Edem možganov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Možganski edem je univerzalna nespecifična reakcija možganov, za katero so značilne motnje v ravnovesju vode in ionov v sistemu nevron-glija-adventitija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za možganski edem

Možganski edem lahko spremljajo nevrotoksikoza, nevroinfekcije, poškodbe možganov in presnovne motnje. Glavna vzroka za možganski edem sta hipoksija in hipoksemija, zlasti v kombinaciji s povišanimi ravnmi ogljikovega dioksida. Pomembno vlogo imajo presnovne motnje (hipoprogenemija), ionsko ravnovesje in alergijske bolezni. Pri otrocih možganski edem povzročata arterijska hipertenzija in povišana telesna temperatura, saj spodbujata vazodilatacijo.

Mnogi avtorji označujejo možganski edem-otekanje kot univerzalni nespecifični reaktivni proces, katerega klinični izraz so splošne možganske motnje. Različne patogenetske dejavnike, ki vodijo do možganskega edema-otekanja, lahko zreduciramo na 2 glavna: žilne in tkivne. S povečano prepustnostjo žil se razvije intersticijski edem, s parenhimatozno poškodbo pa možgansko otekanje.

Možganski edem je kopičenje proste tekočine v možganskem tkivu in medceličnem prostoru.

Za otekanje možganov je značilna povečana vezava vode z biokoloidi strukturnih elementov možganov. Bistvo parenhimskega mehanizma je pojav presnovnih premikov, ki spodbujajo kopičenje vode v biokoloidih.

Patogenetska shema možganskega edema-otekanja je naslednja:

• toksični ali hipoksični učinki na receptorje žilnega pleksusa možganov in povečana vaskularna prepustnost vodijo do hiperprodukcije cerebrospinalne tekočine;
• zvišanje intrakranialnega tlaka na raven, višjo od arterijskega tlaka, vodi do hipoksije možganov;
• stiskanje možganskega debla spremlja zaviranje retikularne formacije in njen aktivacijski učinek na možgansko skorjo, opazimo izgubo zavesti;
• hipoksija vodi do pomanjkanja energije, presnovnih motenj v možganskih celicah, acidoze, kopičenja presnovkov, različnih biološko aktivnih snovi (histamin, kinini, adenozin itd.), ki dodatno poškodujejo možgansko tkivo;
• Tkivni katabolizem spremlja povečanje osmotskega potenciala tkivnih koloidov in količine vode, povezane z njimi. Razgradnjo tkiv in kopičenje presnovkov spremlja povečanje osmotskega tlaka v celicah in v intersticiju ter dotok proste vode vanje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi možganskega edema

Razvoj možganskega edema pri otrocih kažejo simptomi povečanega intrakranialnega tlaka (ki se kaže kot splošni možganski sindrom), naraščajoča resnost nevroloških sprememb in stopnja oslabljene zavesti ter sindrom dislokacije možganskih struktur. Na ozadju kliničnih manifestacij osnovne bolezni se stopnjujejo šibkost, letargija, glavobol. Pojavijo se ali intenzivirajo pareza in paraliza, pojavi se edem vidnega živca. Ko se edem širi, se razvijejo krči, letargija, zaspanost, povečajo se kardiovaskularne in dihalne motnje ter pojavijo se patološki refleksi.

Za možganski edem pri dojenčkih so značilni vznemirjenost, glavobol, predirljiv "možganski" jok, neobvladljiva hipertermija, izboklina velike fontanele, okorelost okcipitalnih mišic, stupor, koma in konvulzije. Prvi znaki razvoja možganskega edema pri Reyevem sindromu in akutni ledvični odpovedi vključujejo pojav decerebračne okorelosti z razširjenimi zenicami.

V primeru dislokacijskega sindroma možganskih struktur se razvijejo simptomi temporoparietalne ali okcipitalne herniacije možganov: pojav konvergentnega strabizma, anizokorije in poslabšanje motenj vitalnih funkcij. Za stiskanje srednjih možganov so značilne okulomotorne krize z razširitvijo zenic in fiksacijo pogleda, povečan mišični tonus, tahikardija, nihanja krvnega tlaka in hipertermija. Pri stiskanju možganskega debla pride do izgube zavesti, midriaze, anizokorije in bruhanja. Simptomi cerebelarne motnje: bradikardija, bradipneja, bruhanje, disfagija, parestezija v ramenih in rokah, okorelost okcipitalnih mišic, ki se pojavi pred pojavom drugih simptomov, in zastoj dihanja.

Diagnoza možganskega edema

Možnost razvoja možganskega edema je treba upoštevati pri vsaki nejasni izgubi zavesti, konvulzijah, hipertermiji, zlasti ob ozadju katere koli bolezni. Ponavljajoča se, tudi kratkotrajna, hipoksična stanja so zelo pomembna. CT ali MRI možganov ter rentgensko slikanje lobanje pomagajo pri diagnosticiranju edema. Spinalno punkcijo je treba izvajati le v bolnišničnem okolju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Nujna medicinska pomoč pri možganskem edemu

Pri otrocih se v primeru možganskega edema pregledajo zgornji dihalni poti in zagotovi njihova prehodnost. 50-odstotni kisik se daje preko maske ali nosnih katetrov. Umetno prezračevanje v načinu zmerne hiperventilacije se izvaja v bolnišničnem okolju. Manitol se daje intravensko vsakih 6-8 ur, nato pa se da furosemid (lasix). Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se lahko uporabi magnezijev sulfat.

Za zagotavljanje nevroplegije, zmanjšanje potrebe po kisiku in v primeru konvulzivnega sindroma se uporabljajo diazepam, droperidol ali natrijev oksibat (natrijev oksibutirat). Priporočljivo je dajanje deksametazona in anestezija z barbiturati - heksobarbital (heksenil), fenobarbital. Infuzijska terapija se izvaja v volumnu dnevnih potreb po tekočini. Za izboljšanje mikrocirkulacije v možganih se pentoksifilin (trental) uporablja intravensko s kapalno infuzijo. Na 2. do 3. dan zdravljenja možganskega edema, vendar ne v akutnem obdobju, se lahko predpiše piracetam.

Pri prevozu bolnika z možganskim edemom in akutnim povišanim intrakranialnim tlakom mora ležati na hrbtu z dvignjenim vzglavjem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]