Dizartrija pri otrocih: merila za zgodnjo diagnozo, zdravljenje in prognozo

Dizartrija pri otrocih je ena najpogostejših motenj v govoru, ki se pojavlja tudi v zgodnjih fazah dojenčkovega življenja. In če zamudite ta mali trenutek v mladosti, med šolanjem, se lahko pretvori v velik problem. Poleg tega, glede na to, da se patologija pojavlja v ozadju resnih poškodb različnih delov možganov, kar vpliva ne le na komunikacijske, ampak tudi na druga področja otrokovega življenja, kar dokazujejo številni simptomi.

Malo o sami dizartiriji

Preden iščemo učinkovite metode za boj proti patologiji, je pomembno razumeti, s čim se ukvarjamo. Za to se spomnimo, kaj je dizartrija in kako se manifestira pri otrocih različnih starosti.

Dysarthria je organska lezija možganov, ki negativno vpliva na delo nekaterih delov osrednjega in perifernega živčnega sistema, kar povzroči artikulatorne, govorne, nevrološke in duševne simptome. Prisotnost nevroloških simptomov se razlikuje od te podobne dislalije.

[1], [2],

Vzroki dizartrija pri otroku

Vzroki za nastanek dizartrije pri otrocih so patologija intrauterinega razvoja, pa tudi travmatični dejavniki v rojstvu natalnega in postnatalnega življenja. Najbolj pogosto je dizartrija opredeljena kot ena izmed sindromov, značilnih za cerebralno paralizo (cerebralna paraliza).

Za več informacij o vzrokih razvoja razvoja disartrije pri otrocih preberite tukaj.

[3], [4]

Simptomi dizartrija pri otroku

Obstajajo tudi 4 stopinje resnosti patologije, ki se razlikuje po intenzivnosti simptomov. Blaga dizartrija govor oslabljena stran je šibka, in nevroloških simptomov, sploh ne, če pa je najhujše četrti govorimo o ataksijo, značilno za otroke s cerebralno paralizo.

Za dizartrijo je značilno tesno prepletanje govornih in nevroloških simptomov, ki se lahko v različnih obdobjih otrokovega življenja nekoliko razlikujejo. Najpogosteje so nekateri simptomi vidni že v zgodnji dobi, čeprav navdušeni starši ne upoštevajo vedno takšnih "malenkosti" kot:

• kasneje začetek nekaterih samostojnih dejanj: začne se držati glave do 5-7 mesecev, sedeti in plaziti - do 8-12 mesecev, hoje - po 1,5 letih in kasneje. Prvi zvoki in besede se pojavijo tudi kasneje, ki se razlikujejo od opazne monotonije in slabosti izgovarjanja.
• šibkost sesalnega refleksa, zaradi česar se otrok med prehranjevanjem hitro utrudi in ga ne drži dobro, pogosto zaduši. Mleko pri sesanju prsi ali bradavic lahko izteka iz vogalov ust ali otroka, kar kaže na šibkost mišičnega sistema artikulacijskega aparata zaradi nezadostne negovalnosti.
• pomanjkanje zanimanja za okolje, zlasti igrač,
• neustrezna reakcija na videz staršev (ne veseli se: se ne nasmehne, ne aktivno premika noge in ročaje, ne hodi).

V prihodnosti so takšne nevrološke nepravilnosti narave:

• nepravilni grabežljivi premiki (preveč močan ali zelo šibek prijem predmeta, neusklajeno delovanje),
• kršitve vizualno-prostorskega zaznavanja (lokacija predmetov, njihova oblika in velikost),
• nerazvitost motornih reakcij (nerodno gibanje, težave pri opravljanju različnih ustnih nalog, izvajanje fizičnih vaj, ples, imitacije gibanja, oblikovanje iz plastelina ali gline),
• pomanjkanje grafomotoričnih veščin (nezmožnost običajnega držanja peresa ali svinčnika, narisati ravno črto, narisati grafično podobo itd.)
• prekomerna napetost (povečan ton) mišic obraza in artikulacijskih aparatov,
• neusklajeno delovanje različnih delov govornega aparata,
• pojav samovoljnih nasilnih premikov,
• pomanjkanje besedišča,
• odsotnost mimikrije in v nekaterih primerih čustvene reakcije, kot je smeh ali jok),
• Posebni učinki (močno povezan z ustnic, ali, nasprotno, njihovo nesmykanie, umre in padel iz jezika rahlo odprta usta, slinjenje, še posebej med pogovorom, nezmožnost vleči gobo v cev, in opravlja gibe jezika navzgor in navzdol, itd).

In, seveda, obstajajo različne motnje govora:

• Napačen izgovor samoglasnikov in soglasnikov,
• zamenjava ali opustitev zvokov z besedami,
• dodajanje nepotrebnih zvokov na sotočju soglasnikov,
• spremeniti glasovni timbre, "nazalno" izgovorjavo zvokov, škripavih ali gluhih, grozljiv glas v otroku,
• kršitev ritma in melodije govora,
• zmanjšanje govora do konca stavka,
• dihalne motnje in utrujenost med pogovorom,
• monotonijo ali diskontinuiteto (skandiranje ritma) govora,
• odsotnost ali neustreznost čustvenega barvanja govora, glasovnih modulacij,
• nejasen izgovor besede in stavkov itd.

Obenem je zelo težko premagati težave zvočne reprodukcije otroka. Da bi to storili, tako da je govor otroka postal jasen drugim, bo trajalo veliko truda in časa. Da bi določili učinkovite ukrepe za premagovanje težav pri izgovarjanju zvokov, je treba zagotoviti, da je ta simptomatologija povezana z dizartrijo in ne z drugimi patologijami.

[5]

Obrazci

V otroštvu je mogoče diagnosticirati predvsem 4 vrste dizartrije:

• Pseudobulbar
• Cerebellar
• Corcovia
• Podkortika.

Vse te vrste imajo lahko značilno simptomatologijo in nadaljujejo se v različnih oblikah :

• izbrisana dizartrija (z blagimi simptomi),
• tipična dizartrija,
• ataktična dizartrija ali ataksija (z značilno govorno razumljivostjo ali pomanjkanjem govora in pomanjkanjem koordinacije gibanj).

[6], [7], [8]

Diagnostika dizartrija pri otroku

Diagnoza dizartrije pri otrocih se začne še pred potovanjem z otrokom do zdravnika. Pozorni starši so sposobni samostojno zabeležiti nekatere kršitve pri razvoju otroka, značilne za to patologijo že v prvem letu svojega življenja. Ta odstopanja se imenujejo psevdobulbarjev sindrom.

ObiÄŤajno dojenÄŤke dojiti starše o njihovih željah in "problemih" z glasnim in zvoÄŤnim krik. To velja za normalno, saj kaže na zadosten razvoj nevromuskularnega sistema govornega aparata. Toda gluh in šibek jok, ki se spreminja v krik in včasih odsotnost govornih signalov na splošno, vzbujajo skrb in natančno spremljanje nadaljnjega razvoja otroka.

Slabost sesanju refleks in zajemanje prsi, težave pri požiranju, zadušitve in stalno puščanje mleka iz ust in nosu, medtem ko hranjenje otroka pravi nerazvitost artikulacijske organov. In če ti simptomi uskladiti pomanjkanje zanimanja za okolico (otrok ne sledi premikajočih se objektov ne da bi gledali skozi oči ljubljene, ne poskuša prevzeti jaslice igrač, itd), težave z dihanjem (to je v neskladju in površno), grickanje in žvečenje, pije iz skodelice - to je jasen dokaz za razvoj sindroma pseudobulbar. In to je bil njegov simptomi kažejo dizartrije otroka, še preden je začel govoriti.

Nekateri dojenčki, ki so bili prizadeti v intrauternem obdobju ali med porodom, so lahko v enem letu registrirani pri nevrološkem zdravniku. Toda v odsotnosti izrazitih odstopanj v fizičnem in intelektualnem razvoju se otroci odstranijo iz registra, po kateri vsa odgovornost in nadzor nad zdravjem in razvojem otroka pade na ramena staršev.

S postopnim razvojem govornih veščin problem postaja vse bolj jasen in to je priložnost, da se obrnete k logopedu, in po potrebi ga bo spet poslal nevrologu, ki bo glasil pravo ime patologije. Kljub temu je prezgodaj določiti diagnozo. Dejstvo je, da je dizartrija pri otrocih povezana z ekološko škodo možganov v prenatalnem obdobju in v zgodnjem otroštvu, ki je ni mogoče odpraviti. Zdravljenje patologije je zmanjšano na korekcijo govora in razvoj manjkajočih znanj. Toda zaradi kompenzacijskih funkcij možganov lahko izgine več napak za 4-5 let.

Če se to ne zgodi, in obratno, se pojavijo še drugi problemi v razvoju govorne in motorične funkcije, ki vplivajo na prihodnje uspešno izobraževanje otroka v šoli, zdravnik diagnosticira "dizartrije" in predpisuje ustrezno zdravljenje.

Glavna merila za postavitev takšne neprijetne diagnoze so:

• počasen govor zaradi odloženih prekinitvenih gibanj artikulacijskega aparata,
• težave pri ohranjanju in spreminjanju umetnih drž,
• grobe in vztrajne kršitve izgovarjanja zvoka, zaradi česar govori postanejo nejasni,
• pomanjkanje ekspresivnosti in intonacionalnega barvanja govora,
• kršitev tempa, melodije govorne in glasovne modulacije,
• upočasnjena avtomatizacija zvokov (otrok govori z naporom, preden so zvoki rekli, je precej dolga priprava, ko otrok izvaja le neusklajeno gibanje z ustnicami in jezikom itd.),
• povečanje, zmanjšanje ali nenehno spreminjanje tonusa mišic obraza in govora,
• nezadosten obseg delovanja finih diferenciranih gibov jezika, zmanjšana mobilnost konice jezika,
• nepravilni položaj jezika v razširjenem položaju (jezik se premakne od sredine v desno ali levo),
• tresenje ali nenadzorovano nasilno gibanje jezika v razširjenem položaju,
• videz, ko se jezik premika med govori prijaznih gibov s prsti in rokama, spodnjo čeljustjo,
• Nezadostnost funkcij motorja in grafičnega motorja.

Funkcionalni testi za diagnozo dizartrije pri otrocih

Ena najbolj podvrženih vrst dizartrije je izbrisana dizartrija pri otrocih, pri kateri diagnoza lahko povzroči določene težave zaradi pomanjkanja izražanja glavnih simptomov. V takem primeru se za določitev dizartrije uporabijo funkcionalni testi:

1. Preverite asimetrijo položaja jezika. Otrok je pozvan, naj odpre ust, drži jezik naprej in ga zadrži v tem položaju, sledi očesu gibajočega predmeta (igrače, nihala ali roke zdravnika). Če gibanje oči spremlja prijazno gibanje jezika (odklonite ga proti gibanju predmeta), to kaže na pozitiven rezultat, npr. Gre za dizartrijo, ne za drugo odstopanje.
2. Določitev mišičnega tona z artikulacijo. Otrok je ponujen, da s svojim jezikom naredi različne umetniške gibe (odpre ust, drži svoj jezik, dvigne jezik, odvrne ga itd.). V tem času zdravnik položi roke na vrat otroka, da se počuti, v kakšni točki se mišice bolj napnejo. Pri dizartriji se to zgodi v trenutku, ko se z jezikom izvajajo občutljivo diferencirana gibanja, včasih se temu gibanju spremlja tudi metanje glave.

Če sta oba vzorca pozitivni, lahko z gotovostjo govorite o dizartriji, ki se pri otrocih 3-5 let zlahka zamenja z dislalijo ali alalijo, ki se kaže kot motnja v govoru ali nezmožnost govoriti normalno.

[9], [10], [11],

Inšpekcijski pregled pri otrocih z dizartrijo

Motnje zvokovne produkcije v dizartriji so določene s sluhom. Ampak to ni razlog za končno diagnozo, ker so take kršitve tipične za druge motnje govora, zlasti za dislalijo. Več informacij daje pregled prozodične strani govora (intonacije) pri otrocih, še posebej pri otrocih z izbrisano dizartijo.

Anketni program vsebuje več pomembnih točk:

• Študija občutka ritma - definicija sposobnosti otroka, da določi število posameznih preprostih udarcev, naglašenih (glasnih in tihih) utripov, vrsto različnih udarcev in jih poveže s slikami na karticah.
• Študija reproduciranja ritma po ušesu - opredelitev sposobnosti otroka, da posnema zlasti ponavljanje ritma različnih udarcev, ne da bi se zanašali na vizualno podporo.
• Študija percepcije intonacije po ušesu - prepoznavanje sposobnosti razlikovati med različnimi intonacionalnimi strukturami v percepciji govora po ušesu (pripovedi, zaslišanja in vznemirjenja v rečenicah).
• Študija sposobnosti reprodukcije intonacije - definicija otrokovih sposobnosti uporabe različnih intonacij v svojem govoru pri ponavljanju istih ali različnih kratkih stavkov.
• Preučevanje percepcije logičnega stresa - preučevanje zaznave ekspresivnosti otrokovega govora in veščine bo poudarilo glavno stvar po ušesu in vizualni zaznavi.
• Raziskava zmožnosti reproduciranja logičnega stresa - opredelitev sposobnosti poudariti glavno v svojem govoru s pomočjo glasnejšega in podaljšanega izreka izbrane besede.
• Študija glasovnih modulacij (višina in moč) je študija sposobnosti otroka, da ima svoj glas, spremeni ga z glasnostjo in višino, medtem ko izgovarja iste zvoke in kombinacije zvoka. To je potrebno za določitev širine glasovnega razpona otroka z dizartrijo.
• Določitev nosnega glasu glasu - ocena kršitve barvnega izgovora na 5-točkovni lestvici v navadnem pogovoru in izgovarjanje besed s prižemljenim nosom:

• 4 točke - normalna barva,
• 3 točke - glasen ali skriven glas (rahle kršitve),
• 2 točki - grobo ali krikanje glas (zmerne kršitve),
• 1 točka - gluh, guttural ali oster glas (izgovarjana patologija),
• 0 točk - komaj slišen govor v obliki šepeta (aponija).

• Študija percepcije brazgotine - študija otroške definicije zvoka glasu po ušesu in korelacija z njimi s slikami, ki izražajo različna čustva. Ocena na 5-točkovni lestvici:

• 4 točke - naloge se izvajajo kvalitativno in v celoti
• 3 točke - naloge se izvajajo kakovostno, vendar počasi
• 2 točki - nastopile so napake, toda otrok in se je posvetoval z njimi samostojno
•  1 točka - naloge se izvajajo le z aktivno udeležbo odraslih
• 0 točk - naloge se ne izvajajo tudi po dodatnih ali ponavljajočih se navodilih.

• Raziskava reprodukcije glasu glasu - določitev možnosti spreminjanja barve glasu za prenos čustvenega stanja ali posnemanje različnih zvokov okoliškega sveta, ki pri otrocih praktično ni prisoten pri dizartriji.
• Študija dihanja med govornega delovanja in v mirovanju - opredelitev vrste dihanja (plitvo, prsnega koša, diafragmatične), moč in smer toka zraka, ritmično diha, diferenciacija oralno in nazalno inhalacijo in izdihavanju, ima phonational dihanje.
• Preučevanje značilnosti tempo ritmične organizacije govora - določitev števila zlogov, ki jih otrok izraža v določenem časovnem intervalu, ter zaznavanje tempa govora po ušesu.
• Študija stanja nadzora govora po ušesu. Otrok opravlja naloge za ritem, reprodukcijo zvokov, zlogov, besed in stavkov z besedami druge strukture itd., Sam pa oceni pravilnost nalog.

Izvajanje teh nalog kaže, kako močna kršitev zvukoproiznosheniya vprašanje otroka, vendar še vedno ne kažejo razvoja je dizartrija, ki so značilne za več in nevrološke simptome, ki vplivajo na kakovost artikulacije in obraza gibanja.

Študija mimikrije in artikulacije v dizartriji

Na razvoj dizartrije pri otrocih lahko kažejo nekatere kršitve motnosti obraza. Dejstvo je, da imajo ti dojenčki težave z napihovanjem in zmečkanjem obraza, težko se jim nagnejo nos ali dvignejo robove.

Za preizkušanje celotne podobe in motnosti govora se uporabljajo Quintovi testi v modifikaciji Helnitz, ki so prilagojeni različnim obdobjem. Takšne diagnostične vaje otroci zaznajo kot igro. Otrok se sprašuje:

• da predstavi presenečenje, dvigne obrvi,
• nižje veke, najprej jih zlepljite rahlo, nato pa tesno, da postane temno,
• mrčenje "s sonca,
• stisnite gobo,
• potegnite gobo naprej, kot če bi se igrala na cevi,
• rahlo odprite svoja usta, odprite čim več,
• pokažite, kako žveči, posnemajo žvečilno hrano,
• napolnite obraze skupaj in nato izmenično,
• potegnite obraze,
• stisnite zobe, saj ste zgradili "ograjo"
• izvlečete gobe in pihajte "vroče mleko"
• izvlecite "široko" in nato "ozek" jezik, poskusite ohraniti jezik v danem položaju na računu do 5,
• ugriz vrha jezika,
• držite "ostri" jezik in ga premaknite od zgornje ustnice do dna in obratno,
• opravite vajo "Ura" (otrok v nasmehku mora izmenično premakniti jezik iz enega vogala ust na drugega),
• lizati ustnice, kot po okusnem marmeladi ali medu,
• pokažite, kako mačka laže mleko,
• izvedite naslednje umetniške vaje: povlecite vogale ust, ko izgovorite x zvok "in", zaokrožite ustnice za zvok "o", potegnite ustnice za zvok "y".

Vsako vajo je treba ponoviti 3-krat. Za oceno kakovosti njihovega izvajanja se uporablja tristopenjska lestvica:

• 1 točka - točno izvajanje vseh nalog v pravem znesku
• 2 točki - mehka izvedba mimičnih in artikulatornih vaj ali nezadostna prostornina delovanja zaradi hitro utrujenosti artikulacijskega aparata in nedoslednosti dihanja, pa tudi, če se 6 ali manj vaj ne izvaja
• 3 točke - neizpolnitev 7 nalog ali več, precejšnje težave pri opravljanju nalog.

Kot rezultat teh študij je zdravnik popolno sliko o obstoječih kršitev, za razjasnitev diagnoze in se razlikuje od istega dizartrije dyslalia. Med izvajanjem nalog pri otrocih z dizartrije opazimo slinjenje, utrujenost, ki se kaže v šibkosti in počasnih gibov pregibov, spremembe tonov mišice jezika (na primer videz prostovoljnih gibanja, ko je pobral jezik), hiperkinezij. Pozornost se posveča stanju mišičnega tona obraza in govorne naprave v mirovanju in pri izvajanju umetnih gibov.

Diferencialna diagnoza

Vsi zgoraj navedeni testi in testi, vključno z ustno komunikacijo z otrokom na različnih temah, pri določanju dizartrije pri otrocih, se štejejo za najučinkovitejše metode diferencialne diagnoze te patologije.

Pomembno vlogo igra tudi proučevanje anamneze in pogovor z otrokovimi sorodniki, ki se ukvarjajo z njegovim vzgojo in razvojem. Otroke je treba podrobneje vprašati, kako so se nosečnost in porod poročali, kakšne bolezni je imela mati v tem obdobju, kako se je otrok razvil v prvih letih življenja, kako pogosto je bil bolan in katere bolezni. Analiza dejstev in anamneza lahko osvetli izvor patologije.

Informacije bodo koristne tudi pri razvoju otroka v zgodnjem otroštvu:

• ko je začel držati glavo, sedeti, plaziti, hoditi,
• v kakšni starosti je rekel prve besede in kako je njegov besednjak rasel,
• kakšne so kognitivne značilnosti otroka, ali kaže zanimanje za igrače in okoliški svet, kako se je odzval in se odzval na videz staršev itd.

Za instrumentalno diagnostiko zdravniki odločijo, da ne bodo sami določili dizartrije, temveč da bi identificirali vzrok, ki je pri otrocih povzročil verbalne in nevrološke motnje.

Glavna metoda za preučevanje dojenčkov z dizartrijo je MRI ali računalniška tomografija možganov, kar omogoča določanje narave in lokalizacije različnih organskih lezij možganov. Dodatne metode preiskave vključujejo nevrozonografijo, elektro-grafografijo, EEG, elektromiografijo, magnetno stimulacijo itd.

Poznani laboratorijski testi za dizartrijo pri otrocih se lahko izvajajo le v povezavi s potrebo po zdravljenju z zdravili.

Zdravljenje dizartrija pri otroku

Kršitev izgovornega dela govornih in motoričnih veščin pri otrocih z dizartrijo je povezana z organskimi poškodbami možganov in centralnega živčnega sistema. To kaže, da le ena od aktivnosti z logopedističnim zdravljenjem te patologije ne sme biti omejena. V tem primeru ima celovit pristop k reševanju problema pomembno vlogo v kasnejšem življenju otroka.

Celostni pristop k zdravljenju dizartrije pri otrocih vključuje uporabo različnih metod terapevtskih učinkov:

• zdravljenje z zdravili
• Vaje za vadbo
• dihalne vaje
• logopedična masaža, artikulacijska naprava za samo masažo
• lekcije z logotipom
• psihološka pomoč otrokom z motnjami govora
• medicinske kopeli
• pesek terapijo
• terapija z delfini
• igla in refleksologija
• ippoterapiya
• pouk s starši o razvoju finih motoričnih veščin in spretnosti grafičnega motorja, razvijanje veščin samopostrežnosti.

Zdravljenje z zdravili z dizartrijo ima za cilj izboljšanje duševne in intelektualne aktivnosti otroka. Za to bolezen ni posebnih zdravil, zato so zdravniki povezani z nespecifičnimi sredstvi iz skupine nootropikov, ki so varni za dojenčke. Takšnim zdravilom, ki izboljšajo spomin in pozornost, spodbujajo duševno in kognitivno aktivnost, pozitivno vplivajo na oblikovanje in razvoj intelektualnih veščin, izboljšanje učne sposobnosti otroka, lahko vključujejo:

• «Phenibut»
• "Hopantenska kislina"
• Encephabol
• "Cortexin" in drugi.

Preostala zdravila (antikonvulzivna, vaskularna, metabolna in sedativna) se malim bolnikom predpišejo samo v povezavi z osnovno boleznijo, na katero se razvije disartrija, na primer v cerebralni paralizi.

Popravitev dizartrije pri otrocih

Popravni delo z otroki, ki so bile ugotovljene z "dizartrije" ne samo, da njihov govor, ki ga drugi razume, ampak tudi za izboljšanje besedišča in razvoj branja in pisanja, razvoj prostorskega razmišljanja.

Program korektivnih sej za dizartrijo pri otrocih sestoji iz naslednjih faz:

1. Oblikovanje leksikološko-gramatičnih in fonetičnih sestavin govora
2. Korekcija komunikacijske funkcije govora
3. Popravek pisma
4. Razvoj vizualno-prostorskega razmišljanja.

Običajno te vaje izvaja logopedalec v specializiranih otroških ustanovah. Pri preprosti stopnji dizartrije otroci preprosto prenesejo pot popravljanja govora in se vrnejo domov z nadaljnjim usposabljanjem v običajni šoli. Če so poškodbe možganov in centralnega živčnega sistema težke, kot na primer pri cerebralni paralizi, se otroci v specializiranih ustanovah (internatih) stalno usposabljajo pod nadzorom strokovnjakov.

Znanost o logopedični korekciji dizartrije pri otrocih s cerebralno paralizo se začne z novim začetkom sredine 20. Stoletja. Istočasno so oblikovali osnovna fonetična načela za odpravo motenj v govoru:

• Pri delu z zvočno izolacijo je treba poudariti predvsem semantiko in akustične značilnosti besede, in ne na artikulaciji, s katero se otroci pod cerebralno paralizo srečujejo z velikimi težavami
• Glavna prizadevanja je treba usmeriti v izboljšanje kakovosti zvočnega zaznavanja zvokov različnih moči, višine in trajanja, fonemične percepcije in kinematične zaznave gibanja
• Glavne sestavine gibanja je treba razviti s sodelovanjem velikih, nato pa majhnih mišičnih skupin
• Diagram pretoka za jasnost se lahko oblikuje na enem organu in nato prenese v drugo
• Otroku je treba dovoliti, da reproducira zvoke na način, ki mu je dostopen, ne da bi se zanašali na oblikovanje novih umetniških spretnosti, temveč z uporabo že razpoložljivih. Pore je treba narediti na akustičnih lastnostih zvokov.
• Potrebno je jasno avtomatizirati premike za oblikovanje motoričnih stereotipov, kar bo preprečilo izkrivljanje zvokov.

Trenutki, ki jih je treba upoštevati pri korektivnem delu cerebralne paralize:

• Glavna usmeritev dela je oblikovanje fonetsko-fonemičnega vidika govora, a se precej pozornosti namenja tudi splošni miselni dejavnosti otroka
• Motorna funkcija govora se mora razvijati vzporedno s fonemičnimi idejami otroka
• Obvezni pogoji za uspešno delo logopeda je oblikovanje pozitivne motivacije, ki otroku spodbuja k izboljšanju govora
• Razredi za razvoj fonetične percepcije posameznih zvokov in govora na splošno bi morali biti malo pred poukom pravilne reprodukcije.
• Umetne vaje bi morale biti na voljo za otroke z dizartrijo, oblikovanje pravilnega izgovarjanja pa je treba storiti s poudarkom na njenih akustičnih značilnostih.
• Ustvarjanje artikulacijske prakse bi moralo biti konsistentno, začenši s tvorbo zračnega curka, ki ga povezuje z glasom in konča z razvojem artikulacijskih spretnosti.

[12], [13]

Masaža z dizartrijo

Da bi precenili pomen logopedske masaže pri otrocih z dizartrijo, je zelo težko, saj so govorne motnje v njih najpogosteje povezane s povečanim ali znatno zmanjšanim tonusom obraznih mišic in artikulacijskim aparatom. To otežuje različne korektivne ukrepe za razvoj govora pri otrocih. Da bi zagotovili, da logopedična korekcija dizartrije prinaša dobre rezultate, je priporočljivo, da vsako takšno vajo začnete z masažo, po potrebi z dodajanjem elementov artikulacijske gimnastike.

Masaža govora pri dizartriji pri otrocih vključuje takšne smeri:

• Mimična (sproščujoča) masaža obraza in vratu
• Točna masaža posameznih območij artikulacijskega aparata
• Masaža jezika z rokami in sondo
• Samo-masaža ali opravljanje pasivnih obraznih in artikulatornih vaj.

Masaža v odsotnosti kontraindikacij opravlja posebej usposobljen specialist. Čeprav so nekateri elementi masaže na voljo staršem otroka po logotipu ali bolnišnici, ki je obvladal elemente masaže, bodo pokazali, kako jih pravilno izvajati.

Masaža se pogosto izvaja v tečajih od 10 do 20 postopkov, trajanje katerih se postopoma zviša od 5 do 25 minut.

Z masažo dosežemo:

• Normalizacija mišičnega tona (splošna, mišična mačka in artikulacijski aparat)
• Zmanjšanje verjetnosti pareze in paralize mišične mase govorne naprave
• Raznolikost artikulacijskih gibov in povečanje njihove amplitude
• Stimulacija mišičnih skupin z nezadostno kontraktilnostjo zaradi slabših inervacij
• Vzpostavitev usklajenih prostovoljnih gibov govornih organov.

Govorna terapija pri dizartriji pri otrocih

Razredi z logopedom igrajo pomembno vlogo pri razvoju govora pri otrocih z dizartrijo. Z integriranim pristopom, ki upošteva resnost bolezni in spremljajoče patologije, lahko dosežete dobre rezultate.

Logopedski razredi za dizartrijo pri otrocih so v obliki iger in obsegajo vrsto posebnih vaj, opisanih v posamezni govorni kartici majhnega pacienta. Te vaje so izbrane ob upoštevanju značilnosti bolnikovega govora, povezane s kršitvami določenih delov možganov. Trajanje poteka govornih terapevtskih tečajev je odvisno od hitrosti obvladovanja govornih veščin do otroka in, seveda, od resnosti same patologije.

Skupne vrste vaj, ki se uporabljajo za korekcijo govora pri otrocih z motnjami v delovanju:

• Vaje za razvoj finih motoričnih veščin, ki vključujejo elemente terapevtske gimnastike in prstnih iger.
• Vaje za razvoj artikulacije, ki vključuje logopedično masažo, dopolnjeno z pasivno in aktivno artikulacijo gimnastike.
• Zaposlovanje dihalne gimnastike za korekcijo fiziološkega in govornega dihanja.
• Korekcijski razredi za popravljanje zvočne reprodukcije, ter določanje sposobnosti pravilnega govora.
• Vaje za oblikovanje spretnosti ekspresivnega čustveno obarvanega govora (pravilna percepcija in reprodukcija bora, ritma, intonacija govora in vrednotenje govora po ušesu, sposobnost lastnega glasu).
• Vaje za razvoj verbalne komunikacije (sposobnost verbalnega komuniciranja) in zadostnega besednjaka pri otroku.

Razredi z logotipom lahko potekajo individualno ali v specializiranih skupinah in razredih vrtcev in šol ter v specializiranih izobraževalnih ustanovah. Spoznanja potekajo v naslednjem zaporedju:

1. Pripravljalna faza (masaža, articulatory in dihalne vaje)
2. Oblikovanje osnovnih (osnovnih) spretnostnih izgovorjav
3. Dosledno oblikovanje komunikacijskih spretnosti.

Umetna gimnastika z dizartrijo

Kompleks artikulatornih vaj za dizartrijo pri otrocih lahko vključuje vaje za splošni razvoj govora in posebno vrsto vaj, ki so namenjene popravljanju izgovarjanja posameznih zvokov.

Glavni sklop artikulacijske gimnastike za otroke je sestavljen iz 10 vaj iz naslovov iger, privlačnih za otroke:

• Vaja "žaba" je tesen nasmeh z ločila ustnice in strnjenih zob, ki jih je treba hraniti, ne potiska spodnjo čeljust naprej, medtem ko terapevt dosegel štetje 5.
• Vadba trebušne prepone ni nič več kot maksimalno podaljšanje ustnic naprej z zaprtimi zobmi in ustnicami na račun do 5.
• Vaja "Frog-proboscis" je zamenjava dveh vaj opisanih zgoraj.
• Vaja "Okno" je alternativno odpiranje in zapiranje ust za "eno ali dve".
• Vaja "Spatula": nasmeh z odprtim ustom, od katerega se na spodnji usti visi razširjen "široki" jezik. Vaja se mora izvajati brez napetosti spodnje ustnice, pri čemer je položaj na rezultatu 5.
• Vaja "Igla": nasmeh, ko je odprta usta, vendar je jezik oster. Pri tem poskusite ne upogniti jezika.
• Vaja "Spatula-Igolochka" - izmenično izvajanje na račun "ena dva" zgoraj navedenih vaj.
• Vaja "Ura" se uporablja za diagnozo in korekcijo dizartrije. Med nasmehom z odprtimi usti se jezik premakne v desno in levo, se dotika enega ali drugega kota ust.
• Vaja "Swing": v istem položaju, ki se počiva na vrhu jezika v zgornjem, nato pa v spodnjih zobeh na račun "ena dva".
• Vaja "Konj" - premikanje konice jezika kot imitacija stiskanja konjskih kopit.

[14]

Oblikovanje govora pri dihanju pri otrocih z dizartrijo

Respiratorna odpoved pri dizartriji pri otrocih se kaže v napačnem načinu dihanja in krajšem izteku govora. Vaje za korekcijo respiratorne funkcije so usmerjene v nastanek govornega in fiziološkega dihanja pri otrocih z dizartrijo.

Namen dihalne gimnastike je povečati obseg dihanja, normalizacijo njenega ritma, razvoj gladkega, dolgega in ekonomičnega izdiha.

Kompleks vaj je sestavljen iz različnih serij, med drugim:

• klasične vaje pri nastanku fiziološkega dihanja,
• vaje in igre za razvoj govornega dihanja brez uporabe govora,
• dihalno-vokalne igre na podlagi samoglasnikov,
• enake vaje, ki uporabljajo soglasne zvoke,
• dihalne glasovne igre z besedami,
• igre, katerih cilj je oblikovanje podolgovatega izdiha s sočasnim izgovarjanjem besednih zvez različnih dolžin in zapletenosti.

Kot v primeru artikulacije izvaja vaje za razvoj govora dih so privlačne za otroke imena so potekala v igri, ki je razumljivo obliko otroku, logoped, ki imajo izkušnje pri delu s temi otroki. Otroci ponujajo udarec "sveča" napihne "požar", za reprodukcijo lokomotiva vodstva ali sikanju mačka, igrajo na zasilnih pihala iz kape za peresa ali označevalcev itd Poudarek je na tem, kako interes otroka v razredu in da se počutim kot popolno človeško bitje.

[15],

Razvoj fonemičnega sluha pri otrocih z dizartrijo

Za celovito oblikovanje govora otroka z dizartrijo je pomembno učiti otroka ne le govoriti, ampak tudi, da slišijo govor po ušesu. Če otrok ne ve, kako poslušati in pravilno razumeti govor drugih, mu bo veliko lažje oblikovati pravi izgovor zvokov in besed.

Namen vaje pri razvoju fonemičnega sluha pri otrocih z dizartrijo je:

• utrditev spretnosti za razlikovanje (razlikovanje) zvokov domačega govora,
• razvoj slušne pozornosti,
• oblikovanje sposobnosti usklajevanja gibanja z besedilom, odvisno od dinamike in tempa predstavitve,
• razvoj sposobnosti navigacije v vesolju brez pomoči vida,
• izboljšanje fonemsko sluha: iskane besede z isto zvok, definicija zvočnega prostora pri izbiri besedo besed z določenim zvokom pri pripravi predlogov, ki ločuje besede na zloge, gradnja enostavnih in kompleksnih stavkov, opredelitev napačnih besed govorijo,
• razvoj samokontrole nad izgovorjavo zvokov in besed.

Ponavadi se takšni razredi izvajajo v skupinah, da se poveča zanimanje otrok v učilnici in v praksi, da jih naučijo različnih načinov komuniciranja. Toda oblikovanje pravilne proizvodnje zvoka se zgodi že med posameznimi urami.

[16], [17]

Preprečevanje

Preprečevanje dizartrije je relativni koncept, saj je preprosto nemogoče izključiti vse dejavnike tveganja pri razvoju te bolezni pri otrocih, ker vse ni odvisno od matere ali zdravnikov. Po drugi strani pa mora mati storiti vse, da bi se rodila in rodila zdravo in močno.

[18], [19], [20]

Napoved

Če ima kljub vsem prizadevanjem nekaj manifestacij, ki kažejo na razvito dizartijo, se ne morete odpovedati. Tak otrok mora posvetiti več pozornosti, govoriti in komunicirati z njim, razvijati kognitivne sposobnosti, branje knjig in pripovedovanje o lastnostih predmetov. V prihodnosti bodo potrebni nekateri napori, da bi otroku učili veščine samopostrežbe in razvili grafomotorične veščine. In čim prej se mati obrne na specialiste za pomoč, bolj ugodna bo prognoza bolezni.

Praviloma je dizartrija pri otrocih, ki teče v izbrisani ali blagi obliki, zelo enostavna za zdravljenje in pravilno zdravljenje. Po poteku zdravljenja lahko taki otroci kasneje uspešno opravijo študij v rednih šolah. Mimogrede, zaradi rednih in pravilno izbranih dejavnosti z otrokom je mogoče doseči impresivne rezultate tudi s hudo poškodbo možganov.

[21], [22]