Zlatenica pri nalezljivih boleznih

Zlatenica (grško icterus) je rumenkasto obarvanje kože in sluznic, ki je posledica kopičenja bilirubina v krvnem serumu in njegovega poznejšega odlaganja v tkivih zaradi motnje dinamičnega ravnovesja med hitrostjo njegovega nastajanja in izločanja.

Normalno (pri določanju z metodo Jendrasik) je vsebnost celotnega bilirubina (skupni bilirubin) v krvnem serumu 3,4–20,5 μmol/l, indirektni (nekonjugirani ali prosti) bilirubin – do 16,5 μmol/l, direktni (konjugirani ali vezani) – do 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za zlatenico

Sindrom zlatenice se razvije pri številnih nalezljivih boleznih, predvsem pri ikteričnih oblikah akutnega virusnega hepatitisa A, B, C in E, akutnem virusnem hepatitisu mešane etiologije (predvsem virusni hepatitis B in virusni hepatitis D, druge kombinacije so izjemno redke), pa tudi pri superinfekciji z virusi hepatitisa pri bolnikih s kroničnim hepatitisom.

Vzroki za zlatenico

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi zlatenice

Suprahepatična zlatenica. Glavni simptom je zvišanje ravni indirektnega bilirubina v krvi. Zaradi tega jo je enostavno ločiti od jetrne in subhepatične zlatenice. Suprahepatična zlatenica je lahko posledica:

• povečana tvorba bilirubina (hemoliza rdečih krvničk);
• motnje v transportu bilirubina (motnje v procesu vezave na albumin);
• motnje v presnovi (konjugaciji) bilirubina v hepatocitih.

Simptomi zlatenice

Klasifikacija zlatenice

• Po mehanizmu razvoja:
  • suprahepatični (hemolitični);
  • jetrni (parenhimski);
  • subhepatični (mehanični ali obstruktivni).
• Po stopnji resnosti:
  • blaga (skupni bilirubin v krvnem serumu do 85 μmol/l);
  • zmerna (skupni bilirubin 86–170 μmol/l);
  • izrazito (skupni bilirubin nad 170 μmol/l).
• Po trajanju tečaja:
  • akutno (do 3 mesece);
  • dolgotrajno (od 3 do 6 mesecev);
  • kronična (več kot 6 mesecev).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza zlatenice

Zlatenica je izoliran simptom, ki se upošteva le v povezavi s pritožbami bolnika, drugimi podatki pregleda in anket. Zlatenico najlažje odkrijemo s pregledom beločnice v naravni svetlobi. Običajno se pojavi, ko je koncentracija bilirubina v krvnem serumu 40–60 μmol/l (kar 2–3-krat presega normalne vrednosti). Raven bilirubinemije ne kaže na resnost bolezni jeter , temveč na stopnjo zlatenice.

Pomembno vlogo ima epidemiološka anamneza, ki omogoča postavitev pravilne diagnoze že v fazi zaslišanja pacienta. Določijo se starost pacienta, vrsta dela in poklicne nevarnosti. Pri številnih nalezljivih boleznih, ki se pojavljajo s sindromom zlatenice, so pomembna potovanja v regije, endemične za te bolezni, na podeželje, stiki z divjimi in domačimi živalmi, zemljo, plavanje v vodnih telesih, lov ali ribolov itd. Nujno se določi prisotnost, narava in zaporedje pojavljanja sočasnih kliničnih simptomov.

Diagnoza zlatenice

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje zlatenice

Zlatenica sama po sebi, zlasti tista, ki jo povzroča povečanje direktnega bilirubina, ni predmet terapevtskih ukrepov. Nasprotno, indirektni bilirubin, ki je v maščobah topna spojina, lahko škodljivo vpliva na nekatere strukture živčnega sistema z visoko vsebnostjo lipidov. Lahko se kaže pri koncentraciji indirektnega bilirubina v krvnem serumu nad 257–340 μmol/l. Pri nedonošenčkih s hipoalbuminemijo, acidozo in dajanjem številnih zdravil, ki v krvi tekmujejo za vezavo na albumin (sulfonamidi, salicilati), ima bilirubin škodljiv učinek že pri nižji koncentraciji. Terapevtski ukrepi za zmanjšanje intenzivnosti zlatenice se običajno izvajajo le pri novorojenčkih in majhnih otrocih z visoko vsebnostjo nekonjugiranega bilirubina v krvnem serumu (Crigler-Najjarjev sindrom itd.).

Zdravljenje zlatenice