Diagnoza osteoartritisa: radioizotopska scintigrafija in termografija

Radioizotopska scintigrafija sklepov se izvaja s pomočjo osteotropnih radiofarmacevtikov (pirofosfat, ^fosfon, označen z ^{99t Ts} ). Te droge aktivno kopičijo v krajih aktivne kosti in presnove kolagena. Še posebej intenzivno se kopičijo v vnetih tkivih sklepov, kar se odraža v scintigramu sklepov.

Metoda radioizotopske scintigrafije se uporablja za zgodnjo diagnozo artritisa, odkrivanje subkliničnih faz okvar škode, diferencialna diagnosticiranje vnetnih in distrofičnih lezij.

Za zgodnje odkrivanje bolezenskih sprememb v sklepih, lahko reaktivni odkrivanje vnetje uporabljati skeletne scintigrafija pirofosfat označeni ^99m Tc. Hiperfiksacija z difuzno porazdelitvijo radioizotopa se opazi v prisotnosti reaktivnega snovitisa. V gipovaskulyarnyh epifiznih odsekov kosti v conah na scintigram ishemije definirano zmanjšanje kopičenja radiofarmacevtika, medtem ko na področju prekrvavitve moči, ki ustreza dele preoblikovanja kosti, kopičenje enakomerno zvišan. Če primerjamo rezultate s podatki scintigrafijo Intraosalna venografija in merjenju Intraosalna tlak opozoriti, da venskega zastoja in povečanega tlaka v medularni kanal kombinaciji z neobičajno visoko absorpcijo radiofarmacevtika. Stopnja absorpcije je neposredno sorazmerna stopnji degenerativnega-distrofičnega procesa. Analiza porazdelitve radionuklida v artroza pokazale povečano kopičenje označene snovi na območjih z večjo obremenitvijo, zlasti v stenah cist in osteo fitah, kot tudi na področju novih tvorbo kosti.

V širšem pomenu besede termografija je grafična registracija termičnega polja objektov, izdelanih z različnimi metodami, npr. Področja njihovega infrardečega sevanja. Termogram je fiksna dvodimenzionalna slika temperaturnega polja dela ali celotnega telesa subjekta.

Termografija je pomožni diagnostični test, ki ga je treba dekodirati v eni povezavi s kliničnimi, laboratorijskimi, anamnestičnimi podatki, pridobljenimi v skladu z diagnostičnim algoritmom. Po mnenju L.G. Rosenfeld in soavtorji (1988) so glavne prednosti termografije:

1. Absolutna varnost. Človeško telo ni izpostavljeno obsevanju ali poškodbam. Možna je večkratna preiskava istega predmeta.
2. Hitrost raziskovanja. Odvisno od vrste termografije traja od 1 min do 4 min. Čas, potreben za uravnoteženje temperature pacientove kože in okoliškega zraka (15 min), se lahko znatno zmanjša z ustrezno opremo termoskrčne omare.
3. Visoka natančnost. Najmanjši zabeleženi temperaturni gradient med dvema točkama na razdalji enega milimetra je 0,1 C. Ta natančnost omogoča predhodno topično diagnozo lezije.
4. Izbira zaporedja varnih raziskovalnih postopkov za nosečnice in otroke.
5. Možnost hkratnega vrednotenja funkcionalnega stanja več telesnih sistemov (s pregledno termografijo).

Pomembna točka pri natančni izvedbi termografije je ustrezna oprema prostora in priprava pacienta na študij. V pisarni je treba ustvariti pogoje za stabilizacijo vpliva okoljskih dejavnikov na termodijagnostično opremo in pacienta. Za to so vrata in okna prekrita z gosto zaščito pred svetlobo. Možni viri infrardečega sevanja (akumulatorji za centralno ogrevanje) se pregledajo. V sobi za opazovanje je priporočljivo vzdrževati temperaturo 22 + 1C, ker se pri višjem kontrastu zmanjša termogram, pri bolnikih pa se razvije vazokonstrikcija, ki močno zmanjša informativno vrednost metode. Relativna vlažnost zraka v prostorih omare mora biti v 40-70%. Hitrost pretoka zraka v prostoru ne sme presegati 0,15-0,2 m / s. Te zahteve izpolnjuje zaprt prostor s klimatsko napravo.

Kadar morajo bolezen sklepov na različnih mestih upoštevati naslednja pravila za pripravo pacienta za termografski pregled:

A. Zgornje okončine:

• Roke morajo biti čiste, odstraniti laki za nohte.
• Med dnevom pred pregledom ne uporabljajte kreme, ne jemljite fizioprocedur, vazodilatatorjev ali vazokonstriktorjev.
• Med pregledom se roke sproščajo iz oblačil in postavi na mizo.

B. Spodnje okončine:

• Noge se sprostijo iz katere koli povoje, stisnejo in razkrijejo, da prilagodijo kožo na sobno temperaturo.
• Med dnem pred pregledom ne vzemite zdravil in ne izvajajte fizioterapije.
• Pred nocjo morate narediti kopel, da odstranite sebum in raztegnjeno povrhnjico; laka z nohti za odstranitev.
• Preiskava bolnika se opravi v položaju spanca, redkeje v stoječem položaju.

Pred študijo je treba upoštevati obdobje temperaturne prilagoditve, ki je pri odraslih 10-15 minut. Zaradi dejstva, da se temperaturni indeksi človeškega telesa spreminjajo v 3-4 urah s fluktuacijami 0,2-0,4 ° C, se priporočajo primerjalne (dinamične) študije istočasno. Prav tako je treba upoštevati, da je najvišja telesna temperatura pri zdravih ljudeh opazna pri 15-16 urah.

Pravilna interpretacija termogramov zahteva poznavanje splošne fiziologije, anatomije in posebnih področij medicine. Običajno pri zdravi osebi obstajajo hiper- in hipotermne cone zaradi več razlogov. Videz območij hipertermije lahko povzroči:

• povečano presnovo v danem organu ali tkivu v določenem časovnem obdobju (na primer, mlečne žleze med dojenjem),
• "Cavitary učinek" (regija orbite popka mezhyagodichnoy kratnih, aksilarnimi, dimeljske regija, pokrivata prostori, medialna površinske združil spodnjih okončin ali zgornjih okončin tesno pritisnjen ob telesu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Topografske značilnosti normalnih termogramov

Hrbet in hrbtenica na termogramih predstavljata homogena termografija z rahlo hipertermijo v srednjem delu ledvenega področja. Včasih je zmerna hipertermija vmesnega prostora.

Na termogramu hrbta je mogoče razlikovati štiri stalne cone hipertermije:

1. v projekciji spinous procesov, ki se začnejo s stopnjo srednjega prsnega hrbtenice; širina prve cone je nekoliko večja v spodnjem prsnem in zgornjem delu ledvene regije kot v spodnji ledveni regiji,
2. v projekciji mediana krat,
3. dve simetrični coni v projekciji sakroiliaknih sklepov (stranski in nekoliko višji od mediana krat);
4. pri projekciji ledvic (simetrično locirana področja hipertermije neenakomerne intenzitete).

Lumbosakralni radikularna sindrom povzroča goleni temperature kože na področju inervacije hrbtenice do 0,7-0,9 ° C s hkratnim blago hipertermija segmenta na ustreznih povezovalnih vej simpatična prtljažnik. Novocainova blokada prizadetega korena normalizira površinsko temperaturo ustreznega dermatoma okončin in znižuje temperaturo segmenta v ledvenem sakralnem območju za 0,2-0,3 ° C Po 10-12 min po zaključku blokade novokamina ali trimecaina ledvenih simpatičnih vozličkov se temperatura kože stopala in dlaka ustrezne strani poveča za 0,7-0,9 ° C, kar traja 2-3 minute.

Povprečna temperatura kože v hrbtenici in hrbtenici je 33,5-34,2 ° C.

Zgornji udi

Infrardeča slika obeh zgornjih okončin, ki je označen s simetrijo, vendar po katerem GM Frolova et al (1979), je majhna toplotna asimetrija zgornjih okončin, razvojna prevladujočega desno ali levo uda ali razliki krvni tlak povzroča.

Območja hipertermije na termografijah zgornjih okončin so običajno opredeljena v območju prehoda vaskularnih snopov - notranja ploskev ramena, komolca, podlakta, podporne regije. Relativna hipotermija je značilna za zunanjo površino ramena in podlakti, prsti (v primerjavi s palmami). V regiji prsta roke so med žilami na zadnji strani roke opazni meddigitalni prostori, zmerna hipertermija. Povprečna temperatura kože v zgornjih okončinah (razen prstov) je 31,2-32,6 ° C, prsti na rokah pa so 27,2-28,6 ° C.

Spodnji udi

Simetrična je tudi termografska podoba obeh spodnjih okončin. V zgornji in srednji tretjini predelu nog definirano hipertermija izražen, medtem ko je v kolenu, spodnja tretjina odsekov noge in stopala označena hipotermijo.

Na termogramih zadnje površine stopal se zabeleži heterogeni vzorec s težnjo zmanjšati hipertermijo od zgoraj navzdol - območje hipotermije se določi na območju prstov. Na ploskovni površini stopala je intenzivnost hipertermije bolj izrazita vzdolž medialne meje, zlasti pri projekciji luka stopala. Območja hipotermije so zabeležene na bočni rob in v območju prstov.

Na zadnji strani stegen, opredeljenih področje zadnjice huda podhladitev in povišana projekcija območja v zgornji tretjini bokov je kolenskih jamic, zgornja tretjina spodnjega dela noge. Za glave je tendenca zmanjšati intenzivnost hipertermije v distalni smeri. Nad Ahilove tetive je določena cona hipotermije. Povprečna vrednost temperature kože v spodnjih okončinah (razen prstov) je 32,1-32,4 ° C, prsti pa 23,3-23,9 ° C.

Analiza in obdelava termogramov poteka po sledečih termografskih značilnostih:

• odkrivanje termične asimetrije,
• študija območja asimetričnega mesta (cone hipo- ali hipertermije): dimenzije, stopnja homogenosti, značilne meje itd.,
• določitev temperaturnega gradienta in izračun njegovega koeficienta, ki izražata razmerje med temperaturno razliko med točkami in razdaljo med njimi,
• Določitev maksimalne, najmanjše in povprečne absolutne temperature simetričnih odsekov,
• Določitev termografskega indeksa (TI), ki je razmerje vsote temperatur, ki ustrezajo vsakemu izotermičnemu polju, do skupne površine območja patološke termosimetrije.

Običajno se je termografski indeks gibal od 4,62 do 4,94, v povprečju 4,87.

Po podatkih NK Ternovoy in soavtorji (1988), v primeru osteoartritisa prve rentgenske faze po N.S. Kosinskaya opazili thermoasymmetry spoji, hipotermija območje preko skupnega območja, postopoma spreminja v hipertermija območju leži nad in pod segmentov udov. Temperaturni gradient v coni hipotermije je 0,6 ± 0,2 ° C.

Termogrami bolnikih z osteoartritisom stopenj II-III opazili thermoasymmetry, hipertermija območje nad prizadetega sklepa različnih topografije in resnost, kar kaže, da hypervascularization in aseptično vnetje sklepov v sinovialni ovojnici in skupno paraartikulyarnoy tkiva. Temperaturni gradient obolelo skupno 1 ± 0,2 ° C

V primeru učinkovite obdelave je termogram značilen z zmanjšanjem temperaturne asimetrije, zmanjšanjem intenzitete hipertermije, temperaturnim gradientom pa se spusti na 0,4-0,8 ° C.

V ukrajinskem revmatološkem centru je bila raziskana povezava med podatki iz oddaljenih računalniških termografij (VCT), radiografijo in ultrazvokom kolenskih sklepov, ki jih je prizadela osteoartroza.

V raziskavi je sodelovalo 62 bolnikov z osteoartritisom kolena, da izpolnjujejo merila za razvrstitev v ACR (1986), od tega 43 (69,4%) žensk, 19 (30,6%) moških, starih od 47 do 69 let (povprečna 57.4 + 6,2 leta), ki so bili bolni 1,5 leta - 12 let (v povprečju 5,6 ± 2,6 leta). Monoartikulyarnoe odkrita in 44 (71%) bolnikov poraz kolena, dvostranski - 18 (29%), s čimer se na splošno so bili proučeni 80 kolenskih sklepov pri bolnikih glavne skupine. 1 radiološka korak za Kellgren in Lawrence diagnosticiran pri 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) in IV - 6 (7,4%) bolnikov. Za primerjavo, 54 radiografijo kolena 27 oseb v kontrolni skupini, ki so že imeli nobenih podatkov o travmatskih ali katerih koli drugih lezij kolena, kot tudi vaskularnih, mehkega tkiva, kosti in drugih sklepov spodnjih ekstremitet. Med 27 posameznikov v kontrolni skupini je bilo 18 (66,7%) in 9 žensk (33,3%) moških, starih od 31 do 53 let (povprečna starost 41,5 + 4,9 let).

Radiografijo kolenskih sklepov smo izvedli v anteroposteriorni projekciji s standardnimi tehnikami. Gradacija radiografske merila osteoartritis od 0 do 3 stopinje (zmanjšanje višine skupnega prostora in osteophyte-iNOS) smo izvedli z uporabo Atlas stopnjevanje kolena osteoartrozi Y. Nagaosa s sodelavci (2000).

Pri izvedbi VCT s pomočjo termografske naprave "Raduga-1" so bila uporabljena priporočila LG. Rosenfeld (1988). Koleno Natermogramme izbrali dva simetrična odsek velikosti 35x35 mm, kar ustreza medialno in lateralno tibiofemoral kolen deli-vanje kartico (TFKS), pri čemer se določi povprečna temperatura. Za matematično obdelavo rezultatov VCT je bil temperaturni gradient določen s formulo:

ATm = Tm - Trm in ATl = Tl - Trl,

Kjer AT - temperaturni gradient, Tm in T - temperatura ploskve v medialni in bočni območjih TFKS, TPM in bilijona - referenčne vrednosti v štrlinskih odsekov temperature medialno in lateralno regije TFKS dobljeni z nadzorno skupino zdravih posameznikov.

Vsi anketirani posamezniki posesti ultrazvočnih kolenskih sklepov tipala SONOLINE Omnia Naprava (Siemens) začetno 7,5L70 (frekvenca 7,5 MHz) «orto» način v standardnih mestih. Smo ocenili stanje kosti sklepne površine (vključno s prisotnostjo "rahljanje" in skorje napake), skupnih vrzeli, periartikularne mehkih tkiv, prisotnost izliva, spremembe periligamentno aparati in nekaterih drugih parametrov.

Bolniki v glavni skupini so preučevali tudi klinične znake skupnega sindroma. V ta namen je indeks Lequesne uporablja algofunktsionalny (API) težo gonartroza, ki se določi glede na naravo bolečine (takrat, ko se pojavi, je največja razdalja hoje brez bolečin), trajanje jutranjo okorelost, itd Resnost gonatroza kodirane v točkah (1-4 -. Slab 5 -7 - srednja, 8-10 - izražena, 11-13 - pomembna, več kot 14 - izražena). Intenzivnost bolečine je bila ocenjena z uporabo vizualno analogno skalo bolečine (VAS), kjer 0 pomeni nič bolečine mm in največjo bolečina - 100 mm.

Statistična analiza rezultatov je bila izvedena z uporabo računalniškega programa STATGRAPHICS plus v.3. Korelacijski koeficient r <0,37 pri izvajanju korelacijske analize je pokazal prisotnost šibkega, 0,37 0,9 - zelo močna sklopka. Vrednost p <0,05 je bila zanesljiva.

Klinični pregled bolnikov je pokazal, da je bila slaba stopnja gonarthroze v 8 (12,9%), srednja - pri 13 (20,9%), huda - v 21 (33,9%), izrazito izražena - v 15 (24,2% , ostro izraženo - pri 5 (8,1%) bolnikih. Devet (14,5%) bolnikov se ni pritožilo zaradi bolečin v prizadetih sklepih, drugi 53 (85,5%) - ocenil intenzivnost bolečine pri VAS s 5 do 85 mm. Omejitev prostornine giba od 75 do 125 ° je bila ugotovljena pri 38 (61,2%), povečanje razširitve s 5 na 20 ° pri 19 (30,6%) bolnikih.

Klinične značilnosti artičelnega sindroma pri bolnikih z osteoartritisom

Kazalnik	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
VAŠA bolečina, mm	35,48 ± 23,3
Količina upogibanja, ° (v normi 130-150 °)	128,15 + 20
Razširitveni volumen, ° (v normi 0 ")	3,23 ± 5,7

Študija termogramov kolenskih sklepov pri pregledanih bolnikih z osteoartritisom je pokazala, da je DTM v povprečju 0,69 ± 0,2 ° C, DTT pa 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Korelacijska analiza je pokazala statistično značilno razmerje med DTM in vsemi raziskanimi kliničnimi indikatorji ter med DTL in LEHEN, bolečino in volumnom fleksije.

Pri izvajanju Korelacijska analiza je pokazala statistično pomembno neposredno povezavo med temperaturnega gradienta v medialni TFKS in zmanjševanje višine skupnega prostora v medialni regije in osteophytosis v medialno in stranskih območij, medtem temperaturni gradient stranski TFKS korelaciji z zmanjšanjem višine rege in osteophytosis samo v stranskih TFKS.

Po ultrazvoku pri bolnikih z osteoartritisom dalo zoženje skupnem prostoru z zmanjšanjem višine sklepnega hrustanca (prečna položaj senzorja), kostni proliferacije (osteofiti) in / ali okvare sklepnega površinami kosti, spremembo sinovialne membrane in prisotnosti izliva v skupno, spremembo paraartikulyarnyh mehkih tkiv ( Vsi položaji). Spremembe površine kortikalne lupine sklepnega površino (hrapavost tvorbo površinskih defektov) že shranjena v začetnih fazah bolezni (stopnji I) in doseže največjo resnost hotelu III-IVstadii.

Skupni izliv so odkrili pri 28 (45,16%) bolnikov, prednostno v fazah II in III osteoartritisa, ki se v glavnem lokalizirana v zgornjem napihnjeno (32.3% bolnikov v stranskem delu skupnega prostora (17,7%), najmanj - pri medialno (9,7%) in v zadnjem napihnjeno (3,2%) še eno homogeno izliv anehogennoe echostructure iz klinične simptome za do 1 meseca, in pri bolnikih s kliničnimi znaki obstojne vnetja - .. Nehomogeno z vključki različnih velikosti in debeline ehoplotnosti sinovije je uvelichenau 24 (38,7%) bolnikov, in njegova neenakomerna zadebelitev smo zasledili v 14 izmed njih. Trajanjem bolezni v tej skupini pomeni večji kot v celoti (6,7 ± 2,4 let) in bolniki z neravno odebelitev sinovialni ovojnici je je celo večje (7,1 + 1,9 let). Tako lastnosti sinovitis glede na trajanje bolezni in resnost toka v času raziskave. Pomembne so podatki primerjavo rezultatov DPP in ultrazvoka.

Močna ali zelo močna direktna povezava po analizi korelacije med opazovano temperaturnega gradienta v medialno in lateralno TFKS, na eni strani, ter skupno izliv in zadebelitev sinovialne membrane po ZDA - na drugi strani. Šibkejši Povezave med prisotnostjo kostnih izrastkov v srednje področje TFKS (podatki ZDA) in temperaturnega gradienta v vseh opazovanih območjih spoja.

Povezava med podatki VCT na eni strani in kliničnimi značilnostmi skupnega sindroma pri bolnikih z osteoartritisom, rentgenskim stadijem bolezni in ultrazvokom se kažejo na drugi. Podatki kažejo na možnost uporabe zapletenih instrumentalnih diagnostičnih metod, vključno z rentgenskimi žarki, ultrazvokom in VCT, ki zagotavlja večjo količino informacij o stanju, ne samo intraartikularno, ampak tudi zunaj sklepne tkiva.