Divertikli debelega črevesa - klasifikacija

Obstajajo pravi in lažni divertikuli. Pravi divertikuli so izrastki celotne črevesne stene, ki vsebujejo sluznico, mišično plast in serozo. Imajo široko povezavo s črevesjem in se zlahka praznijo. Običajno so to posamezni divertikuli, redkeje večkratni. Vnetje v njih se razvije relativno redko, tako kot se ne razvije vnetje slepiča pri vseh ljudeh.

Psevdodivertikuli so herniji podobni izrastki sluznice med mišičnimi vlakni črevesne stene. Graser (1898) in kasneje Schreiber (1965) sta predlagala razlikovanje med nepopolnimi in popolnimi divertikuli. Nepopolni divertikuli, imenovani tudi intramuralni, predstavljajo začetno stopnjo nastanka lažnih divertikul. Invaginacija sluznice se ne pojavi onkraj mišične plasti. V tej fazi je lahko prolaps sluznice reverzibilen. Divertikuli so majhni kanali v obliki rokava. Včasih imajo ravno razširjeno dno v obliki črke T. Takšnih divertikul ni mogoče zanesljivo določiti z rentgenskim slikanjem. Črevesni konturi dajejo videz žagastih zob. Vendar je ta radiografski znak nespecifičen. Praznjenje takšnih divertikul je oteženo. Sluznica v ozkem kanalu se zlahka razdraži, nabrekne in vhod v divertikul se zapre. Zastajanje okužene vsebine v nepopolnih divertikulih vodi v kronično vnetje, pogosto do nastanka intramuralnih mikroabscesov. Nagnjenost k vnetju je značilnost nepopolnih divertikul. Pogosteje se pojavljajo v skupinah.

Popolni divertikuli ali ekstramuralni ali marginalni - to je nadaljnja stopnja razvoja divertikula, ko pride do invaginacije sluznice skozi celotno črevesno steno. Vidni so kot izbokline ali vrečaste tvorbe na črevesni površini in jih je mogoče zlahka odkriti z rentgenskim pregledom. Stena popolnega divertikula je sestavljena iz sluznice, submukoze in seroze. Sluznica na dnu divertikula pod vplivom stiskanja z vsebino postopoma atrofira, mišična vlakna, ki jih vsebuje, izginejo. Kontraktilnost stene divertikula se zmanjša, evakuacija vsebine iz njega je oslabljena, obstaja nevarnost koprostaze in okužbe, nekroze stene divertikula zaradi pritiska. Stena divertikula je tanka, kar poveča tveganje za perforacijo in spodbuja prehod vnetja na sosednje organe. Ti divertikuli so pogosto večkratni, lahko se kombinirajo z nepopolnimi divertikuli.

Lokalizacija divertikul. Najpriljubljena lokalizacija divertikul je leva polovica debelega črevesa, predvsem sigmoidno debelo črevo. Pri generalizirani divertikulozi se število divertikul običajno zmanjša v oralni smeri. V desnih delih debelega črevesa, vključno s slepičem, se pogosto pojavljajo posamezni pravi divertikuli, ki so lahko prirojeni (pogosteje) in pridobljeni.

Pogostejše poškodbe leve polovice debelega črevesa so posledica anatomskih in funkcionalnih značilnosti, saj ima manjši premer, več ovinkov, njegova vsebina je trda in je pogosteje podvržena travmam. Sigmoidno debelo črevo ima tudi rezervoarno funkcijo. Uravnava gibanje blata in je pogosteje segmentirano kot drugi deli, zato je tlak v njegovi votlini višji. Vse to ugodno vpliva na nastanek divertikul.

V danki, ki ima tudi visoko motorično aktivnost, je mišična plast močnejša kot v debelem črevesu (vzdolžna mišica ni v obliki senc, temveč trdna). Divertikule se v njej pojavljajo redko.

Pri prebivalcih vzhodnih držav (Filipini, Japonska, Kitajska, Havajski otoki) je desnostranska lokalizacija divertikul veliko pogostejša – predstavlja od 30 do 60 % primerov. Hkrati je povprečna starost bolnikov vsaj 10 let mlajša. Hkrati je na Kavkazu levostranska črevesna bolezen značilna za prebivalce Zahoda. Vzrok za "azijska varianta" divertikulitisa ni jasen.

Divertikuli so lahko posamezni ali večkratni, njihova velikost se giblje od prosenega zrna do češnje, redkeje do golobjega jajca. Znani so primeri velikanskih pravih divertikul debelega črevesa. Tako je Zozzi opisal opazovanje, pri katerem so v predelu jetrne ovinke bolnika našli divertikul dolžine 105 cm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]