Dizartrija pri otrocih: merila za zgodnjo diagnozo, zdravljenje in prognozo

Dizartrija pri otrocih je ena najpogostejših govornih motenj, ki se pojavlja v zgodnjih fazah otrokovega življenja. In če ta majhen trenutek zamudite v mladosti, se lahko med šolanjem spremeni v veliko težavo. Še posebej, če upoštevamo, da se patologija pojavlja v ozadju resne poškodbe različnih delov možganov, kar vpliva ne le na komunikacijo, temveč tudi na druga področja otrokovega življenja, kar dokazujejo različni simptomi.

Malo o sami dizartriji

Preden začnemo iskati učinkovite metode za boj proti patologiji, je pomembno razumeti, s čim se soočamo. Da bi to naredili, se spomnimo, kaj je dizartrija in kako se kaže pri otrocih različnih starosti.

Dizartrija je organska lezija možganov, ki negativno vpliva na delovanje nekaterih delov centralnega in perifernega živčnega sistema, kar povzroča artikulacijske, govorne, nevrološke in duševne simptome. Prisotnost nevroloških simptomov loči to patologijo od podobne dislalije.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki dizartrije pri otroku

Vzroki za dizartrijo pri otrocih so patologije intrauterinega razvoja, pa tudi travmatični dejavniki v natalnem in postnatalnem obdobju. Najpogosteje se dizartrija odkrije kot eden od sindromov, značilnih za cerebralno paralizo (CP).

Več o vzrokih za dizartrijo pri otrocih si preberite tukaj.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi dizartrije pri otroku

Obstajajo tudi 4 stopnje resnosti patologije, ki se razlikujejo po intenzivnosti simptomov. Pri blagi stopnji dizartrije je govorna stran nekoliko motena in sploh ni nevroloških simptomov, pri najhujši četrti pa že govorimo o ataksiji, značilni za otroke s cerebralno paralizo.

Za dizartrijo je značilno tesno prepletanje govornih in nevroloških simptomov, ki se lahko v različnih obdobjih otrokovega življenja nekoliko razlikujejo. Najpogosteje so nekateri simptomi vidni že v zgodnji mladosti, čeprav navdušeni starši niso vedno pozorni na takšne "majhne stvari", kot so:

• pozen začetek nekaterih samostojnih dejanj: začne držati glavo pri 5-7 mesecih, sedeti in plaziti pri 8-12 mesecih, hoditi pri 1,5 letih in kasneje. Prvi zvoki in besede se pojavijo tudi pozneje kot sprejeti in jih odlikuje opazna monotonost in šibkost izgovorjave.
• šibkost sesalnega refleksa, zaradi katerega se otrok med hranjenjem hitro utrudi in ne drži dobro dojke, pogosto se duši. Mleko pri sesanju dojke ali bradavice lahko izteka iz kotičkov otrokovih ustnic ali nosu, kar kaže na šibkost mišičnega sistema artikulacijskega aparata zaradi njegove nezadostne inervacije.
• pomanjkanje zanimanja za okolico, zlasti za igrače,
• neustrezna reakcija na videz staršev (ni zadovoljen: se ne smeji, ne premika aktivno nog in rok, ne guga).

V prihodnosti so takšna nevrološka odstopanja naslednje narave:

• nepravilni prijemalni gibi (premočan ali prešibak prijem predmeta, pomanjkanje koordinacije gibov),
• motnje vidno-prostorske percepcije (lokacija predmetov, njihova oblika in velikost),
• nerazvitost motoričnih reakcij (nerodnost pri gibih, težave pri opravljanju različnih ustnih nalog, izvajanje telesnih vaj, ples, imitativni gibi, modeliranje s plastelinom ali glino),
• nezadostne grafomotorične sposobnosti (nezmožnost normalnega držanja peresa ali svinčnika, risanja ravne črte, upodabljanja grafične figure itd.),
• prekomerna napetost (povišan tonus) obraznih mišic in artikulacijskega aparata,
• pomanjkanje koordinacije delovanja različnih delov govornega aparata,
• pojav samovoljnih nasilnih gibanj,
• slab besedni zaklad,
• pomanjkanje mimike in v nekaterih primerih čustvene reakcije, kot sta smeh ali jok),
• specifične reakcije (tesno stisnjene ustnice ali, nasprotno, njihovo nezapiranje, jezik, ki visi iz rahlo odprtih ust, slinjenje, zlasti pri govorjenju, nezmožnost raztegovanja ustnic v cev, pa tudi izvajanje gibov jezika navzgor in navzdol itd.).

In seveda obstajajo različne govorne motnje:

• nepravilna izgovorjava samoglasnikov in soglasnikov,
• zamenjava ali izpuščanje glasov v besedah,
• dodajanje dodatnih glasov, ko se soglasniki prekrivajo,
• sprememba barve glasu, "nosna" izgovorjava zvokov, škripajoč ali pridušen, škripajoč glas pri dojenčku,
• kršitev ritma in melodije govora,
• bledenje govora proti koncu stavka,
• težave z dihanjem in hitra utrujenost med pogovorom,
• monotonost ali diskontinuiteta (skeniran ritem) govora,
• odsotnost ali neustreznost čustvene obarvanosti govora, glasovne modulacije,
• nerazločna izgovorjava besed in stavkov itd.

Hkrati je za otroka zelo težko premagati težave z izgovorjavo. Da bi otrokov govor postal razumljiv drugim, bo potrebno veliko truda in časa. In da bi določili učinkovite ukrepe za premagovanje težav pri izgovorjavi glasov, je treba zagotoviti, da so ti simptomi povezani z dizartrijo in ne z drugimi patologijami.

[ 5 ]

Obrazci

V otroštvu se lahko diagnosticirajo predvsem 4 vrste dizartrije:

• Pseudobulbar
• Mali možgani
• Pluta
• Subkortikalno.

Vse te vrste imajo lahko značilne simptome in se pojavljajo v različnih oblikah:

• izbrisana dizartrija (z blagimi simptomi),
• tipična dizartrija,
• ataksična dizartrija ali ataksija (z značilno popolno nerazločnostjo govora ali njegovo odsotnostjo in oslabljeno koordinacijo gibov).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika dizartrije pri otroku

Diagnoza dizartrije pri otrocih se začne še preden dojenček obišče zdravnika. Pozorni starši lahko samostojno opazijo nekatere razvojne motnje pri otroku, značilne za to patologijo, že v prvem letu njegovega življenja. Ta odstopanja se imenujejo psevdobulbarni sindrom.

Običajno dojenčki starše o svojih željah in "težavah" obvestijo z glasnim in jasnim jokom. To velja za normalno, saj kaže na zadosten razvoj živčno-mišičnega sistema govornega aparata. Toda pridušen in šibek jok, ki se spreminja v cviljenje, in včasih celo odsotnost glasovnih signalov, so razlog za zaskrbljenost in skrbno opazovanje nadaljnjega razvoja dojenčka.

Šibkost sesalnega refleksa in prijemanja dojke, težave pri požiranju, nenehno dušenje in puščanje mleka iz otrokovih ust in nosu med hranjenjem kažejo na nerazvitost artikulacijskega aparata. In če te simptome spremlja pomanjkanje zanimanja za okolico (dojenček ne sledi premikajočim se predmetom, ne išče sorodnikov z očmi, ne poskuša vzeti igrač nad posteljico itd.), težave z dihanjem (je neskladno in površno), grizenjem in žvečenjem, pitjem iz skodelice - to že jasno kaže na razvoj psevdobulbarnega sindroma. Toda prav njegovi simptomi nam omogočajo, da pri otroku domnevamo dizartrijo, še preden začne govoriti.

Nekateri otroci, ki so bili v maternici ali med porodom izpostavljeni negativnim vplivom, so lahko celo eno leto registrirani pri nevrologu. Če pa ni očitnih odstopanj v telesnem in intelektualnem razvoju, se otroci odstranijo iz registra, nakar vsa odgovornost in nadzor nad otrokovim zdravjem in razvojem pade na ramena staršev.

S postopnim razvojem govornih veščin postaja težava vse bolj jasna in to je že razlog, da se obrnete na logopeda, ki vas bo po potrebi ponovno napotil k nevrologu, ki bo povedal pravo ime patologije. Vendar je za postavitev diagnoze še prezgodaj. Stvar je v tem, da je dizartrija pri otrocih povezana z organsko poškodbo možganov v prenatalnem obdobju in v zgodnjem otroštvu, ki je ni mogoče odpraviti. Zdravljenje patologije se nanaša na korekcijo govora in razvoj manjkajočih veščin. Toda zaradi kompenzacijskih funkcij možganov lahko številne napake izginejo do 4.-5. leta starosti.

Če se to ne zgodi, ampak nasprotno, opazimo druge težave v razvoju govora in motoričnih funkcij, ki ovirajo otrokovo nadaljnje uspešno izobraževanje v šoli, zdravnik postavi diagnozo "dizartrije" in predpiše ustrezno zdravljenje.

Glavna merila za postavitev tako neprijetne diagnoze so:

• počasen govor zaradi počasnih, občasnih gibov artikulacijskega aparata,
• težave pri ohranjanju in spreminjanju artikulacijskih položajev,
• hude in vztrajne motnje v izgovorjavi glasov, zaradi katerih govor postane nerazločen,
• pomanjkanje izraznosti in intonacije govora,
• motnje tempa, melodije govora in modulacije glasu,
• počasna avtomatizacija glasov (otrok govori z naporom, pred izgovorjavo glasov je precej dolgo obdobje priprave, ko otrok izvaja le neusklajene gibe ustnic in jezika itd.),
• povečan, zmanjšan ali nenehno spreminjajoč se tonus mišic obraza in govornega aparata,
• nezadosten volumen izvajanja finih diferenciranih gibov jezika, zmanjšana gibljivost konice jezika,
• nepravilen položaj jezika v iztegnjenem položaju (jezik je premaknjen od sredine v desno ali levo),
• tresenje ali nenadzorovani siloviti gibi jezika v iztegnjenem položaju,
• pojav povezanih gibov prstov in rok, spodnje čeljusti pri premikanju jezika med govorom,
• insuficienca motoričnih in grafomotoričnih funkcij.

Funkcionalni testi pri diagnozi dizartrije pri otrocih

Ena najbolj zahrbtnih vrst dizartrije velja za izbrisano dizartrijo pri otrocih, pri kateri lahko diagnoza povzroči določene težave zaradi pomanjkanja izražanja glavnih simptomov. V tem primeru se za ugotavljanje dizartrije uporabljajo funkcionalni testi:

1. Preverjanje asimetrije položaja jezika. Otroka prosimo, naj odpre usta, iztisne jezik naprej in ga drži v tem položaju, pri čemer z očmi sledi premikajočemu se predmetu (igrači, nihalu ali zdravnikovi roki). Če se pri premikanju oči jezik prijazno premika (njegov odklon v smeri gibanja predmeta), to kaže na pozitiven rezultat, torej govorimo o dizartriji in ne o drugem odklonu.
2. Določanje mišičnega tonusa med artikulacijo. Otroka prosimo, naj z jezikom izvaja različne artikulacijske gibe (odpre usta, iztegne jezik, dvigne jezik, ga premakne na stran itd.). V tem času zdravnik položi roke na otrokov vrat, da začuti, na kateri točki se mišice bolj napnejo. Pri dizartriji se to zgodi v trenutku izvajanja finih diferenciranih gibov z jezikom, včasih te gibe spremlja tudi nagibanje glave nazaj.

Če sta oba testa pozitivna, lahko z veliko gotovostjo govorimo o dizartriji, ki jo pri otrocih, starih od 3 do 5 let, zlahka zamenjamo z dislalijo ali alalijo, ki se kažeta kot govorna okvara oziroma nezmožnost normalnega govora.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pregled intonacije pri otrocih z dizartrijo

Motnje izgovorjave zvokov pri dizartriji so določene s sluhom. Vendar to še ni razlog za postavitev končne diagnoze, saj so takšne motnje značilne tudi za druge govorne motnje, zlasti za dislalijo. Več informacij dobimo s preučevanjem prozodične plati govora (intonacije) pri otrocih, zlasti pri dojenčkih z izbrisano dizartrijo.

Program izpita vključuje več pomembnih točk:

• Preučevanje občutka za ritem – ugotavljanje otrokove sposobnosti določanja števila posameznih preprostih utripov, poudarjenih (glasnih in tihih) utripov, nizov različnih utripov in njihovo povezovanje s slikami na karticah.
• Študija reprodukcije ritma po sluhu - določitev otrokove sposobnosti posnemanja dejanj, zlasti ponavljanja ritma različnih utripov brez zanašanja na vizualno podporo.
• Študija zaznavanja intonacije na uho – ugotavljanje sposobnosti razlikovanja med različnimi intonacijskimi strukturami pri zaznavanju govora na uho (pripovedne, vprašalne in vzklikalne intonacije v stavkih).
• Študij sposobnosti reprodukcije intonacije - ugotavljanje otrokove sposobnosti uporabe različnih intonacij v govoru pri ponavljanju istih ali različnih kratkih stavkov.
• Preučevanje zaznavanja logičnega poudarka – preučevanje zaznavanja izraznosti otrokovega govora in sposobnosti poudarjanja glavne stvari s pomočjo sluha in vida.
• Preučevanje sposobnosti reprodukcije logičnega poudarka – ugotavljanje sposobnosti poudarjanja glavne stvari v govoru z izgovorjavo označene besede glasneje in dlje.
• Preučevanje glasovnih modulacij (po višini in glasnosti) – preučevanje otrokove sposobnosti nadzora glasu, spreminjanja glasnosti in glasnosti med izgovarjanjem istih zvokov in zvočnih kombinacij. To je potrebno za določitev širine glasovnega razpona otroka z dizartrijo.
• Določanje nosnega glasu – ocena okvare izgovornega glasu na 5-stopenjski lestvici med normalno komunikacijo in izgovarjanjem besed s stisnjenim nosom:

• 4 točke – normalen ton glasu,
• 3 točke – piskajoč ali piskav glas (blaga okvara),
• 2 točki – hrapav ali hripav glas (zmerna okvara),
• 1 točka – pridušen, grlen ali hrapav glas (izrazita patologija),
• 0 točk – komaj slišen govor v obliki šepetanja (afonija).

• Študij zaznavanja barve glasu – študij otrokovega določanja zvoka glasu na posluh in njihove povezave s slikami, ki izražajo različna čustva. Ocenjevanje na 5-stopenjski lestvici:

• 4 točke – naloge so opravljene učinkovito in v celoti
• 3 točke – naloge so bile dobro opravljene, vendar počasno
• 2 točki – pri izvedbi so bile napake, vendar jih je otrok samostojno rešil
• 1 točka – naloge so opravljene le z aktivnim sodelovanjem odraslih
• 0 točk – naloge niso dokončane niti po dodatnih ali ponovljenih navodilih.

• Študij reprodukcije vokalnega tona – določitev možnosti spreminjanja barve glasu za izražanje čustvenega stanja ali posnemanje različnih zvokov okoliškega sveta, kar je pri otrocih z dizartrijo praktično odsotno.
• Preučevanje dihanja med govorno aktivnostjo in v mirovanju – določanje vrste dihanja (površinsko, prsno, diafragmalno), jakosti in smeri zračnega toka, ritma vdiha in izdiha, razlikovanje med oralnim in nosnim vdihom in izdihom, značilnosti fonacijskega dihanja.
• Preučevanje značilnosti tempo-ritmične organizacije govora – določanje števila zlogov, ki jih otrok izgovori v danem časovnem intervalu, ter zaznavanje tempa govora na posluh.
• Študij stanja nadzora govora po sluhu. Otrok opravlja naloge o ritmu, reprodukciji zvokov, zlogov, besed in stavkov z besedami različne strukture itd. ter ocenjuje pravilnost nalog.

Izpolnjevanje takšnih nalog nam omogoča, da ugotovimo, kako hude so otrokove motnje izgovorjave in govora, vendar še ne kažejo na razvoj dizartrije, za katero so značilni tudi nevrološki simptomi, ki vplivajo na kakovost artikulacijskih in obraznih gibov.

Študija obrazne mimike in artikulacije pri dizartriji

Nekatere motnje obrazne motorike lahko kažejo tudi na razvoj dizartrije pri otrocih. Dejstvo je, da imajo taki otroci težave z napihovanjem lic in mežikanjem, težko jim je nagubati nos ali dvigniti obrvi.

Za pregled splošnih obraznih in govornih motoričnih sposobnosti se uporabljajo Quintovi testi v Gelnitzovi modifikaciji, ki so prilagojeni različnim starostim. Takšne diagnostične vaje otroci dojemajo kot igro. Otroka vprašamo:

• pretvarjajte se, da ste presenečeni, tako da dvignete obrvi,
• spustite veke, najprej jih rahlo zaprite, nato pa tesno, da postane temno,
• mežikanje "od svetlega sonca"
• stisnite ustnice,
• iztegni ustnice naprej, kot da bi igral na trobento,
• rahlo odprite usta, odprite jih čim bolj široko in jih zaprite,
• pokažite, kako žveči, posnema žvečenje hrane,
• napihnite lica skupaj in nato izmenično,
• vtisni ličnice navznoter,
• stisnite zobe in iz njih zgradite "ograjo",
• raztegni ustnice in pihni na vroče mleko,
• iztegnite "široki" in nato "ozki" jezik, poskusite jezik zadržati v danem položaju za štetje do 5,
• ugrizni si v konico jezika,
• iztegnite svoj "ostri" jezik in ga premaknite od zgornje ustnice do spodnje in obratno,
• izvedite vajo »Ura« (otrok naj med nasmehom premika jezik iz enega kotička ust v drugega),
• obliznite si ustnice, kot bi si želeli okusne marmelade ali medu,
• pokažite, kako mačka s svojim jezikom loče mleko,
• Izvajajte naslednje artikulacijske vaje: pri izgovorjavi glasu "i" potegnite kotičke ust nazaj, pri glasu "o" zaokrožite ustnice, pri glasu "u" raztegnite ustnice.

Vsako vajo je treba ponoviti 3-krat. Za oceno kakovosti njihove izvedbe se uporablja tristopenjska lestvica:

• 1 točka – natančna izpolnitev vseh nalog v zahtevanem obsegu
• 2 točki – nejasna izvedba vaj za mimiko in artikulacijo ali nezadosten obseg izvedbe zaradi hitre utrujenosti artikulacijskega aparata in težav z dihanjem, pa tudi če ni bilo izvedenih 6 ali manj vaj
• 3 točke – neuspeh pri dokončanju 7 ali več nalog, znatne težave pri dokončanju nalog.

Kot rezultat takšnih študij ima zdravnik popolno sliko o obstoječih motnjah, da razjasni diagnozo in loči dizartrijo od iste dislalije. Med opravljanjem nalog otroci z dizartrijo doživljajo slinjenje, hitro utrujenost, ki se kaže v šibkosti in počasnem tempu artikulacijskih gibov, spremembah tonusa mišic jezika (na primer pojav hotenih gibov pri dvigovanju jezika navzgor) in hiperkinezi. Pozornost je namenjena stanju tonusa mišic obraza in govornega aparata v mirovanju in pri izvajanju artikulacijskih gibov.

Diferencialna diagnoza

Vsi zgoraj opisani testi in poskusi, vključno z ustno komunikacijo z otrokom o različnih temah, pri določanju dizartrije pri otrocih veljajo za najučinkovitejše metode diferencialne diagnoze te patologije.

Pomembno vlogo igra tudi preučevanje anamneze in pogovor z dojenčkovimi sorodniki, ki sodelujejo pri njegovi vzgoji in razvoju. Starše otroka je treba podrobno povprašati o tem, kako je potekala nosečnost in porod, katere bolezni je imela mati v tem obdobju, kako se je dojenček razvijal v prvih letih življenja, kako pogosto je bil bolan in katere bolezni je imel. Analiza predstavljenih dejstev in anamneze lahko osvetli izvor patologije.

Koristne bodo tudi informacije o zgodnjem otroškem razvoju doma:

• ko je začel držati glavo pokonci, sedeti, plaziti, hoditi,
• pri kateri starosti je izrekel prve besede in kako se je povečal njegov besedni zaklad,
• kakšne so kognitivne značilnosti dojenčka, ali kaže zanimanje za igrače in svet okoli sebe, kako se je odzval in se odzove na videz staršev itd.

Zdravniki se zatekajo k instrumentalni diagnostiki ne za ugotavljanje same dizartrije, temveč za ugotavljanje vzroka govornih in nevroloških motenj pri otrocih.

Glavna metoda pregleda otrok z dizartrijo je MRI ali računalniška tomografija možganov, ki nam omogoča, da ugotovimo naravo in lokalizacijo različnih organskih možganskih lezij. Dodatne raziskovalne metode vključujejo nevrosonografijo, elektronevrografijo, EEG, elektromiografijo, magnetno stimulacijo itd.

Rutinske laboratorijske preiskave za dizartrijo pri otrocih se lahko izvajajo le v povezavi s potrebo po zdravljenju z zdravili.

Zdravljenje dizartrije pri otroku

Okvarjena izgovorjava in motorične sposobnosti pri otrocih z dizartrijo so povezane z organskimi lezijami možganov in osrednjega živčnega sistema. To kaže, da zdravljenje te patologije ne sme biti omejeno zgolj na logopedske seanse. V tem primeru ima celovit pristop k reševanju problema pomembno vlogo v otrokovem nadaljnjem življenju.

Celovit pristop k zdravljenju dizartrije pri otrocih vključuje uporabo različnih metod terapevtske intervencije:

• zdravljenje z zdravili
• terapevtske vaje za telesno vadbo
• dihalne vaje
• logopedska masaža, samomasaža artikulacijskega aparata
• tečaji z logopedom
• psihološka pomoč otrokom z govornimi motnjami
• zdravilne kopeli
• terapija s peskom
• terapija z delfini
• akupunktura in refleksologija
• hipoterapija
• tečaji s starši za razvoj fine motorike in grafomotorike ter razvijanje veščin samooskrbe.

Zdravljenje dizartrije z zdravili je namenjeno izboljšanju otrokove duševne in intelektualne dejavnosti. Za to bolezen ni posebnih zdravil, zato se morajo zdravniki zadovoljiti z nespecifičnimi zdravili iz nootropne skupine, ki so varna za otroke. Med takšna zdravila, ki izboljšujejo spomin in pozornost, spodbujajo duševno in kognitivno dejavnost, pozitivno vplivajo na izobraževanje in razvoj intelektualnih sposobnosti ter izboljšujejo otrokovo učno sposobnost, spadajo:

• "Fenibut"
• "Hopantena kislina"
• "Encefabol"
• "Korteksin" in drugi.

Druga zdravila (antikonvulzivi, žilna, presnovna in pomirjevala) se mladim bolnikom predpisujejo le v povezavi z osnovno boleznijo, proti kateri se razvije dizartrija, na primer s cerebralno paralizo.

Korekcija dizartrije pri otrocih

Korektivno delo z otroki z diagnozo dizartrije ne vključuje le omogočanja razumljivega govora drugim, temveč tudi izboljšanje besedišča, obvladovanje bralnih in pisnih veščin ter razvoj prostorskega mišljenja.

Program korektivnih tečajev za dizartrijo pri otrocih je sestavljen iz naslednjih faz:

1. Oblikovanje leksikalnih, slovničnih in fonetičnih komponent govora
2. Popravek komunikacijske funkcije govora
3. Popravek pisma
4. Razvoj vizualno-prostorske misli.

Običajno takšne tečaje vodi logoped v specializiranih otroških ustanovah. V primeru blage dizartrije otroci preprosto opravijo tečaj korekcije govora in se vrnejo domov, kjer se nato izobražujejo v redni šoli. Če je poškodba možganov in osrednjega živčnega sistema huda, na primer pri cerebralni paralizi, se otroci stalno izobražujejo v specializiranih ustanovah (internatih) pod nadzorom specialistov.

Znanost o logopedski korekciji dizartrije pri otrocih s cerebralno paralizo sega v sredino 20. stoletja. Takrat so bila oblikovana osnovna fonetična načela za odpravo govornih motenj:

• Pri delu na izgovorjavi je treba glavni poudarek na semantiki in akustičnih značilnostih besede, ne pa na artikulaciji, s katero imajo otroci s cerebralno paralizo precejšnje težave.
• Glavna prizadevanja bi morala biti usmerjena v izboljšanje kakovosti akustičnega zaznavanja zvokov različne jakosti, višine in trajanja, fonemskega zaznavanja in kinematičnega zaznavanja artikulacije.
• Osnovne komponente gibanja je treba razvijati s sodelovanjem najprej velikih in nato majhnih mišičnih skupin.
• Zaradi jasnosti se lahko vzorec gibanja oblikuje na enem organu in nato prenese na drugega.
• Otroku je treba omogočiti reprodukcijo zvokov na način, ki mu je dostopen, pri čemer se ne zanaša na oblikovanje novih artikulacijskih veščin, temveč na uporabo obstoječih. Poudarek naj bo na akustičnih lastnostih zvokov.
• Za oblikovanje motoričnih stereotipov je potrebna jasna avtomatizacija gibov, kar bo preprečilo popačenje zvokov.

Točke, ki jih je treba upoštevati pri korektivnem delu za cerebralno paralizo:

• Glavni poudarek dela je na oblikovanju fonetičnih in fonemičnih vidikov govora, precejšnja pozornost pa je namenjena tudi splošni duševni dejavnosti otroka.
• Motorična funkcija govora se mora razvijati vzporedno z otrokovimi fonemskimi reprezentacijami.
• Predpogoj za uspešno delo logopeda je oblikovanje pozitivne motivacije, ki otroka spodbuja k izboljšanju govora.
• Pouk o razvijanju fonetične zaznave posameznih glasov in govora na splošno bi moral biti nekoliko pred poukom o njihovi pravilni reprodukciji.
• Vaje za artikulacijo bi morale biti dostopne otrokom z dizartrijo, oblikovanje pravilne izgovorjave pa bi moralo potekati s poudarkom na njenih akustičnih značilnostih.
• Oblikovanje artikulacijske prakse mora biti dosledno, začenši z oblikovanjem zračnega toka, povezovanjem glasu z njim in končajoč z razvojem artikulacijskih veščin.

[ 12 ], [ 13 ]

Masaža za dizartrijo

Zelo težko je preceniti pomen logopedske masaže pri dizartriji pri otrocih, saj so govorne motnje pri njih najpogosteje povezane s povečanim ali močno zmanjšanim tonusom obraznih mišic in artikulacijskega aparata. To otežuje različne korektivne ukrepe za razvoj govora pri otrocih. Da bi logopedska korekcija dizartrije prinesla dobre rezultate, je priporočljivo, da se vsaka takšna seja začne z masažo, po potrebi pa se dodajo elementi artikulacijske gimnastike.

Logopedska masaža za dizartrijo pri otrocih vključuje naslednja področja:

• Mimična (sproščujoča) masaža obraza in vratu
• Točkovna masaža posameznih con artikulacijskega aparata
• Masaža jezika z rokami in sondo
• Samomasaža ali izvajanje pasivne obrazne in artikulacijske gimnastike.

Masažo, če ni kontraindikacij, izvaja posebej usposobljen specialist. Čeprav so nekateri elementi masaže na voljo tudi staršem dojenčka, potem ko jim logoped ali zdravstveni delavec, ki je elemente masaže odlično obvladal, pokaže, kako jih pravilno izvajati.

Masaža se pogosto izvaja v tečajih od 10 do 20 postopkov, katerih trajanje se postopoma povečuje s 5 na 25 minut.

Z masažo dosežemo naslednje:

• Normalizacija mišičnega tonusa (splošnega, obraznih mišic in artikulacijskega aparata)
• Zmanjšanje verjetnosti pareze in paralize mišic govornega aparata
• Raznolikost artikulacijskih gibov in povečanje njihove amplitude
• Stimulacija mišičnih skupin z nezadostno kontraktilnostjo zaradi oslabljene inervacije
• Oblikovanje usklajenih hotenih gibov govornih organov.

Tečaji logopedske terapije za dizartrijo pri otrocih

Vadba z logopedom igra pomembno vlogo pri razvoju govora pri otrocih z dizartrijo. S celovitim pristopom, ki upošteva resnost bolezni in pridružene patologije, je mogoče doseči dobre rezultate.

Logopedske seje za dizartrijo pri otrocih se izvajajo na igriv način in so sestavljene iz vrste posebnih vaj, opisanih v individualni govorni kartici majhnega pacienta. Te vaje so izbrane ob upoštevanju bolnikovih govornih značilnosti, povezanih z motnjami določenih delov možganov. Trajanje logopedskih sej je odvisno od hitrosti otrokovega pridobivanja govornih veščin in seveda od resnosti same patologije.

Pogoste vrste vaj, ki se uporabljajo za korekcijo govora pri otrocih z dizartrijo, vključujejo:

• Vaje za razvoj finih motoričnih sposobnosti, ki vključujejo elemente terapevtske gimnastike in prstnih iger.
• Vaje za razvoj artikulacije, ki vključujejo logopedsko masažo, dopolnjene s pasivno in aktivno artikulacijsko gimnastiko.
• Dihalne vaje za korekcijo fiziološkega in govornega dihanja.
• Korektivni tečaji za izboljšanje izgovorjave in utrjevanje pravilnih govornih spretnosti.
• Vaje za razvijanje veščin izraznega, čustveno nabitega govora (pravilno zaznavanje in reprodukcija barve glasu, ritma, intonacije govora in ocenjevanje govora po sluhu, sposobnost obvladovanja lastnega glasu).
• Vaje za razvoj govorne komunikacije (sposobnost ustnega komuniciranja) in zadostnega besednega zaklada pri otroku.

Pouk z logopedom se lahko izvaja individualno ali v specializiranih skupinah in razredih vrtcev in šol ter v specializiranih izobraževalnih ustanovah. Pouk poteka v naslednjem zaporedju:

1. Pripravljalna faza (masaža, artikulacijske in dihalne vaje)
2. Oblikovanje primarnih (osnovnih) izgovornih veščin
3. Dosleden razvoj komunikacijskih veščin.

Artikulacijske vaje za dizartrijo

Nabor vaj za artikulacijo pri dizartriji pri otrocih lahko vključuje tako vaje za splošni razvoj govora kot tudi posebno serijo vaj, namenjenih popravljanju izgovorjave posameznih glasov.

Osnovni kompleks artikulacijske gimnastike za otroke je sestavljen iz 10 vaj z igrivimi imeni, ki so otrokom privlačna:

• Vaja »Žaba« vključuje napet nasmeh z odprtimi usti in stisnjenimi zobmi, ki ga je treba vzdrževati, ne da bi spodnjo čeljust potiskali naprej, dokler logoped ne prešteje do 5.
• Vaja za rilce ni nič drugega kot maksimalno iztegovanje ustnic naprej z zaprtimi zobmi in ustnicami za štetje do 5.
• Vaja "Žaba-Proboscis" je izmenična različica obeh zgoraj opisanih vaj.
• Vaja "Okno" vključuje izmenično odpiranje in zapiranje ust "ena-dva".
• Vaja "Lopatica": nasmehnite se z odprtimi usti, iz katerih na spodnjo ustnico visi iztegnjen "širok" jezik. Vajo je treba izvajati brez napenjanja spodnje ustnice, položaj pa je treba zadržati za štetje do 5.
• Vaja "Igla": nasmehnite se z odprtimi usti, vendar močno iztegnite jezik. Poskusite, da jezika ne upognete navzgor.
• Vaja "Lop-Igla" - izmenično izvajanje zgoraj omenjenih vaj na štetje "ena-dva".
• Vaja "Ura" se uporablja tako v diagnostiki kot pri korekciji dizartrije. Med nasmehom z odprtimi usti se jezik premika v desno in levo, pri čemer se dotakne enega kotička ust, nato pa drugega.
• Vaja "Nihanje": v istem položaju pritisnite konico jezika na zgornje in spodnje zobe, pri čemer štejte "ena-dva".
• Vaja "Mali konj" - klikanje s konico jezika, da se posnemuje klikanje konjskih kopit.

[ 14 ]

Oblikovanje govornega dihanja pri otrocih z dizartrijo

Dihalna odpoved pri otrocih z dizartrijo se kaže v nepravilnem dihanju in kratkem govornem izdihu. Vaje za korekcijo dihalne funkcije so namenjene oblikovanju govora in fiziološkega dihanja pri otrocih z dizartrijo.

Cilj dihalnih vaj je povečati volumen dihanja, normalizirati njegov ritem in razviti gladek, dolg in ekonomičen izdih.

Sklop vaj je sestavljen iz različnih serij, vključno z:

• klasične vaje za oblikovanje fiziološkega dihanja,
• vaje in igre za razvoj govornega dihanja brez uporabe govora,
• dihalne in glasovne igre, ki temeljijo na samoglasnikih,
• enake vaje z uporabo soglasnikov,
• dihalne in glasovne igre z uporabo besed,
• igre, namenjene razvoju podaljšanega izdiha ob hkratnem izgovarjanju fraz različne dolžine in kompleksnosti.

Tako kot pri artikulacijski gimnastiki imajo tudi vaje za razvoj govornega dihanja imena, ki so otrokom privlačna, in jih v igrivi, otroku razumljivi obliki izvaja logoped, ki ima izkušnje z delom s takimi otroki. Malčke prosimo, naj upihnejo "svečo", razpihnejo "kres", poustvarijo žvižg parne lokomotive ali sikanje mačke, igrajo na doma narejena pihala iz pokrovčkov za peresa ali flomastrov itd. Glavni poudarek je na tem, da otroka zanimajo dejavnosti in da se počuti kot polnopravna oseba.

[ 15 ]

Razvoj fonemskega sluha pri otrocih z dizartrijo

Za celovit razvoj govora pri otroku z dizartrijo je pomembno, da otroka naučimo ne le govoriti, temveč tudi zaznavati govor na uho. Če otrok ne zna poslušati in pravilno razumeti govora drugih, mu bo veliko lažje razviti pravilno izgovorjavo glasov in besed.

Namen vaj za razvoj fonemskega sluha pri otrocih z dizartrijo je:

• utrjevanje sposobnosti razlikovanja (razločevanja) glasov maternega govora,
• razvoj slušne pozornosti,
• razvijanje sposobnosti usklajevanja gibov z besedilom glede na dinamiko in tempo predstavitve,
• razvoj sposobnosti navigacije v prostoru brez pomoči vida,
• izboljšanje fonemskega sluha: iskanje besed z določenim glasom, določanje mesta glasu v besedi, izbiranje besed z določenim glasom pri sestavljanju stavka, delitev besed na zloge, gradnja preprostih in zapletenih stavkov, prepoznavanje napačno izgovorjenih besed,
• razvoj samokontrole nad izgovorjavo glasov in besed.

Običajno takšni tečaji potekajo v skupinah, da se poveča zanimanje otrok za pouk in da se v praksi naučijo različnih komunikacijskih metod. Oblikovanje pravilne izgovorjave pa poteka med individualnimi tečaji.

[ 16 ], [ 17 ]

Preprečevanje

Preprečevanje dizartrije je relativen pojem, saj je preprosto nemogoče izključiti vse dejavnike tveganja za razvoj te patologije pri otrocih, saj ni vse odvisno od matere ali zdravnikov. Po drugi strani pa si mora mati po najboljših močeh prizadevati, da se njen otrok rodi in odraste zdrav in močan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Napoved

Če dojenček kljub vsem prizadevanjem kaže znake, ki kažejo na razvoj dizartrije, ne smemo obupati. Takšen dojenček potrebuje več pozornosti, pogovorov in komunikacije z njim, razvijanja kognitivnih sposobnosti, branja knjig in pripovedovanja o lastnostih predmetov. V prihodnosti bo treba vložiti nekaj truda v učenje otrokovih veščin samooskrbe in razvoja grafomotoričnih spretnosti. In prej ko bo mati poiskala pomoč strokovnjakov, ugodnejša bo prognoza bolezni.

Praviloma je dizartrija pri otrocih, ki se pojavlja v latentni ali blagi obliki, dokaj enostavna za zdravljenje in odpravljanje. Po opravljenem zdravljenju se lahko taki otroci pozneje precej uspešno izobražujejo v rednih šolah. Mimogrede, zaradi rednih in pravilno izbranih poukov z otrokom je mogoče doseči impresivne rezultate tudi pri hudi poškodbi možganov.

[ 21 ], [ 22 ]