Dispepsija - Vzroki in patogeneza

Glavni vzroki za prebavno dispepsijo so kršitev režima, narave in kakovosti prehrane, dolgotrajna neuravnotežena prehrana s primanjkljajem sestavin hrane, potrebnih za vitalne funkcije telesa (beljakovine, maščobe, vitamini, mikroelementi itd.). Ne smemo pozabiti, da je tanko črevo zelo občutljivo na nezadosten vnos določenih hranil, kar je predvsem posledica hitrega obnavljanja sluznice in znatnih dnevnih izgub različnih snovi z zavrnjenimi celicami. V zvezi s tem je količina hranil, potrebnih za zagotovitev normalne strukture sluznice tankega črevesa, zelo velika. Obdobje obnavljanja epitelija njene sluznice je 2-3 dni, dnevno pa se zavrne do 300 g celične mase, kar je približno 95 % "celične izgube" celotnega prebavnega trakta - do 20 g beljakovin in maščob, čeprav se nekatere od njih reabsorbirajo. Za obnovitev normalne strukture sluznice tankega črevesa so poleg beljakovin in maščob potrebne tudi druge sestavine hrane - vitamini B12 _, D, folna kislina. Visok delež prebavne dispepsije, ki se pojavi zaradi podhranjenosti, postane razumljiv.

Hkrati prekomerna obremenitev hrane z beljakovinami ali ogljikovimi hidrati, zlasti v kombinaciji z dejavniki, ki zavirajo sekretorno funkcijo prebavnih žlez (pregrevanje, hipotermija, fizična in duševna preobremenitev), pogosto vodi tudi do pojava prebavne dispepsije. Njen razvoj olajšujejo zloraba začinjenih jedi in začimb, kršitev režima in ritma prehrane, sistematična uporaba velikih količin grobih rastlinskih vlaknin (pri dolgotrajni uporabi vlaknin pride do funkcionalnega in morfološkega prestrukturiranja tankega črevesa). Tako pri vegetarijancih in zdravih ljudeh, ki živijo v tropskih državah, resice sluznice jejunuma postanejo široke, razvejane, včasih zraščene, tj. opazimo sliko, značilno za kronični enteritis s sindromom črevesne dispepsije. Za normalen razvoj resic je potreben vnos pektina in ne celuloze, kar je bilo ugotovljeno v poskusu.

Pri patogenezi prebavne dispepsije pomembno vlogo igrajo ne le motnje sekretornih in motoričnih funkcij želodca, ki se sprva pogosto povečajo in nato zmanjšajo, temveč tudi eksokrine funkcije trebušne slinavke in izločanja žolča. Hrana z bolj kislo reakcijo, ki je encimi ne prebavijo v celoti, vstopi v tanko črevo, kar zavira nastajanje in izločanje črevesnih encimov. V teh pogojih je motorična funkcija tankega črevesa oslabljena: himus hrane se zadržuje v zgornjih delih, kar spodbuja migracijo bakterij iz spodnjih delov črevesja v tiste, ki se nahajajo zgoraj, ter povečuje njihovo encimsko aktivnost. Aktivacija flore, ki ni značilna za črevesje, vodi do pojava gnitja in fermentacije v črevesju, medtem ko prevlada gnilobnih ali fermentacijskih procesov ni posledica le vrste bakterij, temveč tudi kakovosti hrane.

Zastoj vsebine v proksimalnih delih spodbuja razgradnjo hrane tako v debelem kot v tankem črevesu. Nastane veliko število strupenih produktov razgradnje živil (indol, skatol, vodikov sulfid, amoniak, nizkomolekularne maščobne kisline itd.), ki dražijo receptorje črevesne sluznice, vplivajo na njeno gibljivost in povzročajo drisko. Posledično pospešeno prehajanje živil preprečuje normalno prebavo. Apnene soli (mila), ki nastanejo med dispepsijo, zavirajo rast bifidobakterij - normalnih predstavnikov črevesne mikroflore, kar poslabša motnje prebavnih procesov.

Prebavnim motnjam, ki povzročajo drisko, se sčasoma pridruži sindrom malabsorpcije. Ta vključuje tanjšanje sluznice tankega črevesa, izgubo disaharidaz v krtačastem robu, oslabljeno absorpcijo preprostih sladkorjev, zmanjšano prebavo in absorpcijo beljakovin in maščob, še izrazitejše povečanje časa prehoda vsebine skozi črevesje in večjo kolonizacijo tankega črevesa z bakterijami. Pride do strukturne reorganizacije tankega črevesa - sploščenosti epitelija njegove sluznice in sprememb v krtačastem robu, ki veljajo za najbolj značilne, do atrofije resic, katere razvoj je povezan z disbakteriozo in učinkom nekonjugiranih žolčnih kislin na sluznico. Elektronsko-mikroskopski pregled razkrije povečanje in deformacijo resic, kopičenje lipidov v epiteliju, spremembe v regenerativnih procesih v obliki motenega nastajanja, zorenja in migracije celic. Tako imenovano funkcionalno naravo prebavne dispepsije ovržejo morfološke ugotovitve, ki podpirajo stališče domačih patologov o enotnosti strukture in funkcije.

Morfološke spremembe v sluznici tankega črevesa so osnova sindroma črevesne absorpcijske insuficience. Na absorpcijo ogljikovih hidratov pomembno vpliva motnja procesa površinske hidrolize, kar lahko sodimo po zmanjšanju aktivnosti disaharidaz v "krtačnem" robu, pa tudi po motnjah njihove absorpcije in izkoriščanja. Aktivnost črevesnih dipeptidaz se zmanjša pri najhujših manifestacijah podhranjenosti in driske, kar igra določeno vlogo pri motnjah prebave beljakovin. Patogenetski dejavniki motnje prebave lipidov v obliki steatoreje vključujejo zmanjšano izločanje pankreasne lipaze, motnjo procesa emulgiranja maščob z žolčnimi kislinami, črevesno disbakteriozo in spremembe v sluznici, kar vodi do zmanjšanja absorpcije maščob.

Pomanjkanje beljakovin in energije poslabša motorične motnje v obliki počasnega izločanja iz želodca in prehoda skozi črevesje, spodbuja nadaljnjo kolonizacijo proksimalnega tankega črevesa z mikroorganizmi in s tem povezano motnjo absorpcije vitamina B12 _. Pomanjkanje beljakovin se kombinira s pomanjkanjem nikotinske kisline z motnjo prebave in absorpcije.

Huda beljakovinsko-energijska pomanjkljivost povzroča hipofosfatemijo, ki posledično vpliva na procese hematopoeze, imunološki status in zmanjšuje regenerativno sposobnost epitelijskih celic. Pomanjkanje cinka pogosto vodi do prebavnih motenj in driske, ugotovljena pa je bila povezava med vsebnostjo cinka v blatu in njegovo maso. Hkrati se v biopsijah sluznice tankega črevesa v enterocitih odkrijejo patološka telesca z acidofilnimi granulami, ki veljajo za spremenjene sekretorne granule in proliferirajoče lizosome. Povezava teh sprememb s pomanjkanjem cinka je potrjena z njihovim izginotjem po dolgotrajnem zdravljenju s cinkovimi pripravki.

Tako je tanko črevo zelo občutljivo na pomanjkanje in presežek določenih sestavin hrane in se nanje odziva s "funkcionalnimi" in morfološkimi spremembami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]