Diagnoza diabetične noge

Zgodnja diagnoza začetnih znakov poškodb perifernega živčnega sistema, vaskularnega sistema, mehkih tkiv in kostnih struktur spodnjih okon je namenjena preprečevanju amputacij pri bolnikih. Diabetes mellitus.

Za izvedbo začetnega diagnostičnega iskanja je pogosto dovolj, da imajo splošno klinično študijo in minimalen niz instrumentalnih diagnostičnih metod, ki pomagajo ugotoviti stanje periferne inervacije in glavnega arterijskega krvnega pretoka.

Obvezne raziskovalne metode v ambulantnih nastavitvah:

• zbiranje pritožb in anamneza;
• pregled in palpacija spodnjih okončin;
• definicija bolečine, otipnosti, občutljivosti na temperaturo in vibracije;
• opredelitev LPI;
• bakteriološko preiskavo eksuda iz stekla in ulceroznih tkiv defektov z določitvijo mikrobnega spektra in občutljivostjo mikroorganizmov na antibakterijska sredstva;
• splošni klinični in biokemični krvni testi;
• koagulogram;
• Rentgen na nogi v prisotnosti ulcerativne napake, oteklina, hiperemija.

Diagnostično iskanje bi se moralo začeti s pojasnitvijo pritožb bolnika in zbiranja anamneze. Je treba paziti, da takih pritožb kot bolečine v nogah, njihov značaj in odnos s telesno aktivnostjo, občutljivost na hladne noge in parestezija, otekanje spodnjih okončin, subjektivni simptomi dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov, povišana telesna temperatura, prisotnost razjede in deformacij stopala in gležnja. Pri sprejemanju zgodovino, je treba posebno pozornost nameniti trajanja in narave osnovne bolezni, prisotnost razjede stopal in nog v preteklosti, morebitnih drugih bolezni, ki vplivajo na razvoj sindroma diabetičnega stopala. Pomembna družinska anamneza pacienta, pogoji njegovega življenja v tem trenutku. Že na podlagi pritožb in anamneze lahko naredite prvi vtis o tem. Ali je pacient v nevarnosti za razvoj sindroma diabetične noge.

Najpogostejše pritožbe sindroma diabetične noge so naslednje pritožbe

• odrevenelost prstov in stopal;
• bolečine (najpogosteje blage, vendar povzroča občutek tesnobe in strahu pri pacientu);
• šibkost in utrujenost v nogah;
• krči v teletih mišicah;
• parestezije;
• spremenite obliko stopal.

Naslednji korak je, da bi našli diagnostični pregled bolnikovih spodnjih okončin v dobro osvetljenem prostoru je treba nujno preučiti ne samo hrbta, ampak plantarna površino stopala, pokrivata prostore. Spodnjih okončin pregled in palpacija bo zdravnik, da bi dobili idejo o prisotnosti sevov in njihove narave, barve, turgor in temperaturo kože, prisotnost razjede, velikosti, lokacije in stanja okoliških tkiv, periferne arterijske pulziranja.

Za oceno stopnje resnosti distalne pelinhropatije so preučene različne vrste občutljivosti. V ta namen se uporabljajo naslednja orodja:

• za oceno otipne občutljivosti - monofilament, ki tehta 10 g;
• za oceno občutljivosti na vibracije - graduirane vilice za nastavljanje;
• za oceno temperaturne občutljivosti - dve stekleni cevi, napolnjeni s toplo in hladno vodo, ali jeklenka iz dveh materialov s konstantno temperaturno razliko ("tipski izraz").

Odsotnost pulsacije na arterijah stopal med palpacijo narekuje potrebo po ultrazvočni dopplerometriji z merjenjem LIP z uporabo prenosne Dopplerjeve naprave in sfigmomanometra. Manometrska manšeta je nadgrajena na srednji tretjini golenice. Senzor Dopplerjevega aparata je nameščen na projekcijski točki zadnje tibialne arterije ali zadnje arterije stopala. Sistolni krvni tlak se meri v eni od navedenih arterij. Nato se po standardnem postopku merijo sistolični krvni tlak in brahialna arterija. LPI se izračuna kot razmerje sistoličnega krvnega tlaka v arteriji spodnjega okonja do velikosti sistoličnega krvnega tlaka v brahialni arteriji. Običajno je LPI 0,8-1. Zmanjšanje tega kazalca pod 0,8 pomeni, da ima bolnik obliteracijsko bolezen arterij spodnjega dela okončin. Povišanje LPI na 1,2 in višje kaže na izrazito diabetično nevropatijo in medikalcininozo Monkeberga.

Ocena stanja kostnih struktur stopala in odkrivanje znakov diabetične osteoartropatije temeljijo na radiografiji stopal in gležnjev. Za več informacij se rentgeni stopal izvajajo v dveh projekcijah; neposredno in stransko.

Obvezne metode pregledovanja v pogojih specializirane bolnišnice:

• zbiranje pritožb in anamneza;
• pregled in palpacija spodnjih okončin
• definicija bolečine, otipnosti, občutljivosti na temperaturo in vibracije;
• opredelitev LPI;
• bakteriološka študija rannih eksudatov in ulceroznih tkivnih napak z določitvijo mikrobnega spektra in občutljivosti mikroorganizmov na antibakterijska sredstva;
• določitev velikosti in globine ulcerativne napake;
• dupleksno skeniranje arterij z določitvijo stopnje in obsega okluzivne lezije (pri izbiri metode vaskularne rekonstrukcije - radiopna angiografija);
• perkutano določanje zasičenosti tkiva s kisikom (oksimetrija) za odkrivanje ishemije in stopnjo njegove resnosti;
• Radiografijo, računalniško tomografijo in / ali magnetno resonanco (MRI) spodnjega struktur okončinah kostnih za znake osteomielitis, globoke prisotnosti okužbe v tkivih stopala;
• Splošne klinične in biokemične krvne teste (lipidov, skupaj protein albumin, kreatinin, kalij, alkalna fosfataza, ioniziran kalcij, kostni izoencima alkalne fosfataze) določanje resnost ateroskleroticheskoto postopku, diabetična nefropatija, resorpcija kosti in ostesinteza;
• koagulogram,
• ocena stanja fundacije.

Za določitev resnosti diabetičnega stopala je pomembno, da ustrezno oceniti globino razjede, prisotnost proge votlin, kakor tudi stanje okoliških tkiv za to, da je treba izmeriti površino in globino trofičnih razjede, izvesti bakteriološko študij rane in mehkih tkiv. Gradivo za študijo je treba izvesti ne s površine ulcerativne napake, temveč iz globine prizadetih tkiv.

Za izvedbo kvalificirane študije je treba skrbno upoštevati pravila za zbiranje in prevoz materiala.

Prisotnost lezij strukture kosti pri bolnikih z različnimi kliničnimi oblikami sindroma diabetične noge določa nujnost anketiranja, ki je namenjena preverjanju nastanka patološke kosti in določanju taktike njenega zdravljenja. Za to je poleg tradicionalne radiografije mogoče opravljati MRI, CT, osteoskintigrafijo.

Izrazita deformiteta stopal pri bolnikih z diabetično osteoartropatijo povzroči nastanek nenormalnih območij prekomernega obremenitvenega tlaka na površini plodov. Določitev lokacij je zelo pomembna za razvoj ukrepov za preprečevanje ponovitve ulcerativnih okvar. Metoda računalniške pedobarografije vam omogoča, da izberete prave ortopedske pripomočke in ocenite učinkovitost njihove uporabe.

Diferencialna diagnoza sindroma diabetične noge

Diferencialna diagnoza, ponavadi opravljena med ishemičnimi in angiopatskimi ulkusi. Črevesi ne-diabetične geneze imajo ne tipično lokalizacijo, ki ni povezana s prekomernimi pritiski na nogo. Poleg diabetesa se pri nekaterih sistemskih boleznih pojavijo nevro-osteoartropatija: terciarni sifilis, syringomyelia, gobavost.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]