Diagnoza bronhitisa pri otrocih

Diagnoza bronhitisa se postavi na podlagi njegove klinične slike (na primer prisotnosti obstruktivnega sindroma) in v odsotnosti znakov poškodbe pljučnega tkiva (brez infiltrativnih ali fokalnih senc na rentgenskem posnetku). Bronhitis se pogosto kombinira s pljučnico, v tem primeru pa je vključen v diagnozo s pomembnim dodatkom h klinični sliki bolezni. Za razliko od pljučnice je bronhitis pri ARVI vedno difuzne narave in običajno enakomerno prizadene bronhije obeh pljuč. Če v katerem koli delu pljuč prevladujejo lokalne spremembe bronhitisa, se uporabljajo naslednje definicije: bazalni bronhitis, enostranski bronhitis, bronhitis aferentnega bronhusa itd.

Klinični pregled

Akutni bronhitis (preprost). Glavni simptom je kašelj. Na začetku bolezni je kašelj suh, po 1-2 dneh postane moker in traja 2 tedna. Po predhodnem traheitisu se opazi daljši kašelj. Če se napadi kašlja (zlasti pri šolarjih) nadaljujejo 4-6 tednov brez drugih simptomov, je treba pomisliti na drug možen vzrok, kot so oslovski kašelj, tujek v bronhih itd.

Na začetku bolezni ima sputum sluzast značaj. V drugem tednu bolezni lahko sputum dobi zelenkasto barvo, ki jo povzroči primes produktov dehidracije fibrina in ne dodatek sekundarne bakterijske okužbe, in ne zahteva predpisovanja antibiotikov.

Pri otrocih prvega leta življenja se lahko opazi zmerna dispneja (frekvenca dihanja (RR) do 50 na minuto). Tolkala včasih razkrijejo škatlasto odtenek pljučnega zvoka ali pa ni sprememb. Avskultacija razkrije difuzne suhe in vlažne velike in srednje mehurčkaste hripe v pljučih, ki se lahko spreminjajo po količini in značaju, vendar ne izginejo pri kašljanju. Nekateri otroci med spanjem razvijejo piskanje med izdihom. Asimetrija avskultatornih sprememb bi morala biti zaskrbljujoča v smislu pljučnice.

Akutni obstruktivni bronhitis. Sindrom bronhialne obstrukcije je značilen po dispneji (frekvenca dihanja do 60-70 na minuto), povečanem obsesivnem suhem kašlju, suhih piskavih hripavih zvokih na ozadju podaljšanega izdiha, ki se pojavljajo ne le med avskultacijo, temveč tudi na daljavo. Polovica bolnikov ima tudi vlažne, redke, drobnomehurčkaste hripe. Prsni koš je napihnjen. Temperatura je zmerna ali odsotna. Otrok je nemiren.

Akutni bronhiolitis se običajno razvije kot prva obstruktivna epizoda 3. do 4. dan akutnih respiratornih virusnih okužb (ARVI), najpogosteje zaradi RS-virusa. Bronhialna obstrukcija je bolj povezana z edemom sluznice kot z bronhokonstrikcijo. Telesna temperatura je običajno normalna ali subfebrilna. Za bronhiolitis je značilna dispneja z umikom podajnih predelov prsnega koša (jugularna jama in medrebrni prostori), razširitev nosnih kril pri majhnih otrocih, s frekvenco dihanja do 70-90 na minuto, podaljšan izdih (lahko je odsoten s tahipnejo). Kašelj je suh, včasih z "visokim" spazmodičnim zvokom. Opažena je perioralna cianoza.

Akutni obliterirajoči bronhiolitis (postinfekcijski obliterirajoči bronhiolitis). Za bolezen je značilen izjemno hud potek in živa klinična slika. V akutnem obdobju opazimo hude dihalne motnje ob ozadju vztrajne febrilne temperature in cianoze. Opaženo je hrupno "sopenje" dihanje. Med avskultacijo se ob ozadju podaljšanega izdiha sliši obilje krepitirajočih in drobnomehurčastih vlažnih hropov. Običajno so asimetrični.

Mikoplazemski bronhitis se najpogosteje razvije pri šoloobveznih otrocih. Posebnost mikoplazemskega bronhitisa je visoka temperatura od prvih dni bolezni, konjunktivitis, običajno brez izliva, obsesiven kašelj, izrazit obstruktivni sindrom (podaljšan izdih, piskanje) ob odsotnosti toksikoze in poslabšanja splošnega počutja. Kataralni pojavi so izraženi neznatno.

Pri okužbi z mikoplazemo so prizadeti majhni bronhiji, zato se med avskultacijo sliši krepitantno piskanje in veliko vlažnih zvokov z majhnimi mehurčki, ki so lokalizirani asimetrično, kar kaže na neenakomerno poškodbo bronhijev.

Mikoplazmozni bronhitis lahko poteka atipično: brez obstruktivnega sindroma in dispneje. Prisotnost asimetričnega piskanja in konjunktivitisa omogoča sum na to etiologijo bronhitisa.

Klamidijski bronhitis pri otrocih v prvih mesecih življenja povzroča Chlamydia trachomatis. Okužba se pojavi med porodom od matere s klamidijo v genitalijah. Ob dobrem zdravstvenem stanju in normalni temperaturi pri starosti 2-4 mesecev se pojavi slika bronhitisa. Pojavi se kašelj, ki se v 2-4 tednu stopnjuje. V nekaterih primerih postane paroksizmalen, kot pri oslovskem kašlju, vendar za razliko od slednjega poteka brez ponovitev. Obstrukcija in toksikoza sta šibko izraženi, dispneja je zmerna. Ob ozadju oteženega dihanja se slišijo majhni in srednje veliki vlažni hripi.

Pri diagnozi klamidnega bronhitisa pomagata značilna anamneza in prisotnost konjunktivitisa v prvem mesecu življenja.

Pri šoloobveznih otrocih in mladostnikih bronhitis povzroča klamidijska pljučnica (Chlamydia pheumonia) in se kaže v splošnem poslabšanju, visoki temperaturi, hripavosti zaradi sočasnega faringitisa, lahko pa se pojavi tudi boleče grlo. Pogosto se razvije obstruktivni sindrom, ki lahko prispeva k razvoju "bronhialne astme s poznim nastopom".

V teh primerih je treba izključiti pljučnico, kar potrjuje odsotnost žariščnih ali infiltrativnih sprememb v pljučih na rentgenskem posnetku.

Ponavljajoči se bronhitis. Glavni simptomi ponavljajočega se bronhitisa so zmerno povišanje temperature, ki traja 2-3 dni, ki mu sledi pojav kašlja, pogosto mokrega, vendar neproduktivnega. Nato kašelj postane produktiven z izločanjem sluzasto-gnojnega izpljunka. Med avskultacijo se sliši mokro piskanje različnih velikosti, ki je razširjene narave. Bolezen lahko traja od 1 do 4 tedne.

Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis. V prvih dneh akutnih respiratornih virusnih okužb (ARVI) (2-4 dni) se sindrom bronhialne obstrukcije pojavi kot akutni obstruktivni bronhitis, vendar lahko sindrom obstrukcije traja dolgo časa z dispnejo, sprva suhim, nato mokrim kašljem z mukopurulentnim izpljunkom. Avskultacija razkriva suho žvižganje in različne mokre hripe na ozadju podaljšanega izdiha, na daljavo se sliši piskanje.

Laboratorijska diagnostika

Akutni bronhitis (preprost). Spremembe v kliničnem krvnem testu najpogosteje povzroči virusna okužba, opaziti je mogoče zmerno levkocitozo.

Akutni obstruktivni bronhitis. Hemogram kaže značilne znake virusne okužbe.

_{Akutni bronhiolitis.} Hemogram kaže hipoksemijo (pA₂O₂ _se zmanjša na 55–60 mm Hg) in hiperventilacijo (pA₂O₂ _sezmanjša ).

Akutni obliterirajoči bronhiolitis (postinfekcijski obliterirajoči bronhiolitis). Klinični krvni test kaže zmerno levkocitozo, nevtrofilni premik, povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR). Značilni sta tudi hipoksemija in hiperkapnija.

Mikoplazmozni bronhitis. V klinični preiskavi krvi običajno ni sprememb, včasih se ESR poveča ob normalnem številu levkocitov. Zanesljivih ekspresnih metod za diagnostiko ni. Specifični IgM se pojavi veliko kasneje. Povečanje titra protiteles omogoča le retrospektivno diagnozo.

Klamidijski bronhitis. Hemogram kaže levkocitozo, eozinofilijo in povečano sedimentacijo eritromiksa (ESR). Klamidijska protitelesa razreda IgM so odkrita v titru 1:8 ali več, razreda IgG pa v titru 1:64 ali več, pod pogojem, da ima mati nižje ravni kot otrok.

Instrumentalne metode

Akutni bronhitis (preprost). Radiografske spremembe v pljučih se običajno kažejo kot povečanje pljučnega vzorca, pogosteje v koreninskem in spodnjem medialnem območju, včasih pa se opazi povečanje zračnosti pljučnega tkiva. Fokalne in infiltrativne spremembe v pljučih so odsotne.

Akutni obstruktivni bronhitis. Rentgenska slika kaže otekanje pljučnega tkiva.

Akutni bronhiolitis. Rentgenski posnetki razkrivajo znake otekanja pljučnega tkiva, povečan bronhovaskularni vzorec in redkeje majhne atelektaze, linearne in fokalne sence.

Akutni obliterirajoči bronhiolitis (postinfekcijski obliterirajoči bronhiolitis). Rentgenske slike razkrivajo mehko senčena združevalna žarišča, pogosto enostranska, brez jasnih kontur - "vatna pljuča" s sliko zračnega bronhograma. Dihalna odpoved se v prvih dveh tednih stopnjuje.

Mikoplazemski bronhitis. Rentgenska slika kaže povečanje pljučnega vzorca, lokalizirano na enak način kot lokalizacija največje količine piskanja. Včasih je senca tako izrazita, da jo je treba razlikovati od območja nehomogene infiltracije, značilne za mikoplazemsko pljučnico.

Klamidijski bronhitis. V primeru klamidijske pljučnice rentgenska slika pokaže majhne žariščne spremembe, v klinični sliki pa prevladuje huda dispneja.

Ponavljajoči se bronhitis. Radiološko je opaziti povečanje bronhovaskularnega vzorca; pri 10 % otrok je povečana prosojnost pljučnega tkiva.

Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis. Rentgenski posnetki razkrivajo nekaj otekanja pljučnega tkiva, povečan bronhovaskularni vzorec, odsotnost žarišč infiltracije pljučnega tkiva (za razliko od pljučnice). Izključiti je treba kronične pljučne bolezni, ki se pojavljajo tudi z obstrukcijo: cistična fibroza, obliterirajoči bronhioblitis, prirojene malformacije pljuč, kronična aspiracija hrane itd.

Diferencialna diagnostika

Akutni bronhitis (preprost). V primeru ponavljajočih se epizod obstruktivnega bronhitisa je treba izključiti bronhialno astmo.

Akutni obstruktivni bronhitis. V primeru vztrajnega obstruktivnega bronhitisa, ki se ne odziva na zdravljenje, je treba pomisliti na druge možne vzroke, kot so bronhialne malformacije, tujki v bronhih, habitualna aspiracija hrane, vztrajno vnetno žarišče itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]