-1 kE / l in se postopno povečuje.

PRIST - radioimmunosorbent test - podobna tehnika, razlike so sposobnost upoštevanja nastalih radioaktivnih kompleksov s pomočjo števca y-sevanja.

Rinoskopska slika

Med obdobjem poslabšanja se le malo razlikuje od odraslih: značilen je edem spodnje nosne cone, ki v tem pogledu dobi belkasto barvo. Manj pogosti so ti pikci Voyachek in cianoza sluznice, izlocanje je vecinoma serozno sluz. Pogosto v obdobju poslabšanja smo opazili otekanje mukozne membrane v srednjem nosnem prehodu, ki je podoben majhnemu polipu, ki je mehko, ko smo ga opazovali. V obdobju brez poslabšanja je bila rinoskopska slika popolnoma normalna, srednji nosni prehod pa je bil popolnoma izpuščen iz očesnega tkiva. Tak simptom se imenuje edematični etiomiitis, po vsej verjetnosti je prižganec polimoznega etmoiditisa pri odraslih in glavni vzrok za kršitev očistka paranazalnih sinusov. Če se pojavi ta simptom, še posebej, če je kombiniran z bogatimi sluznicami, se diferencialna diagnoza opravi s cistično fibrozo.

Nove možnosti za pregled nosne votline so se pojavile v zadnjih letih v povezavi z uporabo sodobnih endoskopskih tehnologij. Konvencionalno je mogoče razlikovati dve glavni metodi. Prvi - pregled s pomočjo operativnega mikroskopa - se uporablja več kot 20 let. Lahko uporabite drugo povečavo. Glavna pomanjkljivost te metode - ki omejuje stranski pogled, bi bilo bolje uporabiti ravno toge ali fleksibilne endoskope, ki omogočajo ne le, da bi dobili idejo celotnega mozaika stranske nosni steni, vendar na neki umetnosti, da bi neposreden pregled nekaterih obnosnih votlin skozi naravni anastomoze. Uporaba fibroskopa je enostavno pregledati zadnji del nosne votline, da bi dobili idejo o stanju odpirač. Mnogo manj pogosto kot pri odraslih, v otroštvu so ugotovljene hipertrofične spremembe na nosnem konhu. Anemizacija skoraj vedno vodi do zmanjšanja velikosti školjk. Traumatična ukrivljenost septuma nosa se v otroštvu redko pojavlja. Vendar prirojene motnje v obliki trni, zlasti bližje dnu nosne votline, razkrivajo zelo pogosto, žal pa je zanemarjeno v alergijskega rinitisa. Posebno pozornost je treba pregledati posteriorne segmente particije v odpirač, to je področje, alergijskega rinitisa blazino razkrivajo zgoščevanje zaradi širjenja kavernozni tkiva. Te patološke spremembe pogosto ostanejo neprepoznane v povezavi s težavami zadnje rinoskopije pri otroku. Po pregledu nazofarinksa običajno opozarja na velike količine sluzi v svojem kupolo, edematozna valji usta slušni cevi. Velikost in barva Adenoid vegetacije je odvisna od časa za gledanje v času poslabšanja je belkasta ali modrikasto, prekrita z viskozne sluzi. Otrok ga poskuša okrniti, vendar brez uspeha. Ko pharyngoscope med poslabšanjem alergijskega rinitisa pogosto kažejo oteklino mehkega neba in uvula, to vodi ne samo zaprt, ampak odprt za nos. Vse te spremembe v otroštvu zelo hitro minejo. To je treba upoštevati pri analizi rentgenskih žlez nožničnih in paranazalnih sinusov. Zmanjšanje pnevmonitisa sinusov in tudi povečana senca adenoidov v tem obdobju je treba oceniti kritično. Podatki o rentgenskih žarkih so dragoceni samo v primerih, ko so slike odvzete v obdobju remisije. V otroštvu so organske spremembe (parieto-hiperplastična oblika sinusitisa, da ne omenjamo polipozno-purulentnih procesov) manj pogoste kot pri odraslih.

Najpogostejše bolezni zgornjega respiratornega trakta, sočasno alergijskega rinitisa, rinosinusitisa vključujejo adenoiditis, žrela tonzil hipertrofije, periodičnih in otitis media z izlivom, nosne polipoze, nosnega septuma trni, granuloznye faringitisu laringitis podskladkovye. Na splošno se je približno 70% primerov samo nos in obnosnih sinusov poraz, 20% - vnetje žrela, in 10% - v grlu. Zdravljenje in odprava te bolezni - nujnih pogojev za uspešno zdravljenje alergijskega rinitisa, vendar je pristop v vsakem primeru pa je treba razlikovati. Posebno zanimanje je alergijski rinitis, povezan z alergijskimi boleznimi drugih organov. Najpogosteje v približno 50% primerov opazimo njegovo kombinacijo z eksudativno diatezo v 30% - s konjunktivitisom. Približno 25% otrok ima alergijski rinitis v kombinaciji z bronhialno astmo. Posebno mesto je kombinacija alergijskih bolezni nosu in paranazalnih sinusov s patologijo bronhijev in pljuč. Že leta 1929 je Wasson predstavil koncept sinobronhitisa. Poleg tega je ta patologija prejela različna imena: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny sindrom adenosinusobronhopnevmoniya. Najbolj priljubljeno ime je dihalna alergija. Pogoste so pri otrocih, starih od 4 do 9 let. To vprašanje je zelo zapleteno, vendar, brez dvoma, je odločen vzaimootritsatelnym vpliv lezij v nosni votlini, obnosnih votlin, bronhijih in pljučih. Mehanizem tega vpliva je lahko drugačen: refleksogeni, topični, alergični ali kako drugače, vendar se načelo iz tega ne spremeni. Led brez zdravljenja alergijskega rinitisa v 40% primerov gredo v bronhialno astmo. Menijo, da alergijskega rinosinusitisa zvezi kot predastmaticheskoe stanju, čeprav je v nekaterih primerih opazili in hkratno prvenec rinosinusitisa in astmo.

Lokalne metode raziskovanja

Skrivnost nosne votline:

• določanje števila in lokacije eozinofilov;
• določanje vsebnosti celic pečk;
• določanje vsebnosti mastocitov (ciljnih celic);
• določanje ravni IgE. Serum nosnega konja:
• določanje števila eozinofilov;
• določanje ravni IgE. Tkanine:
• pregled sluznice lupin in paranazalnih sinusov;
• Študija polipov nosu in njegovih adeksalnih sinusov.

RAST in PRIST testi se uporabljajo tudi za določanje ravni IgE v krvi nosne conhe in izločanja nosne votline. V zadnjem času je določitev ravni IgE v polipidnih tekočinah priljubljena.

Določitev števila eozinofilov v izločanju nosne votline

Skrivnost raziskovanja se pridobiva z aspiracijo s hruškovo ali brizgo, vendar je bolje narediti odtise s površine nosne cone s posebnimi poliranimi očali. V tem primeru se skupinska lokacija eozinofilov ohranja v razmazu, kar potrjuje diagnozo. V brisih se pregledajo tudi piščančje in mastne celice. Citogram je dobra metoda za diagnosticiranje alergijskega rinitisa pri otrocih zaradi popolne varnosti in nebolečosti.

Dodatne raziskovalne metode (niso priporočene za rutinsko uporabo)

• Prezračni testi z alergeni v otroški klinični praksi imajo omejeno uporabo, izvajajo se le v specializiranih zdravstvenih ustanovah alergološkega profila.
• Radiografijo (CT) paranazalnih sinusov se izvaja s sumom na sinusitis.
• Endoskopija nosne votline / nazofaringealne po posvetovanju ENT, uporabljenega za izključitev drugih vzrokov težav nazalno dihanjem (tujka, a odmaknjeno septum et al.).

Diferencialna diagnoza alergijskega rinitisa

• Akutni infekcijski rinitis pri akutni respiratorni virusni okužbi (ARVI) se kaže z nosno kongestijo, rinorejo, kihanjem. Nasilni simptomi prevladujejo 2.-3. Dan in umrejo do 5. Dne bolezni. Klinične manifestacije, ki trajajo več kot 2 tedna, lahko kažejo na alergijski rinitis.
• Vazomotorni rinitis je ena najpogostejših oblik nealergijskega rinitisa (idiopatski rinitis). Značilna je konstantna nazalna kongestija, ki se še poslabša zaradi sprememb temperature, vlažnosti in ostrih vonjav. Obstaja hipersekretorska varianta z vztrajno rinorejo, v kateri je nepomembno srbenje nosu, kihanje, glavoboli, anosmija, sinusitis. Nagnjenost k alergijskim boleznim ni obremenjujoča in ni preobčutljivost za alergene. Z rinoskopijo, v nasprotju z alergijskim rinitisom, ki ga zaznamujejo cianoza, bledica, edem sluznice, razkrivajo hiperemijo, viskozno skrivnost.

Diferencialna diagnoza alergijskega in vazomotornega rinitisa

Klinična merila	Alergijski rinitis	Vasomotorni rinitis
Značilnosti anamneze	V zgodnjem otroštvu	Izhaja v starejši starosti
Stik z povzročiteljem bolezni Alergen	Cvetni prah, hišni prah itd.	Alergen ne razkrije
Sezonskost bolezni	Možno	Ni tipično
Učinek eliminacije	Prisotni	Manjkajoče
Druge alergijske bolezni	Pogosto jih je	Nihče
Naslednja nagnjenost	Pogosto prisotni	Manjkajoče
Druga merila	Anatomske napake so redko odkrite; v kombinaciji s konjunktivitisom, astmo, atopičnim dermatitisom, alergijsko urtikarijo	Razvoj vazomotornega rinitisa je pogosto pred dolgotrajno uporabo vazokonstrikcijskih kapljic, ukrivljenosti ali okvare nosnega septuma
Rinoskopija	Sluzna membrana je bledo roza (izven poslabšanja), cianotično, edematozno (z poslabšanjem)	Sluzna membrana cianotičnih, marmornatih, madežev Voyachek, hipertrofije sluznice
Kožni testi	Pozitiven z vzročno pomembnimi alergeni	Negativno
Koncentracija celotnega IgE v krvi	Povečana	V normalnih mejah
Učinek uporabe antihistaminikov / lokalnih glukokortikosteroidov	Izraženo pozitivno	Je odsoten ali manj izražen (SCS je lahko učinkovit pri tej bolezni)
Vsebnost eozinofil v krvi	Pogosto se je povečal	Običajno normalno

• Zdravilni rinitis je posledica podaljšane uporabe vazokonstrikcijskih nosnih zdravil in vdihavanja kokaina. Opazujte stalno opstrukcijo nosnice z rinoskopijo sluznice svetle rdeče barve. Značilen je pozitiven odgovor na zdravljenje z intranazalnimi glukokortikosteroidi, ki so potrebni za uspešen odvzem zdravil, ki povzročajo bolezen.
• Non-alergijski rinitis z eozinofilnega sindrom je značilna huda nosno eozinofilijo, pomanjkanje pozitivne alergijske zgodovine, negativnih rezultatih testiranja kože. Če bi stalne simptome, blage kihanje in srbenje nagnjeni k nosnih polipov, ni zadosten odziv na zdravljenje z antihistaminiki, dobre učinke pri uporabi intranazalni glukokortikoidi.
• Enostranska rinitis vključuje nazalno obstrukcijo kot posledica tujka, tumorja, nosni polipi, ki so mogoče z nealergijski rinitis z eozinofilnim sindromom, kronično bakterijskega sinusitisa, alergijskega glivični sinuzitis, aspirin astme, cistične fibroze in sindroma nepremičnosti ciliarnega epitelijskega. Enostranske lezije ali polipi nosu za nezapleteni alergijski rinitis niso značilni.

Nosni simptomi značilni nekaterih sistemskih obolenjih, zlasti za Wegenerjevo granulomatozo, ki se manifestira stalno rinoreje, odvajanja pus / hemoragične, razjede v ustih in / ali nosu, polyarthralgia, bolečine v mišicah, bolečine v obnosnih votlin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]