Distimija

Distimija je kronično stanje, ki traja vsaj dve leti, za katero je značilno depresivno razpoloženje več kot polovico dni v letu, vendar ne izpolnjuje meril za veliko depresivno epizodo.

Nekateri bolniki imajo tako imenovano "dvojno depresijo", pri kateri se epizode hude depresije pojavljajo na ozadju vztrajne distimije. Zaradi tega stanja je lahko težko oceniti učinkovitost zdravljenja, saj zunaj poslabšanja raven razpoloženja ustreza distimiji, ne pa evtimiji. Bolniki z distimijo so običajno videti žalostni in depresivni. Težko odgovorijo na vprašanje, kdaj so se nazadnje počutili dobro. Ker vztrajno depresivno razpoloženje postane skoraj sestavni del njihovega lastnega "jaz-a", se takšni bolniki veliko manj pritožujejo nad slabim razpoloženjem kot bolniki s hudo depresijo. V odrasli dobi je distimija 2-3-krat pogostejša pri ženskah kot pri moških. Njena razširjenost je 3 %, medtem ko jo med življenjem odkrijemo pri 6 % populacije. Pojav distimije se običajno pojavi v otroštvu, adolescenci ali mladi odrasli dobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi distimije

Depresivno razpoloženje (glede na subjektivne občutke ali opažanja drugih) večino dneva več kot polovico dni v letu vsaj 2 leti.

Opomba: Pri otrocih in mladostnikih se lahko spremembe razpoloženja kažejo kot razdražljivost, simptomi pa morajo trajati vsaj 1 leto.

V obdobjih depresivnega razpoloženja se pojavita dva ali več od naslednjih simptomov:

• Slab apetit ali prenajedanje
• Nespečnost ali hipersomnija
• Izguba moči ali utrujenost
• Nizka samozavest
• Težave s koncentracijo ali sprejemanjem odločitev
• Občutek brezupnosti

V 2 letih (pri otrocih in mladostnikih - 1 leto) obstoja motnje so bili zgoraj navedeni simptomi odsotni največ 2 meseca zapored.

V prvih dveh letih obstoja motnje (pri otrocih in mladostnikih - v enem letu) ni bilo niti ene velike depresivne epizode, tj. simptomov ni mogoče bolje pojasniti s prisotnostjo kronične oblike velike depresije ali velike depresije v stanju delne remisije.

Opomba: predhodna huda depresivna epizoda je dovoljena, če je pred pojavom distimije prišlo do popolne remisije (odsotnost klinično pomembnih simptomov vsaj 2 meseca). Poleg tega se lahko po 2 letih distimije (pri otrocih in mladostnikih - po 1 letu) na njenem ozadju pojavijo epizode hude depresije, obe diagnozi pa je mogoče postaviti, če simptomi izpolnjujejo merila za hudo depresivno epizodo.

Maničnih, mešanih ali hipomaničnih epizod niso opazili; simptomi ne izpolnjujejo meril za shilotimijo.

Motnja se ne pojavi izključno v povezavi z razvojem kronične psihotične motnje, kot sta shizofrenija ali blodnjava motnja.

Simptome ne povzročajo neposredni fiziološki učinki eksogenih snovi (vključno z zasvojljivimi snovmi ali drogami) ali splošna bolezen (npr. hipotiroidizem).

Simptomi povzročajo klinično pomembno nelagodje ali motnje v bolnikovem življenju na družbenem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih.

Zdravljenje distimije

Distimija je kronična afektivna motnja, ki prizadene 3–6 % prebivalstva ZDA. Bolniki z distimijo predstavljajo približno tretjino vseh bolnikov v psihiatričnih klinikah. Bolniki z distimijo imajo pogosto komorbidne bolezni: anksiozne motnje, zlorabo substanc in hudo depresijo. Čeprav je bilo izvedenih le majhno število študij, ki so ocenjevale učinkovitost zdravljenja distimije z zdravili, so te pokazale, da so zdravila, ki se uporabljajo za hudo depresijo, očitno učinkovita pri zdravljenju distimije. Vendar pa je izboljšanje pri distimiji lahko počasnejše kot pri hudi depresiji. Znanstveniki so izvedli dvojno slepo, s placebom nadzorovano študijo o učinkovitosti fluoksetina pri distimiji. Po 3 mesecih zdravljenja so opazili izboljšanje pri 58 % (42 od 72) bolnikov, ki so jemali fluoksetin (20 mg/dan), in le pri 36 % (11 od 39) bolnikov, ki so jemali placebo. Od bolnikov, ki se sprva niso odzvali, jih je približno polovica pokazala izboljšanje v 3 mesecih po povečanju odmerka fluoksetina na 40 mg/dan. Učinkovitost sertralina in imipramina pri distimiji je bila potrjena v veliki, dvojno slepi, s placebom nadzorovani študiji s 416 bolniki z zgodnjim nastopom primarne distimije brez sočasne velike depresije. Pomembno in izrazito izboljšanje (ocena globalnega kliničnega vtisa 1 ali 2) so opazili pri 64 % bolnikov, ki so jemali imipramin, pri 59 % bolnikov, ki so jemali sertralin, in pri 44 % bolnikov, ki so jemali placebo. Pri SSRI so opazili manj neželenih učinkov kot pri TCA.