Zadrževalna terapija

Da bi razumeli, zakaj se je pred več kot tremi desetletji v otroški psihoterapiji pojavila metoda korekcije vedenja, holding terapija, je vredno spomniti: motnje avtističnega spektra so resna patologija, ki se prvič pojavi v zgodnjem otroštvu.

In ljudje, ki so imeli avtizem v zgodnjem otroštvu ali Kannerjev sindrom, imajo vse življenje velike težave z govorom, domišljijo in socialnimi povezavami: ne vzpostavljajo tesnih odnosov z drugimi ljudmi, raje ostajajo v svojem "notranjem prostoru".

Terapija za avtizem pri otrocih je namenjena reševanju problema odtujenosti in pomanjkanja stika v tem stanju.

Prednosti in slabosti holding terapije

Brezpogojne prednosti holding terapije so, da lahko stabilizira nekatere refleksne reakcije centralnega živčnega sistema otrok, ki trpijo za avtizmom, pozitivno vpliva na razvoj otrokovih govornih sposobnosti, razširi obseg njegovega čustvenega zaznavanja in popravi spremembe v vedenju.

Po drugi strani pa strokovnjaki ugotavljajo, da so slabosti terapije z držanjem prevelik stres za otrokovo psiho. Navsezadnje avtistični otroci sprva trpijo zaradi neželenega dotikanja in stika iz oči v oči, njihova povečana raven negativnih izkušenj pa lahko povzroči nepopravljive spremembe v vedenju in poslabša duševno zaostalost.

Poleg tega nasprotniki te metode trdijo, da držanje terapije s kršitvijo otrokovega osebnega prostora ustvarja zmedo v otrokovih predstavah o pravilih varnega dotikanja in stika z drugimi ljudmi. Obstajajo tudi primeri, ko so otroci med tem zdravljenjem utrpeli hude poškodbe.

Poleg tega je terapijo zadrževanja v ZDA in Združenem kraljestvu ogrozila tako imenovana terapija navezanosti, ki se je začela izvajati v devetdesetih letih prejšnjega stoletja za tako imenovano reaktivno motnjo navezanosti, zlasti pri posvojenih otrocih. Foster Kline in njegovi kolegi v centru za psihoterapijo Evergreen v Koloradu in številnih drugih ameriških klinikah so uspeli promovirati to metodo.

Tam so otroke (in mlajše mladostnike) fizično fiksirali v ležečem položaju (včasih so jih zvezali, poleg njih pa sta stala dva zdravnika), zahtevali, da pogledajo v oči enega od zdravnikov, in s tem izzvali izbruh besa. In ko je nemočni otrok popustil, se umiril in ustregel zahtevi, so mu mirno in temeljito razložili, da ga »starši ljubijo in da se jim mora odzvati s poslušnostjo in ljubeznijo«.

Kot se je kasneje izkazalo, so otroka v skladu s "protokolom zdravljenja", če se ni hotel ubogati, lahko za nekaj časa pridržali v kliniki ali pa ga prisilno dali drugi družini. Reaktivna motnja navezanosti pri otrocih v Veliki Britaniji je bila "zdravljena" na enak način.

Čeprav je reaktivna motnja navezanosti vključena v MKB-10 (in ima kodo F94.1), ostaja po podatkih Ameriške akademije za otroško in adolescentno psihiatrijo (AACAP) odprto vprašanje, ali je mogoče motnjo navezanosti zanesljivo diagnosticirati pri starejših otrocih. In zahvaljujoč prizadevanjem Ameriškega strokovnega združenja proti krutosti do otrok (APSAC) je bila ta metoda po številnih sodnih primerih, povezanih s tragičnimi posledicami terapije navezanosti, leta 2007 uvrščena na seznam postopkov, ki so potencialno nevarni za otroke.

Indikacije

Avtizem pri otrocih je glavna diagnoza, pri kateri se zdravljenje izvaja z držanjem otroka v materinem naročju ali, v ameriški terminologiji, s terapijo držanja.

Avtorica te uporabne psihoterapevtske metode velja za otroško psihiatrinjo, profesorico na Univerzi Columbia (ZDA) Martho Grace Welch. Med letoma 1975 in 1997 se je dr. Welch, še kot otroška nevropsihiatrinja, specializirala za zdravljenje čustvenih, vedenjskih in duševnih motenj, vključno z avtizmom. Nato je začela uporabljati metodo stika zbliževanja avtističnega otroka z njegovimi najbližjimi, predvsem z njegovo materjo. Njena praksa je temeljila na teoriji navezanosti Johna Bowlbyja, ki jo je oblikoval v tridesetih letih prejšnjega stoletja, pa tudi na teoriji etologa Nikolasa Tinbergena, ki je kasneje (leta 1983) napisal knjigo "Avtistični otroci: novo upanje za zdravilo". Oba raziskovalca sta vzroke avtizma videla v nezadostni povezanosti med materjo in otrokom.

Leta 1988 je izšla Welchova knjiga o tej metodi z naslovom Holding Time, ki je bila v petih letih dvakrat ponatisnjena v angleščini in prevedena v nemščino, italijanščino, finščino in japonščino. Podnaslov knjige je bil: »kako odpraviti konflikte, izbruhe jeze in rivalstva ter vzgojiti srečne, ljubeče in uspešne otroke.« Mimogrede se je zgodilo, da je istega leta izšel film Rain Man, ki je osvojil štiri oskarje, v katerem je Dustin Hoffman briljantno odigral avtističnega odraslega...

Kot ena od vedenjskih metod je holding terapija namenjena popravljanju vedenja avtističnih otrok in simptomov te motnje, kot so motnje otrokovih čustvenih vezi s starši, izogibanje tesnim stikom, vključno z vizualnimi. Premagovanje odtujenosti otroka "s posebnimi potrebami" je izjemno pomembno za razvoj občutka varnosti in zaščitenosti, brez katerih pravilen čustveni razvoj v otroštvu in ustrezna socializacija v prihodnosti nista mogoča.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Protokol zdravljenja

Razvita tehnika izvajanja dnevnih sej holding terapije, od katerih vsaka traja približno uro in pol, vključuje določene, dosledno izvajane ukrepe. Vsi imajo en cilj - s stresom in kasnejšo sprostitvijo uničiti psiho-čustveno "pregrado" med otrokom in starši.

Brez ustrezne predhodne priprave staršev je držanje terapije obsojeno na neuspeh, saj se vsi avtistični otroci upirajo fizičnemu stiku in običajno začnejo upirati, se osvoboditi in kričati. Zato bi moral otroški nevropsihiater staršem med sejami dati navodila o njihovem vedenju, jim povedati, kako pravilno vzpostaviti stik z otrokom in graditi odnose po njihovem zaključku.

Najprej naj mati otroka vzame v naročje, ga objame in močno pritisne k sebi ter ga – kljub otrokovim obupanim poskusom, da bi se osvobodil objema – pomiri z nežnimi besedami, mu pove, kako zelo ima rada dojenčka in koliko ji pomeni. Kot ugotavljajo psihiatri, je glavna naloga držati otroka, dokler se ne sprosti, torej neha čutiti strahu, se umiri in stisne k materi. Med seansami naj otrokov oče pomaga materi in jo moralno podpira, pa tudi otroka pomiri (s tihimi besedami in nežnimi dotiki).

Med napredovanjem terapije (po več sejah) naj mati otroka nauči, naj jo gleda in ga gleda neposredno v oči. Med očesnim stikom je priporočljivo, da se z otrokom pogovarjate, recitirate otroške pesmice in pojete pesmi.

Po mnenju strokovnjakov se večina otrok z motnjami avtističnega spektra precej hitro navadi na takšna dejanja. In terapijo držanja lahko starši uporabljajo kadar koli in ne glede na okoliščine – ko se njihov otrok počuti tesnobno, zmedeno ali prestrašeno (torej, ko morate dojenčka dvigniti, ga objeti in pomiriti).