Diagnoza malformacij vagine in maternice

Postopna diagnosticiranje vaginalnih in materničnih malformacij vključuje natančno študijo anamneze, ginekološki pregled (vaginoskopija in rekto-abdominalni pregled). Ultrazvok in MRI medeničnih organov in ledvic, endoskopskih metod.

Anamneza

Diagnoza malformacij maternice in nožnice predstavlja precejšnje težave. Študije kažejo, da je neustrezno kirurško zdravljenje pred vpisom v specializirane bolnišnice opraviti v 37% deklet z genitalnih deformacij v nasprotju s izliva menstrualne krvi in neupravičene operacijo ali konzervativno zdravljenje - v vsakem četrtem bolniku z aplazije vagine in maternice. Pomanjkanje poznavanja zdravniki te bolezni vodi k dejstvu, da je na podlagi klinične in ginekološki pregled s podvojitvijo maternice in nožnice z delno aplazijo ene od njih pogosto napačno diagnosticirajo - cista gardnerova kapi, lacunar cista paravaginalnaya ciste. Retroperitonealno tvorba, vaginalna tumor, cervikalni tumor, cystoma jajčnikov, recidivno nespecifične vulvovaginitis disfunkcije jajčnikov, akutna slepiča, "akutni abdomen", itd Med neupravičene kirurških posegov najbolj pogoste - cut "atrezirovannoy" himen vbodne in drenažni hematocolpos, sondiranje "zožitve" vaginalne laparotomijo. Najuspešnejše laparoskopija, punkcija hematometra, poskusite metroplasty, salpingo-ali tubektomiyu, slepiča, poskus, da odstrani "spečega" ledvic resekcijo jajčnikov.

Fizični pregled

Z aplazijo vagine in maternice ima struktura zunanjih genitalij pri bolnikih lastne značilnosti. Zunanja odprtina sečnice je pogosto razširjena in premaknjena navzdol (lahko jo vzamemo kot luknjo v hymenu).

Vestibule vestibule lahko predstavljajo številne različice strukture in izgledajo kot:

• gladka površina od sečnice do rektuma;
• himen brez poglobitve v perineumu;
• hymen z odprtino, skozi katero je slepo zaključna vagina dolga 1-3 cm;
• prostran, slepo zaključujoči kanal pri bolnikih, ki živijo spolno (kot posledica naravne kolposkopije).

Rektoabdominalni pregled kaže na odsotnost maternice v votlini majhne medenice. Pacienti astenične fizike uspevajo palpirati eno ali dve mišični blazini.

Hymenal atresia v številnih primerih se pri dojenčkih diagnosticira z otekanjem mednožja na področju himena kot posledica tvorbe mucopolisa. Vendar se večinoma klinični simptomi pojavijo v obdobju pubertete. Ko ginekološki pregled vizualizira otekanje neperforiranega hymena, prenos temne vsebine. Med rekto-abdominalnim pregledom v votlini majhne medenice je določena tvorba tesne (ali mehke) elastične konsistence, na vrhu katere je gosta tvorba maternica palpirana.

Pri bolnikih s popolno ali nepopolno aplazijo vagine z delujočo osnovno maternico med ginekološkim pregledom upoštevajte odsotnost vagine ali v majhnem obsegu le njen spodnji del. Z rekto-abdominalnim pregledom se v majhni medenici nahaja majhno medenico, ki je občutljiva na palpacijo in poskuša pomikati (maternico). Maternični vrat ni določen. V prsih pogosto opazimo palpacijo retortne oblike (hematosalpinx).

Pri ženskah z vaginalno aplazijo pri polni delovanje maternice v študiji rektoabdominalnom na razdalji 2-8 cm od anusa (odvisno od stopnje vaginalnega aplazijo) so tugoelasticheskoy sestavo konsistenci (hematocolpos), ki se lahko nadaljuje čez medenico in trebuh določi v skladu otip. Poleg tega je nižja stopnja je aplazirovannoy vagine, lahko velikega obsega doseže hematocolpos, vendar istočasno, kot je navedeno zgoraj, hemometra tam pozneje, in zato manj izrazita bolečina. Na vrhu palpe je bolj gosta tvorba (maternica), ki se lahko poveča v velikosti (hematometer). Na področju dodatkov so včasih določene oblike retortne oblike (hematosalpinks).

Ko osnovno zaprta rog maternice vizualno določiti eno samo nožnico in maternični vrat, vendar s študijskim rektoabdominalnom bližini maternice pretipati rahlo boleč nastanek, povečevanje med menstruacijo, na svoji strani - gematosalpinks. Posebna značilnost te napake je aplazija ledvic na strani zaprtega vagine pri vseh bolnikih.

Pri bolnikih Vaginoscopy s podvojitvijo maternice in enega od ovoji aplazijo vizualizira eno vagine, materničnega vratu ona, pri čemer stransko štrlino superolateral ali vaginalno steno. Z velikim številom izcedkov je maternični vrat nedostopen za pregled. Pri študiji rektoabdominalnom v medenici prepoznajo tumorske tvorba tugoelasticheskoy doslednosti negibno maloboleznennoe, spodnja pole je 2-6 cm nad anus (odvisno od stopnje vaginalne aplazijo), včasih doseže zgornji popka. Treba je omeniti, da nižja kot je stopnja ene od ovoji aplazijo (s spodnjimi polovih hematocolpos določena), je manj izrazit bolečine. To je zaradi večje zmogljivosti vagine, ko aplazija njeno spodnje tretjine, novejša in preseglo njegovo nastajanje in hematometra gematosalpinksa.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijske študije niso zelo informativne za odkrivanje razvojnih napak v maternici in vagini, vendar so potrebne za razjasnitev ozadja in bolezni, zlasti stanja urinskega sistema.

Instrumentalne raziskovalne metode

Ultrasonography pri bolnikih s popolno aplazijo nožnice in maternice v medenici maternice, ne vplivajo ali prikazano eno ali dve mišične kolesce (2,5x1,5x2,5 cm), jajčniki velikosti pogosto ustrezajo starosti norme in položaja visoke v medenici stene.

Če aplazija iz nožnice in maternice nerazvite delovanje na sonogram ni materničnega vratu in nožnice, določi gematosalpinksy, in pri bolnikih z visoko kakovostne maternice - ultrazvok slika hematocolpos in, pogosto dovolj hematometra. Ki ima obliko odmevnih formacij, ki polnijo votlino majhne medenice.

Osnovni rog na ehogramu je viden kot zaobljena oblika ob maternici s heterogeno notranjo strukturo. Vendar pa, če je to v obratni ultrazvok ni vedno mogoče pravilno interpretirati sliko ultrazvok, da si kot intrauterini particije, dve rogati maternice, torzija ciste na jajčnikih, nodularne adenomioza, itd Visoka diagnostična vrednost v tej situaciji sta MRI in histerezopija, v kateri se v maternični votlini vizualizira samo ena usta maternice.

MRI je sodobna varna, zelo informativna, neinvazivna in ne-radiološka metoda za diagnosticiranje malformacij vagine in maternice. Omogoča vam, da določite vrsto napake s točnostjo, ki se približuje 100%.

Kljub visoki diagnostični vrednosti, CT spremlja sevanje na telesu, kar je zelo nezaželeno v obdobju pubertete.

Zadnja stopnja diagnoze - laparoskopija, ki opravlja ne le diagnostično, temveč tudi terapevtsko vlogo.

Diferencialna diagnoza vaginalnih in materničnih malformacij

Popolnoma diferencialni diagnozi aplazija nožnico in maternico je treba izvesti z različnimi izvedbami zakasnitve spolnega razvoja, geneze zlasti jajčnikov (žlez dysgenesis, sindroma testisov feminizacija). Ne smemo pozabiti, da je označen z normalno ženski kariotip (46.HH) in raven spolnega kromatina, ženski fenotip (normalen razvoj mlečnih žlez, rasti in razvoja zunanjih spolnih organov ženskega tipa las) za vaginalni aplazijo maternice in bolnicah.

Diferencialna diagnoza deformacij, povezanih z motnjami menstrualnega toka krvi, je treba izvesti s adenomioza (endometrioza), funkcionalno dismenoreje in akutnega vnetja medenične organe.

Patologija ledvic in urinskega sistema zahteva posvetovanje z urologom ali nefrologom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]