Diagnoza Barretovega požiralnika

Do zdaj je pravočasna diagnoza Barretovega požiralnika pomembne težave.

V številnih primerih se pri pregledu bolnikov z Barrettovim požiralnikom izvaja manometrija požiralnika, kar omogoča zaznavanje zmanjšanja tlaka v regiji spodnjega sfinkterja požiralnika. Možnosti endoskopskega ultrazvočnega skeniranja požiralnika pri diagnozi Barretovega požiralnika še niso jasne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoskopska diagnoza Barretovega požiralnika

Med objektivnimi metodami diagnosticiranja Barretovega požiralnika je trenutno esofagoskopija s ciljno esophagobiopsyjo sluznice trenutno pomembna. Glede na endoskopskih študijah, barvanje požiralnika sluznice je v veliki meri odvisna od resnosti svetlobnih kljub nespremenjeni več požiralnika sluznica palely z rahlim roza odtenkom; gube srednje velikosti, dobro razporejene pri polnjenju požiralnika z zrakom.

Kot so ugotovili naša opazovanja, najverjetneje najdemo Barrettov požiralnik po vizualnem pregledu skozi endofibroskop v naslednjih primerih:

• ko je bolj ali manj rdečkaste ali svetlo rožnate barve sluznični terminalni požiralnika različne dolžine v proksimalni smeri, 2-4 cm od Cardia rozeto kot trdno snov, bolj ali manj krožno odstranjenih mukozno mestu ali kot rdečkasto "jezikov "različne dolžine, podoben barvanje lokalizirana proksimalno k Cardia rozete in nadalje v proksimalni smeri, se postopoma zmanjšuje v prečni smeri, med katerima je viden na proksimalnem in barvo e palely sijoča površina z nemodificiranim sluznico požiralnika;
• v navzočnosti črevesja požiralnika, obkrožen z vrono rdečkaste ali rožnate sluznice, katere širina se lahko razlikuje glede na bledo ozadje s sijajno površino sluznice požiralnika;
• ko se stanje spremeni, epitelija postane bolj rožnato-rdeča (kasneje rdeča), se pojavijo "žametni" in ohlapne sluznice.

V takih primerih se lahko meja med različnimi sluznicami zlahka razlikuje (še posebej v odsotnosti izrazitih vnetnih sprememb). Kombinacija zgornjih funkcij je možna.

Za razlikovanje dolge in kratke segmente "jezički" metaplazirovannogo požiralnika epitelijske terminala, v tem zaporedju, v proksimalni smeri od Cardia rozete od 3 cm in manj. Bolniki z dolgimi rdečimi "jezički" požiralnika sluznico pogosto odvisno od pH metry odkrite izloča hipersekrecije želodčne kisline, in pri bolnikih s kratko dolžino "jezičkov" - normalnih ali zmanjšanih kisline tvorbo v želodcu.

Na splošno je treba zgoraj navedene značilnosti obravnavati z nekaj previdnosti. So že večkrat ugotovili smo, da je za uspešno zdravljenje bolnikov s temi "jeziki" pri nekaterih bolnikih se hitro izginil (pogosto v 3-4 tednih), v takih primerih in s histološko preiskavo biopsijo materiala Prav tako ni dokazov v prid požiralnika Barrett. Zato bo le dolgoročno spremljanje bolnikov med zdravljenjem in vodenje večkratni opazovanjem ezofagobiopsy ustanovi ali izključi prisotnost stanju, kot požiralnika Barrett.

Meja med enoslojne cilindričnega epitelija želodca in sloji skvamoznega epitelija požiralnika, tako imenovani Z-linijo, pri nekaterih bolnikih nekaj "premika" v proksimalni smeri. Zato je identifikacija teh bolnikov v terminalni del želodčnega epitela požiralnika manjšim od 2 cm proksimalno na Z-linijo - še vedno ne pomeni, kar kaže na prisotnost požiralnika Barrett. To je utemeljeno s, nekateri raziskovalci mnenja zaželenost multiple krožno zapažanje ezofagobiopsy sluznico sum Barrettov požiralnik (vsaj 4 delci razdalji približno 2 cm narazen) 2-4 cm proksimalno glede na zgornjo mejo želodca zloži ki na splošno dobro vidna skozi endofibroskop . Le odkrivanje čašo celic v metaplazirovannom cilindričnega epitelija, lokaliziran v distalnem požiralnika lahko odločilno merilo za prisotnost požiralnika Barrett.

Endoskopska slika požiralnika sluznice pri refluksni ezofagitis pri bolnikih z GERB je zelo spremenljiva. To v veliki meri pojasnijo od stanja pacienta med endoskopijo in sposobnost endoscopist zdravnik omogoča opisujejo odkrili spremembe požiralnika sluznico, prisotnost GERD množice razvrstitev, posamezne faze pogosto bistveno razlikujejo med seboj. Endoskopsko slika požiralnika sluznica stanje je odvisno, v skladu z našimi ugotovitvami, intenzivnosti in razširjenosti razpršenih vnetnih sprememb, prisotnost erozije, razjede in / ali zožitve požiralnika, njihovo težo (vključno v enem in istem bolniku v času izboljšav in / ali poslabšanje njene stanje), kot tudi sluznica osvetlitve med endoskopskim pregledom pacientov. V nekaterih primerih lahko endoskopskih znaki ezofagitisa je požiralnika sluznica edem z žarišč zastojev (tudi v obliki rdeče pike različnih velikosti in dolžin), z bolj izrazitim ezofagitisom - na ploskev ozadje sivo belo plaka v (nekroza) viden neenakomeren širine vzdolžno hiperemika pasovi; pri zmerno izražene ezofagitisa je razvidno neravnih največje bele črte (črt), od katerih je bolj jasno kažejo skozi ogromno škodo na požiralniku sluznici; hude ezofagitisom - sivkasto belo nekroze sluznice s zoženja lumnu požiralnika ali ne. V hujših primerih lahko sluznico požiralnika treba prevleči "pyatnoobraznogo" nekrotično obliko zlahka odstranljiva psevdomembranoy pod katero je izpostavljeno površino krvavitve. Takšne spremembe požiralnika sluznice so zelo podobni patoloških sprememb, ki se pojavljajo v ulcerozni kolitis.

Dolžina metaplazija v požiralniku Barrett je neposredno sorazmerna s časom, v katerem je vrednost pH v požiralniku manj kot 4. Vendar pa ni jasno, ali dejanja predhodnimi kislotoingibiruyuschaya dolžino terapije v preteklosti ugotovili Barrettov požiralnik.

Glede na rezultate študij računalniške baze podatkov ministrstva za veterane in naprej izbrano za študij pri bolnikih z požiralnika Barrett, ki so dobivali prej kislotoingibiruyuschimi drog za odkrivanje Barrettov požiralnik, in bolnikih, ki niso prejeli takšne terapije na endoskopske podatki primerjavo požiralnika dolžino Barrett je pokazala, da je povprečna dolžina med primarno diagnozo bila 4.4 cm. Med temi 139 bolnikov (41%) so bili predhodno zdravljeni z antagonisti receptorjev H2 ali zaviralci protonske n Asosa (41 bolnikov razkužiti obeh pripravkih), in 201 bolnikov (59%), da prepoznajo Barrettovega ezofagusa niso jemali katerokoli od teh zdravil. Povprečna dolžina požiralnika Barrett je bistveno nižja pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni z zaviralci protonske črpalke (3,4 cm) ali zaviralci protonske črpalke v kombinaciji z antagonisti receptorja histamina H2 (3,1 cm) v primerjavi z bolniki, ki niso prejeli nobena od zgoraj navedenih možnosti za terapijo z zdravili (4,8 cm). Na podlagi te študije se verjame, da je uporaba terapije kisline inhibira združenega z od predhodnih možne dolžine požiralnika Barrett nedavno diagnosticirano z GERD. To dejstvo ni odvisna od leta diagnoze (1981-2000 gg.), Ali demografske bolnikov (starost, spol, etnično pripadnost, prisotnost intestinalno metaplazijo). Za potrditev prejetih podatkov avtorji tega poročila menijo, da je treba opraviti nadaljnje študije.

Na zgornjem gastrointestinalnem endoskopije, obstajajo določene težave cilj ezofagobiopsii (povečan požiralnika peristaltiko, izraženo gastroezofagealno refluksno, majhnost žlice biopsija klešče, lahko zagotovi le majhno količino materiala za histološko preiskavo, nemirna obnašanja pacienta).

[7], [8], [9], [10]

Diferencialna diagnoza Barretovega požiralnika

V diferencialni diagnozi nespremenjeni sluznice požiralnika sluznici šteje kot karakteristika za požiralnika Barrett, je treba upoštevati, da se pri normalni želodčne sluznice pri nekaterih bolnikih nekaj premika v distalnem požiralnika, tako identifikacijo takih bolnikih epitelija, barva podobna želodca epitelij, še ne meri, kar kaže na prisotnost požiralnika Barrett (v takšnih primerih je priporočljivo, da se pojasni diagnozo multiple holdinga Prica biopsije, ki jim sledi histološka preiskava nastalih mukoznih fragmentov).

Gledano pogosto non-enotnosti ( "pyatnoobraznost") lokacijo na sluznice požiralnika oddelkov metaplazijo in displazija, kot rezultat, v nekaterih primerih, opravili biopsijo teh območij. Pri majhnih fragmentih sluznice, pridobljenih med biopsijo, jih je pogosto težko razlagati.

Pri ocenjevanju biopsijskega materiala so ugotovitve pokazale, da je neoplastična preobrazba treba razlikovati od reaktivnih in regenerativnih sprememb sluznice. V dvomljivih primerih je predlagano, da se takšna displazija razlikuje kot "nejasna", v nasprotju z visoko in nizko displazijo, in seveda, da take paciente vzamemo za dinamično opazovanje.

[11], [12], [13]