Idiopatski edem

Idiopatska edem (besede: primarna centralno oligurija, centralno oligurija, ciklična edem, anti-diabetes insipidus, psihogene ali čustvene, otekanje, v resnih primerih - sindroma neustreznega antidiuretskega hormona). Velika večina bolnikov je ženska v rodni dobi. Pred začetkom menstruacijskega cikla primerov bolezni ni registriran. V redkih primerih lahko bolezen preneha po menopavzi. Opisani so posamezni primeri bolezni pri moških.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki idiopatskega edema

Ime "idiopatski edem" označuje nejasno etiologijo tega trpljenja. Treba je omeniti vodilno vlogo čustvenega stresa, podaljšane uporabe diuretikov in prisotnosti nosečnosti na začetku idiopatskega edema. Zdi se, da ti etiološki dejavniki prispevajo k dekompenzaciji ustavno povzročene napake centralnega regulacijskega elementa ravnotežja vode in soli.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza idiopatskega edema

Do danes patogeneza bolezni ni v celoti razumljena. Menijo, da bolezen temelji na hormonalni disregulaciji osrednjega znaka. Pomembno vlogo ima povečano izločanje antidiuretičnega hormona skupaj s povečanjem občutljivosti ledvičnih tubulov na ta hormon. Opažena je tudi vloga čezmernega izločanja aldosterona. Razkrita je bila vloga estrogenov v obliki krvavitve cikličnega ritma izločanja estrogena s relativno hiperestrogenijo v drugi fazi menstrualnega cikla zaradi pomanjkanja progesterona. Številni raziskovalci opozarjajo na patogenetsko vlogo ortostatskega faktorja in vlogo povečane transudacije tekočine v žilnem ležišču. Hormonska disfunkcija, ki je osnova bolezni, je posledica motenj centralnih mehanizmov uravnavanja ravnotežja vode in soli, predvsem hipotalamsko-hipofizne komponente.

Simptomi idiopatskega edema

Glavni simptomi idiopatskega edema so občasno otekanje z oligurijo. Oteklina je mehka in mobilna, najpogosteje se nahaja na obrazu in paraorbitalnih površinah, na rokah, na prednjih nogah, nogah in gležnjah. Možno in skrito otekanje. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na resnost bolezni: se pojavlja kot blago obliko z manjšim edemom obraza in gležnjev in hudo obliko, v kateri je izrazito otekanje nagnjeno k generalizaciji. Pri posploševanju otekline je njihova porazdelitev odvisna od sila gravitacije. Torej, po prebujanju, je otekanje bolj pogosto lokalizirano na obrazu, potem ko sprejme vertikalni položaj in do konca dneva pade na spodnje dele telesa.

Glede na klinični potek obstajata dve vrsti manifestacije bolezni - paroksizmična in trajna. Nekatera prevlada paroksizmalne oblike se odraža v imenu tega sindroma - periodičnega ali cikličnega, otekanja. Paroksizmalna oblika bolezni se manifestira kot občasno otekanje z oligurijo in visoko relativno gostoto urina, ki ji sledijo obdobja poliurije, ko se telo sprosti iz presežne vode. Obdobja oligurije so praviloma dolge - od nekaj dni do meseca. Nato jih lahko zamenjamo s časi poliurije, praviloma bolj kratkotrajno. Trajanje poliurije se lahko izračuna v urah, ko se sprosti do 10 litrov urina med poldnevom in po dnevih, ko je v enem tednu količina izločenega urina 3-4 litre na dan.

Cikli bolezni (oligurija - poliurija) se pojavljajo v različnih intervalih. Dejavniki, ki izzovejo napihnjen napad, so lahko čustveni stres, toplota, predmenstrualno obdobje (drugo, lutealna faza cikla), nosečnost, spremembe hrane, podnebne razmere. V stalni fazi idiopatskega otekanja je otekanje trajno, monotono in ne periodično. S hudim kliničnim potekom na vrhu edema z naraščajočo telesno težo zaradi tekočine, praviloma več kot 10 kg lahko razvije simptome zastrupitve z vodo. Pojavljajo jih glavobol, omotica, kratka sapa, adynamy, zmedenost. Obdobje recesije edema s močno izraženo poliurijo lahko kažejo simptomi dehidracije. V obdobju daljše poliurije je splošna šibkost, zmanjšan apetit, žeja, vegetativni pojavi značilni, običajno v obliki tahikardije, občutek srčnih motenj, kardialgija. Žeža je obvezen znak bolezni in skupaj z oligurijo glavni mehanizem nastajanja edema.

Pozitivno vodno ravnovesje z zadrževanjem tekočine v telesu povzroči hitro povečanje telesne mase. Nihanja telesne mase z edemi in brez njih znašajo od 1 do 14 kg. Hitro povečanje telesne mase 1 kg ali več na dan nujno kaže zadrževanje tekočine v telesu, ne pa povečanje vsebnosti maščobe. To je pomembna diagnostična lastnost, ki jo je treba zapomniti, saj pri skritih oteklinah bolniki pogosto pritožujejo nad debelostjo s obdobji hitrih nihanj telesne teže.

Idiopatski edem pogosto povezani z drugimi neyroobmenno endokrinih motenj: debelost, disfunkcijo spolnih žlez v obliki amenoreje ali oligomenorrhea, hirzutizem, bulimija, zmanjšan libido, motnje spanja. Čustvene in osebnostne motnje, kot pravilo, so jasno predstavljene v obliki motenj astenična-hipohonder. Avtonomne motnje - obvezuje simptome s trajnimi in paroksizmalne motnje se kažejo. Trajni vegetativne motnje so zelo različni, je mogoče opaziti tudi povečano suhost in vlažnost kože, kot znatno zmanjšanje in znatno povečanje krvnega tlaka, tahikardija, znojenje, zmanjšana temperatura kože. Nenadni avtonomne motnje najdemo le takrat, ko je izrazil psychopathologic manifestacij in je lahko bodisi sympathadrenalic ali mešano v naravi.

Nevrološki pregled, skupaj z radiografskim in elektroencefalografskim, ne razkriva nobenih patognomonskih znakov. Razkrijejo se difuzne mikrosimptomatike, znaki disfunkcijskega statusa.

Na radiografijah lobanje, kompenzirane intrakranialne hipertenzije, hidrocefalne oblike lobanje, se pogosto določi frontalna hiperostoza. EEG je zelo raznolik: skupaj z normalnim bioelektričnim delovanjem možganov so pogosto znaki vpletenosti v proces zgornjih možganskih struktur. Na fundusu je mrežna distonija, ki nagiba k zoženju majhnih arterij. Upoštevati je treba, da na višini intenzivnega otekanja (povečanje telesne mase do 10 kg) na dnu lahko pride do stajačih pojavov, ki popolnoma izginejo, ko edem izgine ali znatno zmanjša.

Diferencialna diagnoza idiopatskega edema

Diagnozo sindroma idiopatske edema predstavlja metodo izključitvi drugih bolezenskih stanjih, ki lahko prispevajo k zastajanja tekočine (odpovedi srca, odpovedi ledvic, ciroze z ascites, omejitev venske in limfnih žil Dysproteinemia, alergijske in vnetne bolezni, hipotiroidizem).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zdravljenje idiopatskega edema

Zdravljenje idiopatskega edema se mora začeti z izločanjem diuretikov, zlasti serije klorothiazide. Priporočljivo je, da dolgo časa sledite prehrani s solno omejitvijo. Pozitiven učinek je uporaba velikih odmerkov veroshpirona - do 6 do 9 tablet na dan. V več primerih ima uporaba pozitivnega učinka bromokriptin (parlodel) v 1/2 tableti (1,25 mg) 3-4 krat dnevno za pol leta. Pomembno mesto med terapevtskimi ukrepi je izvedeno z diferencirano psihotropno terapijo, izvedeno v posamezno izbranih odmerkih, odvisno od resnosti psihopatoloških manifestacij.

Pogosto je potrebno kombinirati zdravila z antidepresivom in nevroleptičnimi učinki. Od antipsihotikov so prednostni pripravki, kot so Mölleril (sonapax), terenalin, antidepresivi - pirazidol, amitriptilin, azafen. Od vegetotrofnih sredstev ima anaprilin z odmerkom 40-60 mg, razdeljen na 4 odmerke, pozitiven terapevtski učinek. Glavno načelo terapije je njena zapletenost.