Diagnoza zlatenice

Žolčnica je izoliran simptom, ki se obravnava le v povezavi s pritožbami bolnikov, drugimi pregledi in pregledi. Žolče najlažje odkrijejo pri pregledovanju sklerje v naravnih svetlobnih pogojih. Običajno se pojavi, ko je koncentracija bilirubina v krvnem serumu 40-60 μmol / l (več kot 2-3 krat). Raven bilirubinemije ne kaže na resnost poteka bolezni jeter, temveč na resnost zlatenice.

Pomembna vloga je epidemična anamneza, ki kaže na pravilno diagnozo že v fazi bolnikovega intervjuja. Ugotovite njegovo starost, naravo dela in poklicne nevarnosti. Za številne nalezljive bolezni, ki se pojavljajo s sindromom zlatenica, so pomembni obiski endemičnih bolezni na teh območjih, na podeželju, stik z divjimi in domačimi živalmi, tla, kopanje v ribnikih, lov in ribolov, itd Preverite prisotnost, naravo in zaporedje pojavljanja sočasnih kliničnih simptomov.

Praktična vrednost ima diferencialno diagnozo zlatenice - superhepatično, jetrno in podepochennojno. Majhna zlatenica brez spreminjanja barve urina in motenja bolnikovega zdravstvenega stanja kaže na indirektno hiperbilirubinemijo. Povezano s hemolizo ali Gilbertovim sindromom, kot pri razvoju jetrne zlatenice. Potrdi prisotnost hemolize pomaga odkriti zvišane ravni posredne bilirubina v krvnem serumu, pomanjkanje bilirubinurija, zmanjšana osmotsko odpornost rdečih krvnih celic, retikulocitoza, zmanjša vsebnost železa v rdečih krvnih celicah in drugih znakov anemije. Gilbertov sindrom se lahko zlahka razlikuje od hepatitisa z normalno aktivnostjo transaminaz in drugimi funkcionalnimi jetrnimi testi. Raven bilirubina nad 400-500 μmol / l je običajno povezana z okvarjenim delovanjem ledvic ali hemolizo na ozadju hude okvare jeter.

Svetla zlatenica ali temna barva urina kaže na lezijo jeter (žolčni kanali) z razvojem jetrne ali podkožne zlatenice. Glede na biokemični test krvi teh dveh razlik ni mogoče razlikovati, saj v obeh primerih zlatenica povzroči povečanje koncentracije direktnega bilirubina. Anamnestični podatki so zelo pomembni pri razmejitvi. Žolč na akutnem virusnem hepatitisu je najbolj živahen in osnovni simptom bolezni, ki se pojavlja po simptomih pred zaledenitvijo. Odkrivanje povišane transaminaze (ki presegajo normalne vrednosti v 20 ali večkrat), markerje akutni fazi virusnega hepatitisa se pogosto uporablja za potrditev diagnoze akutnega virusnega hepatitisa. Z drugimi boleznimi. Ki teče z zlatenico, aktivnost ALT, ACT se ne spreminja ali poveča največ 2-4 krat. Znatno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze kaže na holestatično ali infiltracijsko lezijo jeter. Zlatenica v kombinaciji z ascites, portalne hipertenzije druge simptome, kožo in endokrine motnje, nizko in visoko stopnjo albumina v serumskih globulinov običajno kažejo kronične postopka v jetrih (kroničnim hepatitisom, cirozo).

Predvidevamo, da lahko bolnik razvije sistemsko bolezen in ne primarno lezijo jeter. Na primer, širitev vratne vene je pomemben znak srčnega popuščanja ali konstriktivnim perikarditisa pri bolniku z zlatenico, hepatomegalijo ali ascites. Kaheksija po velikosti bistveno povečal, boleče, trdna ali zelo neenakomerna jetra pogosto kažejo, metastaze, primarnega raka jeter. Generalizirana limfadenopatija in hiter razvoj zlatenica najstnik ali mladega bolnika kaže infekcijske mononukleoze, limfoma ali kronične levkemije. Hepatosplenomegalija nobenih drugih znakov kronične bolezni lahko uporabljajo infiltracijsko lezij limfoma jeter, amiloidoze, sarkoidoza povzroča, čeprav je zlatenica pod takšnimi pogoji minimalen ali je odsoten. Akutni pojav s slabostjo in bruhanjem, bolečinami v trebuhu, mišična napetost trebušne stene (še posebej pri tistih odraslih ali starejših), zlatenica kmalu po nastopu bolezni se lahko kažejo podpechonochnoe njegovega izvora (npr obstrukcija v žolčevoda kamna). Pomaga pojasniti diagnoze biokemijske in celotne krvne slike, preiskav krvi označevalcev patogenov CAA (HAV), hepatitisa B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) in podatkih instrumentalnih metod.

Pri vseh bolnikih s sindromom zlatenica izvedemo splošno analizo preiskav krvi in urina, biokemičnih testih krvi, protrombinskega aktivnost, holesterol celotnega proteina in proteinske frakcije, transaminaze, GGT, alkalna fosfataza, preiskav krvi označevalce HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Po prejemu rezultatov primarne študije s nejasne diagnoze je treba opraviti ultrazvok ali CT trebuha. Če se skenira videti razširjene żolćevod, zlasti pri bolnikih s progresivno holestatskega, lahko sklepamo, mehanske polnjenja, kanali; dodatne informacije lahko dobimo z direktno holangiografijo ali endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo. Če ultrazvok ne pokaže razširitev žolčem trakt, je bolj verjetno, intrahepatska patologija in razmisliti biopsija jeter. Bistveno je (skupaj s študijo spektra avtoprotiteles) pri diagnozi kroničnih holestaze jetrnih bolezni. Na nezmožnosti ultrazvoka ali CT pri bolnikih s holestazo in povečanje pojavov osumljenih mehansko zaporo žolčevoda izvesti diagnostično laparoskopijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],