Vazomotorični rinitis

Vazomotorni rinitis izvira iz imena avtonomnih živčnih vlaken, ki oživčujejo gladke mišice arterij in ven. Vazomotorni rinitis se deli na vazokonstriktorna (simpatična) in vazodilatatorna (parasimpatična) živčna vlakna.

V. I. Voyachek je vazomotorni rinitis opredelil kot lažni rinitis. V svojem znanem učbeniku "Osnove otorinolaringologije" je zapisal, da ime "lažni rinitis" pomeni, da simptomskega kompleksa izcedka iz nosu morda ne spremljajo patološki znaki vnetja nosne sluznice. Večinoma gre za simptom splošne vegetativne nevroze in je zato pogosto le člen v vrsti ustreznih motenj, kot je astma. Tako je vazomotorni rinitis v svoji čisti obliki funkcionalen. Podvrsta te skupine so alergijska stanja, ko se pod vplivom nekega alergena pojavijo vazomotorne in sekretorne motnje iz nosne votline.

Ta definicija, izražena pred več kot pol stoletja, ostaja aktualna še danes, ko se problem kroničnega vazomotornega (nevrovegetativnega) in alergijskega rinitisa preučuje z mnogih vidikov medicinske in biološke znanosti (imunologija, alergologija, nevrovegetativne nevroze itd.). Po mnenju številnih avtorjev imajo prav slednji najpomembnejšo vlogo pri patogenezi pravega vazomotornega rinitisa, ki ga v svoji klasični manifestaciji ne spremljajo nobene vnetne reakcije.

Pomembno pa je poudariti, da so lahko vnetne disfunkcije nosnega vegetativno-žilnega sistema, ki jih izzovejo endo- ali eksoalergeni, zapletene zaradi vnetnih procesov; v teh primerih je primarna alergija glavni etiološki dejavnik pri razvoju vazomotornega rinitisa. V zvezi s tem je treba priznati, da je sodobna delitev vazomotornega rinitisa na nevrovegetativno in alergijsko obliko v veliki meri arbitrarna in ima predvsem didaktično naravo. Očitno gre za dve plati enega patološkega stanja.

V svoji "čisti obliki" se nevrovegetativna oblika vazomotornega rinitisa lahko opazi pri kakršnih koli dražilnih procesih v nosni votlini, na primer zaradi kontaktnega trna nosnega septuma, ki draži perivaskularne živčne vegetativne končiče spodnjih nosnih grebenov. Vendar pa lahko ta mehanizem posledično izzove prehod nevrovegetativne oblike v alergijsko. Možno je tudi, da so nosne manifestacije nevrovegetativne oblike vazomotornega rinitisa posledica splošne vegetativne nevroze; v tem primeru lahko opazimo tudi druge manifestacije te nevroze, na primer znake nevrocirkulacijske distonije, hipotenzije, angine pektoris itd.

Pri nastanku nevrovegetativne oblike vazomotornega rinitisa lahko pomembno vlogo igrajo patološka stanja vratne hrbtenice, ki se kažejo v spremembi vratnih simpatičnih bezgavk. Tako lahko v etiologiji in patogenezi vazomotornega rinitisa zasledimo celoten kompleks sistemskih patoloških stanj, pri katerih je izcedek iz nosu le "vrh ledene gore" globlje in bolj razširjene bolezni. Pomembno vlogo pri nastanku vazomotornega rinitisa lahko igrajo izzivalni dejavniki, med katere spadajo poklicne nevarnosti, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog. Po drugi strani pa lahko primarno nastajajoči vazomotorni in alergijski rinitis igrata vlogo specifičnih sprožilcev (sprožilnih mehanizmov), ki povzročajo bolj razširjene in resne nevrovaskularne bolezni, kot so migrena, perivaskularna nevralgija, diencefalni sindrom itd.

Vzroki in patogeneza vazomotornega rinitisa

Vzroki in patogeneza vazomotornega rinitisa: alergijska oblika vazomotornega rinitisa se deli na sezonski (periodični) in stalni (celoletni) rinitis.

Sezonski rinitis je eden od sindromov polinoze (alergija na cvetni prah, cvetni prah), za katerega so značilne predvsem vnetne lezije sluznice dihalnih poti in oči. V primeru dedne nagnjenosti k polinozi rastlinski cvetni prah povzroči senzibilizacijo telesa, tj. nastanek protiteles proti alergenu cvetnega prahu, zaradi česar se ob stiku slednjega s sluznico v njej razvije reakcija interakcije antigena s protitelesom, ki se kaže v znakih vnetja. Patognomonske manifestacije sezonskega rinitisa so sezonski napadi akutnega rinitisa in konjunktivitisa. V hujših primerih se jim pridruži bronhialna astma. Možna je tudi zastrupitev s cvetnim prahom: povečana utrujenost, razdražljivost, nespečnost, včasih zvišanje telesne temperature. Ob prisotnosti kroničnih žarišč okužbe lahko prispevajo k razvoju akutnega sinusitisa med polinozo. Redke manifestacije vključujejo bolezni živčnega sistema (arahnoiditis, encefalitis, poškodbe vidnega in slušnega živca, razvoj napadov Menierove bolezni).

Simptomi. Napad rinopatije se praviloma pojavi akutno, sredi popolnega zdravja, konec maja in junija, v času cvetenja dreves in trav, za katerega je značilno močno srbenje v nosu, neobvladljivo večkratno kihanje, obilen voden izcedek iz nosu, težave z nosnim dihanjem. Hkrati se pojavijo tudi znaki konjunktivitisa. Napad sezonskega rinitisa običajno traja 2-3 ure in se lahko ponovi večkrat na dan. Najpogostejši zunanji dejavniki, ki lahko tukaj izzovejo vazomotorni rinitis, so izpostavljenost soncu ali prepihu, lokalna ali splošna ohladitev itd. Opaženo je, da stanje psihološkega stresa zmanjša resnost ali prekine napad senenega nahoda.

Med anteriorno rinoskopijo v interiktalnem obdobju ne odkrijemo patoloških sprememb nosne sluznice, vendar so lahko prisotne deformacije nosnega septuma, kontaktni trni in v nekaterih primerih posamezni sluznični polipi. Med krizo sluznica postane močno hiperemična ali cianotična, edematozna, nosne školjke se povečajo in popolnoma zamašijo nosne poti, v katerih opazimo obilno sluzasto izločanje. Žile nosnih školjk se na mazanje z adrenalinom ostro odzovejo s krčenjem. Pri nekaterih bolnikih lahko napade sezonskega rinitisa spremljajo simptomi draženja sluznice grla in sapnika (kašelj, hripavost, izločanje viskoznega prozornega sputuma) ter astmatični sindrom.

Konstantni alergijski rinitis je eden od sindromov alergijskega stanja telesa, ki se kaže v različnih oblikah alergije. Po simptomih in kliničnem poteku je podoben senenemu nahodu. Glavna značilnost konstantnega alergijskega rinitisa je odsotnost periodičnosti, bolj ali manj konstanten potek, zmerna resnost napadov. Alergeni pri tej obliki alergijskega rinitisa so lahko, za razliko od sezonskega rinitisa, različne snovi z antigenskimi in haptenskimi lastnostmi, ki nenehno vplivajo na človeka in povzročajo senzibilizacijo telesa s tvorbo protiteles. Te snovi ob stiku s tkivnimi protitelesi povzročijo enako reakcijo "antigen - protitelo" kot pri sezonskem rinitisu, med katero se sproščajo biološko aktivni mediatorji (vključno s histaminom in histaminu podobnimi snovmi), ki dražijo receptorje nosne sluznice, povzročajo razširitev krvnih žil in aktivirajo delovanje sluznih žlez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi vazomotornega rinitisa

Simptome vazomotornega rinitisa zaznamuje periodična ali stalna zamašenost nosu, pogosto občasna, občasno pojavljajoč se voden izcedek iz nosu, na vrhuncu napada - srbenje v nosu, kihanje, občutek pritiska v globini nosu, glavobol. Čez dan se napad (V. I. Voyachek je ta napad imenoval "eksplozija" vazomotorne reakcije) kihanja in rinoreje praviloma pojavi nenadoma in prav tako nenadoma mine, lahko se ponovi do desetkrat na dan ali pogosteje. Ponoči postane zamašenost nosu stalna zaradi nočnega cikla povečane funkcije parasimpatičnega živčnega sistema.

Značilna je zamašenost nosu na strani, na kateri leži bolnik, in njeno postopno izginotje na nasprotni strani. Ta pojav kaže na šibkost vazokonstriktorjev. Po mnenju V. F. Undritza, K. A. Drennove (1956) in drugih dolg potek funkcionalne faze nevrovegetativne oblike vazomotornega rinitisa vodi v razvoj organske faze (proliferacija intersticijskega tkiva in pojav hipertrofičnega rinitisa), kar v veliki meri olajša prekomerna uporaba dekongestivov. Vazokonstriktorska vlakna so povezana z adrenergičnimi živci, saj se pri prenosu vzbujanja na žile v sinapsah sprošča norepinefrin. Ta vlakna za ORL organe izvirajo iz superiornega cervikalnega simpatičnega ganglija. Parasimpatična vazodilatatorna vlakna so skoncentrirana v glosofaringealnem, obraznem, trigeminalnem živcu in pterigopalatinalnem gangliju.

Med anteriorno rinoskopijo se določijo povečane spodnje nosne školjke z značilno obarvanostjo, ki jo je V. I. Voyachek opredelil kot "sive in bele lise". Spodnje nosne školjke so na dotik mehke, sonda pa zlahka prodre globlje v nosne školjke, ne da bi pri tem poškodovala sluznico. Patognomoničen znak je ostro krčenje nosnih školjk, ko so mazane z adrenalinom. Voh je oslabljen glede na stopnjo težav z nosnim dihanjem.

Alergijska oblika vazomotornega rinitisa

Alergijske bolezni so znane že od antičnih časov. Hipokrat (5.–4. stoletje pr. n. št.) je opisal primere intolerance na nekatere živilske snovi; K. Galen (2. stoletje n. št.) je poročal o izcedku iz nosu, ki ga je povzročil vonj vrtnic; v 19. stoletju je bil opisan in dokazano, da seneni nahod povzroča vdihavanje rastlinskega cvetnega prahu. Izraz »alergija« je leta 1906 predlagal avstrijski pediater C. Pirquet za označevanje nenavadne, spremenjene reakcije nekaterih otrok na dajanje seruma proti davici za zdravljenje. Snovi, ki povzročajo atipične (alergijske) reakcije, so imenovali alergeni. Med take snovi spada na primer rastlinski cvetni prah, ki povzroča sezonske bolezni, imenovane seneni nahod. Alergeni se delijo na eksogene (kemične snovi, živila, različne rastline, beljakovinske spojine, mikroorganizmi itd.) in endogene, ki so produkti vitalne aktivnosti organizma, nagnjenega k alergenom, ki nastanejo kot posledica presnovnih motenj, pojava določenih bolezni, mikrobnih združb, ki vegetirajo v organizmu. Vir alergije so lahko tudi kronična žarišča okužbe, serumi in cepiva, številna zdravila, gospodinjski in epidermalni alergeni itd. Posebno skupino alergenov predstavljajo fizikalni dejavniki - toplota, mraz, mehansko delovanje, ki v organizmu, občutljivem nanje, povzročijo nastanek posebnih snovi z alergeno lastnostjo.

Ko alergen vstopi v telo, se razvije alergijska reakcija, ki je glede na svojo naravo lahko specifična ali nespecifična. Specifična reakcija gre skozi tri faze - imunološko, fazo nastajanja mediatorjev in patofiziološko fazo oziroma klinične manifestacije. Nespecifične alergijske reakcije (psevdoalergijske, neimunološke) se pojavijo ob prvem stiku z alergenom brez predhodne senzibilizacije. Zanje sta značilni le druga in tretja faza alergijske reakcije. Alergijski rinitis se lahko pojavi tako kot specifična kot kot nespecifična reakcija in se nanaša predvsem na alergijske reakcije prve vrste, kamor spadajo tudi anafilaktični šok, urtikarija, atopijska bronhialna astma, seneni nahod, Quinckejev edem itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nevrovegetativna oblika vazomotornega rinitisa

Praviloma za to obliko vazomotornega rinitisa ni značilna sezonskost. Vazomotorni rinitis je enako pogost v vseh letnih časih in je odvisen predvsem od zunanjih provokativnih dejavnikov (prašnost prostorov, agresivni hlapi v vdihanem zraku, prisotnost kontaktnih ukrivljenosti nosnega septuma) ali od prej omenjene splošne nevrovegetativne disfunkcije. Običajno so v slednjem primeru bolniki pacienti ne le rinologa, temveč tudi nevrologa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnoza vazomotornega rinitisa

Diagnoza vazomotornega rinitisa: patološke spremembe in klinični potek persistentnega alergijskega rinitisa lahko razdelimo v štiri faze:

• faza prehodnih aperiodičnih napadov;
• nadaljujte s stopnjo tipa;
• faza nastanka polipa;
• faza karnifikacije.

Za prvo stopnjo je značilen bolj ali manj stalen zmeren izcedek iz nosu s periodičnimi krizami. Bolniki s to obliko rinitisa so zelo občutljivi na mraz, saj se odzivajo na najmanjšo ohladitev rok, nog ali celotnega telesa, pa tudi na prepih, s poslabšanjem patološkega procesa. Bolniki se pritožujejo nad stalno, periodično naraščajočo zamašenostjo nosu, zmanjšanim ali odsotnim vohom, slabim spanjem, suhimi usti, glavoboli, povečano telesno in duševno utrujenostjo ter periodičnimi napadi ekspiratorne dispneje. V tej fazi se pojavijo začetni znaki motene prepustnosti celičnih membran.

Med anteriorno in zadnjo rinoskopijo v tej fazi bolezni opazimo enake spremembe kot med napadom sezonskega rinitisa, aktivnost dekongestivov v odnosu do žil nosne votline pa se ohranja.

Vendar pa pri daljšem poteku persistentnega alergijskega rinitisa nastopi njegova druga faza, ki se kaže v začetnih znakih degeneracije nosne sluznice. Postane bleda, dobi sivkast odtenek, prekrita je z zrnatimi tvorbami, kar je še posebej opazno na območju sprednjih koncev srednje in spodnje nosne školjke ter zadnjega konca spodnje nosne školjke. V tej fazi postane težko nosno dihanje bolj ali manj stalno, učinek vazokonstriktornih zdravil se zmanjša na minimum, voh praktično ni prisoten, splošne težave se stopnjujejo.

Čez nekaj časa, izračunano od nekaj mesecev do 1-4 let, se v srednjem nosnem prehodu pojavijo sluzni polipi (faza nastanka polipa ali polipoznega rinitisa) v obliki prosojnih vrečastih tvorb, ki visijo na peclju v lumen skupnega nosnega prehoda. Najpogosteje so videti sploščeni, stisnjeni med stransko steno nosu in njegovim septumom. Stari polipi so običajno prekriti s tanko žilno mrežo in rastejo v vezivno tkivo.

Hkrati se začne faza karnifikacije: tkiva srednje in zlasti spodnje nosne školjke se zgostijo, prenehajo se odzivati na vazokonstriktorje in pridobijo vse znake hipertrofičnega rinitisa. Za tretjo in četrto fazo je značilna stalna zamašenost nosu, mehanska in senzorična anosmija ter povečanje splošnih simptomov bolezni.

Splošni simptomi bolezni (povečana utrujenost, nespečnost, pogosti prehladi, občutljivost na mraz itd.) postanejo stalni. V fazi nastanka polipa se napadi bronhialne astme stopnjujejo in postajajo pogostejši. Časovna povezava med bronhialno astmo in fazo nastanka polipa se lahko razlikuje. Pogosto se kot primarna lezija pojavi faza nastanka polipa, torej sindrom alergijskega rinitisa. Če alergija temelji na neinfekcijski genezi, potem govorimo o atopijski bronhialni astmi. Treba je tudi opozoriti, da se podobni patomorfološki procesi pri alergijskem rinitisu razvijejo v paranazalnih sinusih in najpogosteje v maksilarnih sinusih, iz katerih polipi skozi svojo anastomozo prolabirajo v srednji nosni prehod.

Zdravljenje alergijskega rinitisa vključuje uporabo antialergijskih, desenzibilizirajočih, antihistaminikov, vazokonstriktorjev, lokalnih anestetikov in splošnih sedativov. Ta seznam zdravil priporoča mednarodna skupnost rinologov v obliki tako imenovanega konsenza iz leta 1996, vendar kljub tem priporočilom in številnim izvirnim predlogom različnih avtorjev zdravljenje bolnikov z alergijskim rinitisom ostaja težka in ne povsem rešena naloga. Najučinkovitejša metoda je identifikacija in izločitev alergena, ki povzroča vazomotorni rinitis, vendar pri polialergiji tudi ta metoda postane neučinkovita, še posebej, ker lahko ta oblika alergijskega rinitisa poteka po tipu tako imenovane plazeče alergije, ko prej indiferentne snovi pod vplivom senzibilizirajočega učinka alergenov same postanejo takšne in povzročijo ustrezne, včasih hiperergične reakcije.

[ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje vazomotornega rinitisa

Zdravljenje vazomotornega rinitisa je predvsem simptomatsko, usmerjeno v uporabo simpatomimetičnih zdravil, ki imajo vazokonstriktorni učinek (sanorin, naftizin, efedrin itd.). Zdravila nove generacije vključujejo farmacevtske oblike, katerih aktivne sestavine so snovi s simpatomimetičnimi lastnostmi, kot so oksimetazolin (Nazivin, Nazol), tetrahidrozolinijev klorid (Tizin), ksilometazolinijev klorid (ksilometazolin, Ksimelin) itd. Vse naštete kapljice za rinitis imajo alfa-adrenergični učinek, zožijo periferne žile, zmanjšajo otekanje nosne sluznice, hiperemijo in eksudacijo. Indicirane so za akutno nevrovegetativno in alergijsko rinopatijo, seneni nahod, sinusitis in njihove zaplete, kot so tubalni in otitisni sistem. Uporabljajo se v obliki kapljic in aerosolov. Načini uporabe in odmerjanje so navedeni v ustreznih opombah.

Simptomatsko zdravljenje vazomotornega rinitisa

Simptomatsko zdravljenje mora vključevati tudi različne kirurške posege, kot so mehansko in ultrazvočno vodeno submukozno uničenje žilnih pletežev spodnjih nosnih školjk za poznejše brazgotinjenje, galvanokavterizacija spodnjih nosnih školjk, uporaba kavterizirajočih soli srebrovega nitrata itd.

Elementi patogenetskega zdravljenja vazomotornega rinitisa vključujejo različne fizioterapevtske metode, tako lokalne kot daljinske, katerih cilj je normalizacija interakcije simpatičnega in parasimpatičnega dela ANS, izboljšanje mikrocirkulacije, encimske aktivnosti, povečanje oksidacije biosubstratov, normalizacija delovanja celičnih membran itd. Lokalne metode na primer vključujejo uporabo nizkoenergijskega laserskega sevanja, konstantnih magnetnih polj itd. Po metodi A. F. Mamedova (1991) se uporablja kombinirano delovanje teh dejavnikov, pri katerem se konstantno magnetno polje usmeri od zunaj proti pobočju nosu, od znotraj pa se z laserskim svetlobnim vodnikom obsevajo refleksogene cone sprednjih koncev srednje in spodnje nosne školjke. Na daljavo se uporablja lasersko obsevanje projekcijske cone pterigopalatinskega ganglija, različni fizioterapevtski učinki na ovratnično cono itd.

Pri zdravljenju nevrovegetativne oblike vazomotornega rinitisa je pomembna ciljna študija splošnega nevrovegetativnega statusa za ugotavljanje morebitnih splošnih nevroloških motenj in nevrotičnih stanj. Ocenjujejo se življenjski in delovni pogoji, prisotnost slabih navad, kronična žarišča okužbe in bolezni notranjih organov.

Vse metode zdravljenja alergijskega rinitisa so razdeljene na lokalne in splošne, simptomatske in patogenetske. Če se najde alergen in se proizvede ustrezen antiantigenski serum, govorimo o etiotropnem ali imunološkem zdravljenju. Trenutno obstaja ogromno število različnih zdravil, ki se uporabljajo za alergije, zlasti za alergijski rinitis, podrobne informacije o katerih so navedene v Registru zdravil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lokalno zdravljenje vazomotornega rinitisa

Lokalno zdravljenje je predvsem simptomatsko in le delno patogenetsko, namenjeno pa je blokiranju lokalnih alergijskih reakcij, torej nosnega sindroma splošne alergije. Lokalni pripravki se uporabljajo v obliki nosnih pršil, redkeje v obliki kapljic ali praškov, ki se vpihujejo v nosno votlino. Kot lokalni pripravki se uporabljajo pripravki, pripravljeni na osnovi azelastinijevega klorida (alergodil), levokabastina itd.

Allergodil je na voljo v obliki nosnega pršila in kapljic za oči. Levocabastip se uporablja kot endonazalne in kapljice za oči. Obe zdravili imata antialergijske in antihistaminske lastnosti, selektivno blokirata receptorje H1. Po intranazalni uporabi hitro odpravi simptome alergijskega rinitisa (srbenje v nosni votlini, kihanje, rinoreja) in izboljša nosno dihanje z zmanjšanjem otekanja nosne sluznice. Pri nanosu na veznico zmanjša simptome alergijskega konjunktivitisa (srbenje, solzenje, hiperemija in otekanje vek, ksimoza). Poleg antihistaminikov je pri alergijskem rinitisu možna lokalna uporaba zaviralcev alfa (naftizin, sanorin, galazolin), pa tudi nova zdravila s podobnim učinkom (nosni sprej Dr. Theiss, nazivin, tizin, ksimejain itd.).

Vsako zdravilo, ki se uporablja za alergijske in druge bolezni, je značilno po pojmih, kot so kontraindikacije, uporaba med nosečnostjo in dojenjem, neželeni učinki, preveliko odmerjanje, previdnostni ukrepi, posebna navodila, združljivost z drugimi zdravili itd., ki so podrobno opisani v ustreznih priročnikih, priročnikih in opombah. Pred uporabo katerega koli zdravila je treba te informacije skrbno preučiti.

Allergodil pršilo: odrasli in otroci, starejši od 6 let, en vpih v vsako polovico nosu 2-krat na dan. Kapljice za oči za odrasle in otroke, starejše od 4 let, ena kapljica zjutraj in zvečer, dokler simptomi bolezni ne izginejo.

Levokabastin: intranazalno za odrasle in otroke, starejše od 6 let - 2 vpiha v vsak nosni prehod 2-krat na dan (največ 4-krat na dan). Zdravljenje se nadaljuje, dokler simptomi ne izginejo.

Pršilo za nos Dr. Theiss: pršilo temelji na kenlometazolinu, ki ima vazokonstriktorski in antikongestivni učinek. Zdravilo se vbrizga v obe polovici nosu med vdihavanjem s posebnim razpršilcem, en vpih v vsako polovico nosu 3-4-krat na dan 2 dni.

Nazivin (oksimstazolin) je na voljo v obliki kapljic in pršila. Kapljice za nos: odrasli in otroci, starejši od 6 let, 1-2 kapljici v vsako polovico nosu 2-3-krat na dan, 0,05% raztopina; otroci od 1 leta do 6 let - 0,025%, mlajši od 1 leta - 0,01% raztopina. Pršilo za nos in odmerjeno pršilo za nos 0,5%: odrasli in otroci, starejši od 6 let - en vpih 2-3-krat na dan 3-5 dni.

Tizin (tetrahidrozolinijev klorid) je simpatomimetični amin. Kapljice, aerosol, gel za intranazalno uporabo (0,05-0,1%). Odrasli in otroci, starejši od 6 let - 2-4 kapljice v vsako nosnico ne pogosteje kot vsake 3 ure. Ima tudi pomirjevalno lastnost, uporabno v pediatriji.

Ksimelin (kenlometazolin) stimulira alfa-adrenergične receptorje, ima hiter in dolgotrajen vazokonstriktorski in antikongestivni učinek. Odrasli in otroci, starejši od 6 let - 2-3 kapljice 1% raztopine ali en vpih iz razpršilnika v vsako polovico nosu 4-krat na dan. Dojenčki in otroci, mlajši od 6 let - 1-2 kapljici 0,5% raztopine v vsako nosnico 1-2 (ne več kot 3) krat na dan. Nosni gel samo za odrasle in otroke, starejše od 7 let - 3-4 krat na dan; majhno količino na vatirano palčko kanite v vsako polovico nosu čim globlje za nekaj minut, da se palčka z vatirano palčko zlahka odstrani.

Lokalno zdravljenje alergijskega rinitisa je treba selektivno dopolniti z zdravili, navedenimi v poglavju o zdravljenju nevrovegetativne oblike vazomotornega rinitisa.

Patogenetsko zdravljenje vazomotornega rinitisa

Splošno zdravljenje je treba prepoznati kot patogenetsko, v primerih, ko se uporabljajo imunološke metode, pa tudi kot etiotropno. Kot ugotavlja A. S. Kiselev (2000), je specifična imunoterapija zelo učinkovita, vendar so njene težave v laboratorijski izolaciji aktivnega alergena (antigena), zlasti pri polialergiji. Poleg tega lahko uporaba specifičnih antialergijskih serumov povzroči hiperergične reakcije, kot sta anafilaksa in poslabšanje atopične astme, zato imunoterapija ni postala razširjena niti pri nas niti v tujini. Uporaba splošnega (peroralnega) zdravljenja temelji na predpostavki, da je atopični rinitis (sezonski, celoletni) lokalna manifestacija splošne alergijske bolezni, zato je uporaba zdravil z ustreznimi farmakološkimi lastnostmi, ki delujejo na telo kot celoto, obvezna metoda zdravljenja ne le rinogenih manifestacij alergije, temveč tudi njenih manifestacij v drugih organih in sistemih. Najpogostejša metoda uporabe antialergijskih zdravil splošnega delovanja je peroralna. Vsa imajo skoraj enake farmakološke učinke.

Med antihistaminiki, ki so se pogosto uporabljali v prejšnjem stoletju in v našem času niso izgubili svojega pomena, je treba omeniti difenhidramin, diazolin, suprastin, tavegil, katerih glavno farmakodinamično delovanje je nadomestitev endogenega histamina (vira alergijskih reakcij) v histaminskih receptorjih krvnih žil in blokiranje patogenih lastnosti histamina v teh receptorjih. Trenutno obstaja veliko zdravil nove generacije, ki imajo učinkovitejši učinek in nimajo stranskih učinkov, značilnih za zdravila prejšnje generacije. Zdravila nove generacije selektivno blokirajo H1-histaminske receptorje, preprečujejo učinek histamina na gladke mišice krvnih žil, zmanjšujejo prepustnost kapilar, zavirajo eksudacijo in izločalno funkcijo žlez, zmanjšujejo srbenje, kapilarno stazo, eritem, preprečujejo razvoj in lajšajo potek alergijskih bolezni.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Peroralni pripravki za zdravljenje vazomotornega rinitisa

Astemizol. Indikacije: alergijski sezonski in celoletni rinitis, alergijski konjunktivitis, alergijske kožne reakcije, angioedem, bronhialna astma itd. Način uporabe in odmerjanje: peroralno na tešče enkrat na dan; odrasli in otroci, starejši od 12 let - 10 mg, otroci, stari 6-12 let - 5 mg v obliki tablet ali suspenzije, mlajši od 6 let - 2 mg na 10 kg telesne teže samo v obliki suspenzije. Najdaljše obdobje zdravljenja je 10 dni.

Loratadin. Indikacije so enake kot za astemizol; poleg tega je indiciran za alergijske reakcije na pike žuželk in psevdoalergijske reakcije na sproščatelje histamina. Način uporabe in odmerjanje: peroralno pred obroki. Odrasli in otroci (starejši od 12 let ali s telesno maso nad 30 kg) - 10 mg (1 tableta ali 1 čajna žlička sirupa) 1-krat na dan.

Druga zdravila s podobnimi učinki: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadin, cistin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, psevdoefedrin in mnoga druga.

Steroidna zdravila. Splošna steroidna terapija za alergijski rinitis se uporablja izjemno redko, le v primerih, ki jih zapletejo napadi atopične bronhialne astme, in je v pristojnosti pulmologa, v primeru anafilaktičnega šoka pa reanimanta. Vendar pa lokalna uporaba kortikosteroidov v kombinaciji z antihistaminsko terapijo znatno poveča učinkovitost zdravljenja alergijskega rinitisa, zlasti v hudih kliničnih oblikah. V prejšnjem stoletju so se razširila različna mazila in emulzije, ki vsebujejo steroidne komponente. Trenutno se uporabljajo sodobnejša sestavljena zdravila, ki nimajo stranskih učinkov, značilnih za steroide, ki se uporabljajo v čisti obliki. Takšna zdravila vključujejo bekonazo (beklometazon dipropionat), sintaris (flunizolid), fliksonazo (flutikazon pronionat) itd.

Beconase je odmerjeni aerosol glukokortikoidnega zdravila za intranazalno uporabo. 1 odmerek vsebuje 50 mcg aktivne snovi beklometazon dipropionata. Zdravilo ima izrazito protivnetno in antialergijsko lastnost, odpravlja edeme in hiperemijo. Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje sezonskega in celoletnega alergijskega rinitisa. Uporablja se samo intranazalno, dva vdiha v vsako nosnico < 2-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 8 vdihov na dan.

Sintaris je aerosol z odmerjenim odmerkom (aktivna sestavina flusinolid) glukokortikoidnega zdravila za intranazalno uporabo, na voljo v 20 ml (200 odmerkov) stekleničkah, opremljenih z odmerjenim razpršilcem. Ima antiedematozni, antieksudativni in antialergijski učinek. Indiciran je za sezonski in celoletni rinitis, vključno s senenim nahodom. Odraslim se predpišeta 2 vpiha v vsako nosnico 2-krat na dan. Med poslabšanjem ali v hudih primerih bolezni - 2 vpiha v obe polovici nosu 3-krat na dan. Otrokom se predpiše en vpih (25 mcg) enkrat na dan. Največji odmerek: odrasli - 6, otroci - 3 vpihi na dan.

Podobni nosni spreji (fliksonaze in fliksotide) na osnovi flutikazona dajejo enak terapevtski učinek kot imenovani; imajo minimalno sistemsko delovanje.

Trenutno se razširjena uporabljajo sestavljena zdravila, ki vsebujejo snovi z antihistaminskim in alfa-adrenomimetičnim delovanjem, kot sta klarinaza in rinopront.

Clarinase-12 (sestava - tablete, ki vsebujejo 5 mg loratadina in 120 mg psevdoefedrina). Imajo antialergijske in vazokonstriktivne lastnosti; blokirajo receptorje H1, imajo dekongestivne lastnosti (psevdoefedrin sulfat), zmanjšujejo otekanje sluznice zgornjih dihalnih poti, izboljšujejo njihovo prehodnost in olajšajo dihanje. Uporabljajo se peroralno, ne glede na vnos hrane, brez žvečenja, s kozarcem vode. Odrasli in otroci, stari 12 let in več - 1 tableta 1-2 krat na dan.

Rhinopront. Aktivni sestavini - karbinoksamin maleat in fenilefrin hidroklorid, ki imata antihistaminske in antialergijske učinke. Karbinoksamin zmanjša prepustnost kapilar nosne sluznice, fenilefrin pa ima simpatomimetični učinek, povzroča vazokonstrikcijo in zmanjšuje otekanje sluznice. V 10-12 urah odpravi simptome akutnega rinitisa, pekoč občutek in srbenje v očeh, občutek teže v glavi. Ta farmacevtska oblika se uporablja za akutni rinitis različnega izvora (vazomotorni, alergijski, infekcijsko-vnetni, seneni nahod).

Odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, se predpiše 1 kapsula 2-krat na dan v 12-urnih intervalih. V primeru težav s požiranjem se predpiše 1 žlica sirupa 2-krat na dan. Otroci od 1 leta do 6 let - 1 čajna žlička sirupa 2-krat na dan, od 6 do 12 let - 2 čajni žlički 2-krat na dan.

Lokalna steroidna terapija je učinkovita v kombinaciji z antihistaminiki in alfa-adrenoblokatorji. Kortikosteroidi, ki se uporabljajo za lokalno uporabo, so praviloma vključeni v sestavljene farmacevtske oblike, izdelane po posebnih receptih, ali pa se uporabljajo v monoobliki.

Med zdravili najnovejše generacije velja omeniti Rhinocort, katerega aktivna sestavina je polsintetični kortikosteroid budezonid.

Rinocort je glukokortikoidno zdravilo za inhalacijsko uporabo; na voljo je v aerosolu. Ima lokalni protivnetni učinek, praktično brez sistemskega učinka. Indiciran je za sezonski in celoletni alergijski rinitis, pa tudi za preprečevanje senenega nahoda in ponovitve polipov po polipotomiji. Začetni odmerek je 2 vpiha (100 mcg) v vsako nosnico zjutraj in zvečer. Ko je dosežen terapevtski učinek, se lahko odmerek zmanjša.

[ 21 ], [ 22 ]