Dispepsija

Dispepsija je občutek bolečine ali nelagodja v zgornjem delu trebuha. Lahko se kaže kot prebavne motnje, plini, prezgodnja sitost, napihnjenost po jedi, lakota ali pekoč občutek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča dispepsijo?

Najpogostejši vzroki za dispepsijo vključujejo peptično razjedo, motnje gibljivosti, gastroezofagealni refluks, zdravila (npr. eritromicin, nesteroidna protivnetna zdravila, alendronat) ter maligne bolezni požiralnika in želodca. Vendar pa mnogi bolniki nimajo osnovne organske motnje (funkcionalne ali neulkusne dispepsije). Drugi imajo motnje (npr. duodenitis, disfunkcijo pilorusa, motnje gibljivosti, gastritis, ki ga povzroča Helicobacter pylori, pomanjkanje laktoze, holelitiazo), ki niso dobro povezane s simptomi (tj. zdravljenje osnovne motnje ne odpravi dispepsije).

Simptomi dispepsije

Simptomi dispepsije se včasih štejejo za skladne s peptično razjedo, motnjo motilitete in refluksno boleznijo; ti simptomi nakazujejo, vendar ne potrjujejo etiologije. Simptomi, podobni peptični razjedi, vključujejo bolečino, ki je omejena na epigastrično regijo in je pogosto prisotna pred obroki ali pa jo olajša hrana, antacidi ali _zaviralci H2. Simptomi, podobni dispepsiji, vključujejo nelagodje, vendar ne bolečine, skupaj z zgodnjo sitostjo, napihnjenostjo po obroku, slabostjo, bruhanjem, napihnjenostjo in simptomi, ki se poslabšajo po obroku. Simptomi dispepsije, ki so skladni z refluksno boleznijo, vključujejo zgago ali vračanje kisline. Vendar se ti simptomi pogosto pojavljajo skupaj.

Občasno zaprtje in driska z dispepsijo kažejo na sindrom razdražljivega črevesja ali zlorabo odvajal ali zdravil proti driski brez recepta.

"Alarmni simptomi" za dispepsijo vključujejo anoreksijo, slabost, bruhanje, izgubo teže, anemijo, kri v blatu, disfagijo, bolečine pri požiranju in negativen odziv na standardno zdravljenje, kot so _zaviralci H2.

Diagnoza dispepsije

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fizični pregled

Pregled redko razkrije vzrok dispepsije, vendar odkritje okultne krvi v blatu kaže na potrebo po nadaljnjih preiskavah.

Anketa

Rutinski testi vključujejo popolno krvno sliko, test okultne krvi v blatu (za izključitev krvavitev v prebavilih) in rutinsko krvno biokemijo. Če so rezultati testov nenormalni, so indicirani dodatni testi (npr. slikovne preiskave, endoskopija). Zaradi tveganja za malignost je treba pri bolnikih, starejših od 45 let, in pri posameznikih z novimi zaskrbljujočimi simptomi opraviti endoskopijo zgornjih prebavil. Pri bolnikih, mlajših od 45 let, brez zaskrbljujočih simptomov, nekateri avtorji priporočajo empirično zdravljenje z antisekretornimi ali prokinetiki, ki mu sledi endoskopija, če je zdravljenje neučinkovito. Drugi avtorji priporočajo presejalni test za okužbo s H. pylori z dihalnim testom s C- ₁₄ ureo ali pregledom blata. Vendar pa je potrebna diferencirana ocena dobljenih rezultatov, če je dokazana okužba s H. pylori ali če so ugotovljeni kakršni koli drugi nespecifični znaki, ki pojasnjujejo simptome.

V primerih vztrajnih simptomov refluksa po endoskopiji zgornjih prebavil in profilaktični uporabi zaviralcev protonske črpalke 2-4 tedne sta indicirana manometrija požiralnika in določanje pH želodca.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje dispepsije

Specifična stanja zahtevajo zdravljenje. Bolnike brez jasne diagnoze je treba dolgoročno spremljati in jim zagotoviti uspeh. Dispepsija zahteva zaviralce protonske črpalke, _zaviralce H2 in citoprotektivna sredstva (npr. sukralfat). Prokinetiki (npr. metoklopramid, eritromicin) v obliki tekoče suspenzije se lahko uporabljajo pri bolnikih z dispepsijo in simptomi, podobnimi motnjam gibljivosti. Vendar ni podatkov, ki bi kazali na različne učinke razreda zdravil na specifične simptome (npr. antirefluks pri motnjah gibljivosti). Misoprostol in antiholinergiki niso učinkoviti pri funkcionalni dispepsiji. Zdravila, ki spreminjajo senzorično zaznavanje (npr. triciklični antidepresivi), so lahko učinkovita.