Diagnoza bronhitisa pri otrocih

Diagnoza bronhitis določena na osnovi klinični predstavitvi (npr prisotnost obstruktivne sindroma) in brez znakov uničenja pljučnega tkiva (ni infiltracijsko senc ali fokalne na radiografijo). Pogosto je bronhitis v kombinaciji s pljučnico, v tem primeru je diagnosticiran z znatnim dodatkom klinične slike bolezni. V nasprotju s pljučnico je bronhitis v ARVI vedno razpršen in običajno enakomerno vpliva na bronhije obeh pljuč. Z razširjenosti krajevnimi spremembami v bronhiticheskogo koli pljuč odseka z uporabo ustrezne definicije: bazalnih bronhitis, enostranski, bronhitis, bronhialna bronhitisa nastane s sod.

Klinični pregled

Akutni bronhitis (enostaven). Glavni simptom je kašelj. Najprej je kašelj suh, po 1-2 dneh postane mokra, traja 2 tedna. Daljši kašelj se pojavi po prejšnjem traheitisu. Če kašelj (predvsem šolarjev) še naprej za 4-6 tedne v odsotnosti drugih simptomov, bi moral biti eden razmišljati o drugih možnih razlogov, npr oslovskemu kašlju, tujka v bronhijih in drugih.

Sputum na začetku bolezni ima sluznico. Na 2. Tednu bolezni izmečka lahko pridobijo zelenkaste barve zaradi primesjo dehidracije proizvodov fibrin namesto pridružil sekundarne bakterijske okužbe, in ne zahteva zdravljenje z antibiotiki.

Otroci prvega leta življenja lahko doživijo blago dispnejo (stopnja dihanja (FND) do 50 na minuto). Perkutno je včasih določena škatla s pljučnim zvokom ali ni sprememb. Avskultacija pljuč auscultated difuzna suhi in mokri podlagi velikega in srednje mehurčki Rale, ki se lahko razlikujejo po številu in naravi, vendar ne izginejo, ko kašelj. Nekateri otroci imajo v sanjah sesanje v svojih izhlapanjih. Asimetrija auskultativnih sprememb mora biti zaskrbljujoča v smislu pljučnice.

Akutni obstruktivni bronhitis. Sindrom bronhialne obstrukcije je značilno zasoplosti (dihanja za 60-70 na minuto), povečana obsesivno suh kašelj, suho videz sopenje v ozadju, ne le raztezanje izdih na avskultacijo, ampak tudi goste na daljavo. Polovica pacientov posluša tudi mokre, neenakomerne majhne piščalke. Prsni koš je otekel. Temperatura je zmerna ali odsotna. Otroška skrb je opažena.

Akutni bronhiolitis običajno pojavi kot prvi epizodi obstruktivne 3-4 th dan SARS, večino PC-virusne etiologije. Oviranje bronhijev povezano bolj z edematozno sluznico, in ne z bronhokonstrikcije. Temperatura telesa je ponavadi normalna ali subfebrilna. Za bronhiolitis je značilna zasoplosti z umikom skladnih krajev prsih (vratne Fosse in medrebrne prostori), nazalno izgorevanju pri dojenčkih s hitrostjo dihanja za 70-90 na minuto, podaljševanjem izdiha (s tahipneja lahko izpustimo). Kašelj je suh, včasih z "visokim" spastičnim zvokom. Opažamo perioralno cianozo.

Akutni obliteracijski bronhiolitis (postinfekcija obliteran bronhiolitis). Za bolezen je značilen izredno težek potek in živahna klinična slika. V akutnem obdobju se pojavijo hude dihalne motnje v ozadju vztrajne vročinske temperature in cianoze. Opazen je hrupni "sihanje". Avskultacija v ozadju številčnosti podaljšan izdih auscultated krepitiruyuschie in fino vlažnih piskanjem pri dihanju. Navadno asimetrična.

Mycoplasma bronhitis se pogosto razvija v šolskih otrocih. Posebnost mycoplasmal bronhitisa visoka temperatura Reakcijsko od zgodnjih dneh bolezni, konjunktivitis, običajno brez izliva, obsesivno kašelj izražena obstruktivne sindrom (raztezek izdiha sopenje) v odsotnosti toksičnosti in splošnih zdravstvenih motenj. Kataralni pojavi niso zelo izraziti.

Če okužba mikoplazme vpliva na majhno bronhije, tako da so slišali na avskultacija krepitiruyuschie piskanje in fino vlažno maso, ki se nahajajo asimetrično, kar kaže na neenakomerno lezije bronhijev.

Mycoplasma bronhitis se lahko pojavi atipično: brez obstruktivnega sindroma in dispneje. Če sumite, da ta etiologija bronhitisa povzroči asimetrično piskanje in konjunktivitis.

Chlamydia bronhitis pri otrocih prvih mesecev življenja povzroča Chlamidia trachomatis. Okužba se pojavi pri materah, ki ima klamidno okužbo genitalij. Glede na dobro zdravje in normalno temperaturo v starosti od 2 do 4 mesecev je slika bronhitisa. Obstaja kašelj, ki se ojača 2-4 tedne. V nekaterih primerih postane paroksizmalen, kot v velikih kašlih, vendar za razliko od slednjega se pojavi brez reprizij. Pojav obstrukcije in toksikoze je malo, dispneja je zmerna. V ozadju trdega dihanja se slišijo mala in srednja mokra rjava.

Pri diagnozi klamidijskega bronhitisa, značilne anamneze, prisotnosti konjunktivitisa v prvem mesecu življenja.

Pri šoloobveznih otrocih in mladostnikih bronhitis povzroča Chlamidia pheumonia in je značilno moteno splošno stanje, povišana telesna temperatura, hripavosti zaradi sočasne žrela, lahko vneto grlo. Pogosto se razvije obstruktivni sindrom, ki lahko spodbudi razvoj "bronhialne astme pozno na začetku".

V teh primerih je izključitev pljučnice, kar dokazuje odsotnost osrednjih ali infiltracijsko sprememb v pljučih na rentgenskih posnetkov.

Ponavljajoči bronhitis. Glavni simptomi ponavljajočega bronhitisa so zmerno zvišanje temperature v 2-3 dneh s poznejšim pojavom kašlja, pogosto mokre, vendar neproduktivne. Potem kašelj postane produktiven s sproščanjem mucopurulentnega sputuma. Na auskultaciji se slišijo različni razširjeni rhonchusi. Bolezen lahko traja od 1 do 4 tedne.

Ponavljajoči obstruktivni bronhitis. V zgodnjih dneh SARS (2-4 dni) pojavi sindrom bronhialna obstrukcija kot obsgruktivny akutni bronhitis, obstruktivni sindroma, lahko pa ostajajo dolge dispneja, prvi suhi in mokri kašelj s mucopurulent razporeditev izkašljevanjem. Avskultacija auscultated suha žvižganje in mešane mokri obliki hropenja o ozadju podolgovate izdiha, lahko piskanje zaslišanje na daljavo.

Laboratorijska diagnostika

Akutni bronhitis (enostaven). Spremembe v klinični analizi krvi pogosteje povzročajo virusne okužbe, lahko opazimo zmerno levkocitozo.

Akutni obstruktivni bronhitis. V hemogramu so opaženi značilni znaki virusne okužbe.

Akutni bronhiolitis. Hemogram - hipoksemija (p _in O ₂.. Zmanjša na 55-60 mm Hg) in hiperventilacijo (p _in O ₂ se zmanjša).

Akutni obliteracijski bronhiolitis (postinfekcija obliteran bronhiolitis). V klinični analizi krvi, zmerne levkocitoze, nevtrofilnega premika, povečanega ESR. Prav tako sta značilni hiposemija in hiperkanika.

Mycoplasma bronhitis. V klinični analizi krvi običajno ni sprememb, včasih pa je povečanje ESR z normalnim številom levkocitov. Pri diagnostiki zanesljivih izrecnih metod ne obstaja. Specifični IgM se pojavi veliko pozneje. Povečevanje titra protiteles vam omogoča dajanje samo retrospektivne diagnoze.

Klamidijski bronhitis. V hemogramu, levkocitozi, eozinofiliji, povečani ESR. Klamidijo protitelesa prepoznavanje razreda IgM titra 1: 8 in več, IgG razreda titer 1:64 in zgoraj, pod pogojem, da sta mati nižja od otroka.

Instrumentalne metode

Akutni bronhitis (enostaven). Radiografske spremembe v pljučih so običajno predstavljene v obliki intenzifikacije pljučnega vzorca, pogosteje v bazalnih in spodnjih medialnih območjih, včasih pa se povečuje zračnost pljučnega tkiva. Žariščne in infiltrativne spremembe v pljučih so odsotne.

Akutni obstruktivni bronhitis. Na rentgensko - napihnjenost pljučnega tkiva.

Akutni bronhiolitis. Radiografija je pokazala znake pljučnega tkiva distention, povečana bronhososudistogo vzorec najmanj - majhno atelektaza, linearnih in kontaktni senci.

Akutni obliteracijski bronhiolitis (postinfekcija obliteran bronhiolitis). Radiografije razkrivajo mehke taljene žarnice, bolj pogosto enostransko, brez jasnih kontur - "bombažnega pljuča" s sliko zračnega bronhograma. V prvih dveh tednih se povečuje okvara dihal.

Mycoplasma bronhitis. Na reentgenogramu se poveča pljučni vzorec, kar sovpada z lokalizacijo največjega števila piskanja. Včasih je senca tako izrazita, da jo je treba razlikovati od mesta nehomogene infiltracije, značilne za mikoplazmalno pljučnico.

Klamidijski bronhitis. Na X-ray v primeru Chlamydia pljučnice opazili majhne žariščne spremembe, vendar je klinična slika prevladujejo hudo pomanjkanje sape.

Ponavljajoči bronhitis. Na radiografsko raven se pojavlja bronhokonstriktivni vzorec, pri 10% otrok - povečana preglednost pljučnega tkiva.

Ponavljajoči obstruktivni bronhitis. Na radiografijah je določeno otekanje pljučnega tkiva, povečanje bronhokonstrikcijskega vzorca, odsotnost žarišč pljučne infiltracije (v nasprotju s pljučnico). Treba izključiti kroničnih pljučnih bolezni, ki se pojavijo tudi zapore: cistična fibroza, obliterativni bronhioblit, prirojene malformacije pljučih, kronična aspiracija hrane in drugih.

Diferencialna diagnostika

Akutni bronhitis (enostaven). Z ponavljajoče se epizode obstruktivni bronhitis, je treba bronhialna astma izključiti.

Akutni obstruktivni bronhitis. V primeru trdovratne toka obstruktivnega bronhitisa, ki je odporna na zdravljenje, je treba razmisliti o drugih možnih razlogih za to, kot zla bronhijev, bronhialne tujka, običajno aspiracija hrane, trdovratne vnetne žarišč, itd

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]