Diagnoza kroničnega ezofagitisa

Diagnoza kroničnega ezofagitisa temelji na instrumentalnih raziskovalnih metodah in kliničnem pregledu bolnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rentgenska slika požiralnika

Značilni znaki kroničnega ezofagitisa so otekanje gub sluznice, neenakomerne konture požiralnika in prisotnost velike količine sluzi. V prisotnosti erozij sluznice požiralnika se odkrijejo okrogli ali ovalni trakovi barijevega "depoja", ki merijo 0,5-1,0 cm.

Ko se razvije peptični ulkus, se zazna pretok kontrastnega sredstva v krater ulkusa in pojavi se simptom "niše", ki je okrogel ali trikotni izrastek na konturi sence požiralnika. Gube sluznice požiralnika se zbližajo, konvergirajo v nišo (simptom konvergence gub). Včasih se ulkus požiralnika ne kaže kot "niša", temveč kot vztrajna kontrastna lisa na notranji površini požiralnika. Izgine po zaužitju 1-2 požirkov vode in se nato ponovno določi po zaužitju vsakega obroka barija.

Ezofagoskopija

Ezofagoskopija razkrije hiperemijo sluznice, eksudat v požiralniku, erozije in drobne krvavitve. Diagnozo " kroničnega ezofagitisa " razjasnimo s ciljno biopsijo sluznice požiralnika, ki ji sledi histološki pregled.

Endoskopsko se razlikujejo 4 stopnje ezofagitisa.

• I. faza - oteklina, hiperemija sluznice, velika količina sluzi.
• Faza II - pojav izoliranih erozij na ozadju edema in hiperemije sluznice požiralnika.
• Faza III - večkratne erozije in blaga krvavitev sluznice požiralnika na ozadju hudega edema in hiperemije sluznice požiralnika.
• IV. faza - erozije se širijo po požiralniku, kontaktna (ob dotiku endoskopa) krvavitev, edem, hiperemija sluznice požiralnika, prisotnost viskozne sluzi v obliki plaka, včasih z rumenkastim odtenkom.

Resnost refluksnega ezofagitisa je razvrščena po Savary-Millerjevi klasifikaciji.

Poleg tega se razlikujejo stopnje refluksnega ezofagitisa.

• Faza A - zmerna hiperemija sluznice požiralnika.
• Faza B – nastanek vidnih defektov (erozij) z odlaganjem fibrina.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ezofagomanometrija in 24-urna intraezofagealna pH-metrija

Te metode lahko odkrijejo prisotnost gastroezofagealnega refluksa.

Bernsteinov kislinski perfuzijski test

Uporablja se za diagnosticiranje kroničnega ezofagitisa. Test velja za pozitivnega in kaže na prisotnost ezofagitisa, če se 15–20 minut po vlivanju 0,1 M raztopine klorovodikove kisline v požiralnik skozi tanko cevko s hitrostjo 15–20 ml na minuto pojavi pekoč občutek in bolečina za prsnico.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Popolna krvna slika

Z razvojem erozij ali peptičnih razjed požiralnika je možna okultna dolgotrajna krvavitev, kar v splošni krvni preiskavi vodi do razvoja kronične anemije zaradi pomanjkanja železa.

Diferencialna diagnoza kroničnega ezofagitisa

Diferencialna diagnoza kroničnega ezofagitisa se v bistvu nanaša na diferencialno diagnozo glavnih simptomov - disfagije in bolečin v prsih, spahovanja in bruhanja.

Disfagija se ne pojavlja le pri ezofagitisu, temveč tudi pri številnih drugih boleznih: raku požiralnika, ahalaziji kardii, divertikulih požiralnika (z divertikulitisom), tujkih v požiralniku, strikturah požiralnika, sklerodermi (sistemski), histeriji, vnetnih boleznih žrela, grla; lezijah živčnega sistema in mišic, ki sodelujejo pri požiranju.

Vse zgoraj navedene bolezni spremljajo določeni simptomi. Rak požiralnika je pogosta patologija in predstavlja približno 80–90 % vseh bolezni požiralnika. Kronični ezofagitis, pa tudi divertikuli, brazgotinske strikture požiralnika (po kemičnih opeklinah) in Plummer-Vinsonov sindrom (sideropenična disfagija) so predrakave bolezni.

Simptome raka požiralnika lahko razdelimo v tri skupine: primarne, sekundarne in splošne.

Primarni simptomi vključujejo:

• disfagija;
• bolečina pri požiranju (nahaja se za prsnico);
• občutek polnosti za prsnico;
• regurgitacija;
• povečano slinjenje.

Najbolj stalen in prvi od imenovanih simptomov je disfagija. Pri napredovalem raku požiralnika in razpadanju tumorja se disfagija zmanjša in lahko izgine.

Bolečina se pojavi pri 1/3 bolnikov in je lahko občasna (med obroki) ali stalna (običajno kaže na pozno fazo bolezni).

Sekundarni simptomi raka požiralnika vključujejo:

• hripavost glasu (poškodba rekurentnega živca);
• Hornerjeva triada (mioza, psevdoptoza, eksoftalmos) - poškodba simpatičnih ganglijev;
• povečanje lokalnih bezgavk;
• bradikardija (zaradi draženja vagusnega živca);
• napadi kašlja;
• bruhanje;
• dispneja;
• stridorno dihanje.

Pogosti simptomi bolezni vključujejo:

• splošna šibkost;
• progresivna izguba teže;
• anemija.

Ti simptomi kažejo na napredovalo, celo terminalno fazo bolezni.

Za pravilno diagnozo je treba biti pozoren na klinične oblike raka požiralnika:

• Ezofagalni - najpogostejša oblika (pri 50 % bolnikov), za katero je značilna disfagija, bolečina pri prehodu hrane skozi požiralnik;
• Gastritis - posnema kronični gastritis in se kaže z zgago, slabostjo, spahovanjem, bruhanjem; disfagija je lahko odsotna (tumor spodnjih segmentov požiralnika);
• Nevralgična - za katero je značilna prevlada bolečine v vratu, rami, roki in hrbtenici;
• Srce - v klinični sliki v ospredje pride bolečina v predelu srca;
• Laringotrahealni - za katerega so značilni hripavost, afonija, lajajoči kašelj;
• Plevropulmonalni - kaže se s kratko sapo, kašljem, napadi zadušitve;
• Mešano - združuje manifestacijo različnih oblik.

Preverjanje diagnoze raka požiralnika se izvaja z rentgenskim pregledom požiralnika in ezofagoskopijo s ciljno biopsijo.

Rentgenski pregled požiralnika razkriva naslednje značilne znake:

• napaka v polnjenju;
• odsotnost ezofagealne peristaltike na mestu lokalizacije tumorja;
• motnje reliefne strukture sluznice požiralnika.

Za določitev širjenja tumorskega procesa na sosednje organe se uporablja rentgenska diagnostika kroničnega ezofagitisa v pogojih pneumomediastinuma in računalniška tomografija.

Ezofagoskopija se izvaja pri absolutno vseh bolnikih s sumom na raka požiralnika. Pri eksofitni rasti tumorja so vidne grudaste tumorske mase, ki štrlijo v lumen požiralnika; zlahka zakrvavijo, če se jih dotaknemo z endoskopom. Pri endofitni obliki opazimo lokalno togost stene požiralnika, razbarvanje in razjede sluznice (razjeda nepravilne oblike z neenakomernimi grudastimi robovi).

Med ezofagoskopijo se opravi biopsija sluznice požiralnika, ki ji sledi histološki pregled biopsije.

Priporočljivo je tudi opraviti citološki pregled izpiralne vode požiralnika na prisotnost tumorskih celic.

Bolečina za prsnico, ki jo povzroča kronični ezofagitis, zahteva diferencialno diagnozo kroničnega ezofagitisa z ishemično boleznijo srca. Za koronarno srčno bolezen (IHD) je značilen pojav bolečine na vrhuncu fizičnega napora, jasno obsevanje bolečine v levo roko, lopatico, ramo; lokalizacija bolečine predvsem v zgornji tretjini prsnice; ishemične spremembe v EKG. Pri ezofagitisu je bolečina pogosto lokalizirana za mečastim odrastkom, je neposredno povezana z dejanjem požiranja, se hitro ublaži z jemanjem antacidov in je ne spremljajo ishemične spremembe v EKG. Vendar pa so v nekaterih primerih možne psevdoishemične spremembe v EKG.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]