Sindrom edema

Edematični sindrom je prekomerno kopičenje tekočine v telesnih tkivih in seroznih votlinah, ki ga spremlja povečanje volumna tkiva ali zmanjšanje serozne votline s spremembo fizikalnih lastnosti (turgor, elastičnost) in delovanja tkiv in organov.

Razlikovanje edemov zaradi sistemskih patoloških stanj od tistih zaradi lokalnih motenj se lahko razlikuje po kompleksnosti, od preproste in neposredne klinične naloge do zelo težkega in kompleksnega diagnostičnega problema. Edemi so lahko posledica povečane prepustnosti kapilar, obstrukcije venske krvi ali limfne drenaže; tekočina se lahko kopiči v tkivih zaradi zmanjšanega onkotičnega tlaka v krvni plazmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča sindrom edema?

Edematični sindrom je pomemben simptom številnih bolezni organov in regulatornega sistema ter s svojim videzom pogosto služi za diferencialno diagnozo bolezni, ki so povzročile edematični sindrom. Ločimo med lokalnim (lokalnim) edemskim sindromom, povezanim z motenim ravnovesjem tekočin na omejenem območju telesa ali organa, in splošnim edemskim sindromom, kot manifestacijo pozitivnega ravnovesja tekočin v celotnem telesu. Glede na bolezen, ki je povzročila razvoj edema, ločimo: srčni, ledvični, portalni (ascites), limfostatski, angionevrotični itd.

Pljučni edem, možganski edem in otekanje, edem grla, hidrotoraks, hidroperikard itd. se ločijo kot ločene oblike, ki predstavljajo grožnjo življenju ali zaplete, saj so edemi zlahka dovzetni za okužbe.

Prevladujoča lokalizacija in narava edema imata pri različnih boleznih specifične značilnosti, ki se uporabljajo za njihovo diferencialno diagnozo.

1. Srčne bolezni
2. Bolezni ledvic
3. Bolezni jeter
4. Hipoproteinemija
5. Venski edem
6. Limfatični edem
7. Travmatično
8. Endokrini
   • Miksedem.
   • Sindrom maščobnega edema.
9. Sindrom nevrogenega edema
   • Sindrom idiopatskega edema (Parchonova bolezen).
   • Sindrom hipotalamičnega edema.
   • Trofedema Meža.
   • Kompleksna regionalna bolečina (refleksna simpatična distrofija).
10. Jatrogeni (zdravilni)
    • Hormoni (korgakosteroidi, ženski spolni hormoni).
    • Antihipertenzivna zdravila (alkaloid rauvolfije, apresin, metildopa, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidin, zaviralci kalcijevih kanalčkov).
    • Protivnetna zdravila (butadion, naproksen, ibuprofen, indometacin).
    • Druga zdravila (zaviralci MAO, midantan).

Srčne bolezni

Pri srčnem edemu je običajno prisotna anamneza srčne bolezni ali srčnih simptomov: dispneja, ortopneja, palpitacije, bolečine v prsih. Edem pri srčnem popuščanju se razvija postopoma, običajno po predhodni dispneji. Sočasno otekanje jugularnih ven in kongestivno povečanje jeter sta znaka odpovedi desnega prekata. Srčni edem je lokaliziran simetrično, predvsem na gležnjih in golenih pri ambulantnih bolnikih ter v tkivih ledvenega in križnega predela pri posteljnih bolnikih. V hujših primerih opazimo ascites in hidrotoraks. Pogosto se odkrije nokturija.

Bolezni ledvic

Za to vrsto edema je značilen postopen (nefroza) ali hiter (glomerulonefritis) razvoj edema, pogosto na ozadju kroničnega glomerulonefritisa, sladkorne bolezni, amiloidoze, eritematoznega lupusa, nefropatije nosečnosti, sifilisa, tromboze ledvičnih ven in nekaterih zastrupitev. Edem se ne lokalizira le na obrazu, zlasti na področju vek (otekanje obraza je bolj izrazito zjutraj), temveč tudi na nogah, spodnjem delu hrbta, genitalijah in sprednji trebušni steni. Pogosto se razvije ascites. Dispneja se praviloma ne pojavi. Za akutni glomerulonefritis je značilno zvišanje krvnega tlaka in možen razvoj pljučnega edema. Opažene so spremembe v testih urina. Pri dolgotrajni bolezni ledvic lahko opazimo krvavitve ali eksudate v fundusu. Tomografija in ultrazvok razkrijeta spremembo velikosti ledvic. Indicirana je študija delovanja ledvic.

Bolezni jeter

Bolezni jeter običajno povzročijo edem v poznih fazah postnekrotične in portalne ciroze. Kažejo se predvsem kot ascites, ki je pogosto bolj izrazit kot edem v nogah. Med pregledom se razkrijejo klinični in laboratorijski znaki osnovne bolezni. Najpogosteje so prisotni predhodni alkoholizem, hepatitis ali zlatenica, pa tudi simptomi kronične odpovedi jeter: arterijski pajkasti hemangiomi ("zvezdice"), jetrni dlani (eritem), ginekomastija in razvite venske kolaterale na sprednji trebušni steni. Ascites in splenomegalija veljata za značilna znaka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipoproteinemija

Edem, povezan s podhranjenostjo, se razvije pri splošnem stradanju (kahektični edem) ali ob ostrem pomanjkanju beljakovin v prehrani, pa tudi pri boleznih, ki jih spremlja izguba beljakovin skozi črevesje, hudem pomanjkanju vitaminov (beriberi) in pri alkoholikih. Običajno so prisotni tudi drugi simptomi prehranske pomanjkljivosti: heiloza, rdeč jezik, izguba teže. Pri edemu, ki ga povzročajo črevesne bolezni, anamneza pogosto vključuje znake črevesnih bolečin ali obilne driske. Edem je običajno majhen, lokaliziran predvsem na golenih in stopalih, pogosto pa se pojavi tudi otekanje obraza.

Kako se manifestira edemski sindrom?

Klinično postane sindrom splošnega edema viden, ko telo zadrži več kot 2-4 litre vode, sindrom lokalnega edema pa se odkrije z manjšim kopičenjem tekočine. Sindrom perifernega edema spremlja povečanje volumna okončine ali dela telesa, otekanje kože in podkožnega tkiva ter zmanjšanje njihove elastičnosti. Palpacija razkrije testasto konsistenco kože, pritisk s prstom pusti jamico, ki hitro izgine, kar jih loči od lažnega edema, na primer pri miksedemu se stisne s težavo, jamica se zadrži od nekaj minut do nekaj ur, pri sklerodermi, lokalni debelosti, pa se jama sploh ne tvori. Koža je bleda ali cianotična, lahko razpoka zaradi pretoka otekle serozne tekočine ali limfe skozi razpoke med nastankom razjed, na ozadju miksedema.

Sindrom venskega edema

Venski edem je lahko akuten ali kroničen, odvisno od vzroka. Akutno globoko vensko trombozo običajno spremlja bolečina in občutljivost pri palpaciji prizadete vene. Pri trombozi večjih ven se običajno opazi tudi povečanje površinskega venskega vzorca. Če kronično vensko insuficienco povzročajo krčne žile ali insuficienca (postflebitična) globokih ven, se ortostatskemu edemu dodajo simptomi kronične venske staze: kongestivna pigmentacija in trofični ulkusi.

Sindrom limfatičnega edema

Ta vrsta edema se uvršča med lokalne edeme; običajno je boleča, nagnjena k napredovanju in jo spremljajo simptomi kronične venske kongestije. Pri palpaciji je območje edema gosto, koža je odebeljena ("svinjska koža" ali pomarančna lupina), ko dvignemo okončino, oteklina popusti počasneje kot pri venskem edemu. Obstajajo idiopatske in vnetne oblike edema (najpogostejši vzrok slednje je dermatofitoza), pa tudi obstruktivne (zaradi kirurškega posega, brazgotinjenja zaradi sevalne poškodbe ali neoplastičnega procesa v bezgavkah), ki vodijo do limfostaze. Dolgotrajni limfatični edem vodi do kopičenja beljakovin v tkivih s posledično proliferacijo kolagenskih vlaken in deformacijo organa - elefantijaza.

Sindrom travmatskega edema

Oteklina po mehanski travmi se prav tako nanaša na lokalne edeme; spremljajo jo bolečina in občutljivost pri palpaciji in se opazijo na območju prejšnje poškodbe (modrica, zlom itd.)

Sindrom endokrinega edema

1. Ščitnična insuficienca (hipotiroidizem) se poleg drugih simptomov kaže tudi z miksedemom - generaliziranim otekanjem kože. Koža je bleda, včasih z rumenkastim odtenkom, suha, luskasta, gosta. Izrazit je sluzni edem podkožnega tkiva, zlasti na obrazu, ramenih in golenih. Ob pritisku ni vdolbine v koži (psevdoedem). Prisotni so sočasni simptomi hipotiroidizma (zmanjšan metabolizem, bradikardija, depresija, zmanjšana pozornost, hipersomnija, pridušen glas itd.) in zmanjšana vsebnost ščitničnih hormonov v krvi.
2. Maščobni edem. Ta vrsta edema se pojavlja pri ženskah in se kaže z opazno simetrično debelostjo nog. Običajna pritožba, s katero se zdravnik sooči, je "otekanje nog", kar se dejansko pojavi in stopnjuje v ortostatskem položaju. Običajno se poveča pred nastopom menstruacije, pri kopanju v topli vodi, med dolgotrajnim sedenjem ali nenadzorovano uporabo soli. Območje edema je mehko, z vdolbino ob pritisku, ni simptomov kronične venske kongestije; dolgotrajni obstoj teh edemov nam omogoča izključitev globoke venske tromboze. Pri bolniku z maščobnim edemom se stopala in prsti na nogah ne spremenijo, medtem ko pri drugih vrstah edema spodnjih okončin otečejo. Diagnostične težave se pojavijo pri sočasnih krčnih žilah, vendar bi morala simetrija lezije in tipična lokacija maščobnih oblog ter normalna oblika stopal in prstov pomagati pri postavitvi pravilne diagnoze.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sindrom nevrogenega edema

1. Sindrom idiopatskega edema (Parchonova bolezen) je klinični simptom, ki ga opazimo predvsem pri ženskah, starih od 30 do 60 let, za katerega je značilno zmanjšanje količine urina, pomanjkanje žeje in pojav edema, ki ni povezan s patologijo srca, jeter in ledvic. Včasih se pojavijo simptomi organske možganske insuficience in blage hipotalamične insuficience: nagnjenost k debelosti, čustvene (demonstrativne) in vegetativno-žilne motnje, preostali nevrološki mikrosimptomi. Sprožilni dejavnik je pogosto duševna travma. Edem se poveča z dolgotrajnim stanjem. Poleg edema spodnjih okončin lahko bolniki opazijo povečanje trebuha in mlečnih žlez. Bolniki se pogosto pritožujejo nad otekanjem obraza in rok zjutraj, ki se z gibanjem umiri. Študija hormonskega profila lahko razkrije povečano vsebnost aldosterona, neravnovesje spolnih hormonov in spremembo aktivnosti renina.
2. Hipotalamični edem se lahko razvije z vpletenostjo (ne nujno neposredno in takojšnjo) hipotalamusa v en ali drug patološki proces (infarkt, tumor, krvavitev, meningitis, travma) in povzroči simptom nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona (običajno prehodnega) s hiponatremijo in zadrževanjem vode v telesu.

Simptomi zastrupitve z vodo z zastajanjem tekočine so značilni tudi za Schwartz-Barterjevo bolezen, ki jo povzroča povečano izločanje ADH podobne snovi pri bronhogenih karcinomih in drugih neendokrinih tumorjih. Vsebnost ADH v zadnjem delu hipofize je normalna.

3. Trofedem Mezha (Mezhov edem) je zelo redka bolezen neznane etiologije, ki se kaže z omejenim otekanjem kože, ki se hitro stopnjuje in traja od nekaj ur do nekaj dni, nato pa se umiri, vendar ne izgine popolnoma in pusti preostalo oteklino. Kasneje se na istem mestu pojavijo recidivi edema. Edem je gost; pritisk s prstom ne pusti vdolbine. Zbijanje kože po recidivih postane bolj izrazito. Edem se postopoma organizira. Prizadeti del kože izgubi svojo običajno normalno obliko. Neobvezni simptomi: povišana telesna temperatura med edemom, mrzlica, glavobol, zmedenost.

Poleg otekanja obraza ali okončin se lahko včasih opazi pljučni ali grlni edem, edem jezika. Opisan je bil tudi edem prebavil, labirinta in vidnega živca. Takšen edem je prav tako del Melkersson-Rosenthalovih simptomov.

4. Kompleksno regionalno bolečino (refleksno simpatično distrofijo) lahko v določeni fazi razvoja spremlja otekanje bolečega dela okončine. Glavna pritožba bolnika je pekoča vegetativna bolečina. Travma in dolgotrajna imobilizacija sta glavna dejavnika tveganja za razvoj edema. Značilna sta alodinija in trofične motnje (tudi v kostnem tkivu).

Sindrom jatrogenega edema

Med zdravili, ki lahko povzročijo edem, so najpogosteje omenjeni hormoni (kortikosteroidi in ženski spolni hormoni), antihipertenzivna zdravila (alkaloidi rauvolfije, apresin, metildopa, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidin, zaviralci kalcijevih kanalčkov), protivnetna zdravila (butadion, naproksen, ibuprofen, indometacin), zaviralci MAO, midantan (slednje zdravilo včasih povzroči izliv v plevralni votlini).

Sindrom srčnega edema

Razvijajo se postopoma pri odpovedi levega prekata, po predhodni dispneji, nahajajo se na gležnjih in golenih, so simetrične, pri posteljnih bolnikih in na hrbtu. Koža je precej elastična, bleda ali cianotična, edem se zlahka pretlači, pri dolgotrajnem edemu pa lahko koža postane hrapava. Pri odpovedi desnega prekata, ki jo določa sočasno povečanje jeter in otekanje jugularnih ven, se hkrati z edemom v nogah lahko tvori ascites, hidrotoraks (običajno na desni), redko hidroperikard. Ob predhodni dispneji se lahko pojavi pljučni edem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sindrom nefritičnega edema

Razvije se v najzgodnejših fazah akutnega glomerulonefritisa. Edem je lokaliziran predvsem na obrazu, zgornjih in spodnjih okončinah. Koža je bleda, gosta, normalne temperature. Redko se razvijeta hidrotoraks, hidroperikard, lahko se pojavi pljučni edem, vendar brez predhodne dispneje.

Sindrom nefrotskega edema

Razvija se pri subakutnem kroničnem glomerulonefritisu, ledvični amiloidozi, nefropatiji nosečnosti, nekaterih zastrupitvah, zlasti alkoholu, eritematoznem lupusu, sifilisu in trombozi ledvičnih ven.

Edemi so pretežno na obrazu, bolj v predelu vek in pod očmi, stopnjujejo se zjutraj, poleg tega pa so lahko na nogah, genitalijah, spodnjem delu hrbta, sprednji trebušni steni. Koža je suha, mehka, bleda, včasih sijoča. Edemi so ohlapni, zlahka se stisnejo in premaknejo ob spremembi položaja telesa. Pogosto se pojavi ascites, lahko se pojavi hidrotoraks, vendar je majhen in ni izrazit, ni zasoplnosti.

Sindrom kaheksičnega edema

Razvije se med dolgotrajnim stradanjem ali nezadostnim vnosom beljakovin, pa tudi med boleznimi, ki jih spremlja velika izguba beljakovin (gastroenteritis, ulcerozni kolitis, črevesne fistule, alkoholizem itd.).

Sindrom edema je običajno majhen, lokaliziran na stopalih in golenih, za obraz je značilna oteklina, čeprav so bolniki sami izčrpani. Koža je testaste konsistence, suha.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Edematični sindrom nosečnosti

Kot manifestacija toksikoze se pojavijo po 25.–30. tednu nosečnosti, v zgodnejših fazah pa so manifestacija srčnega popuščanja ali pa se razvijejo zaradi poslabšanja ledvične patologije. Sprva se edem lokalizira na nogah, nato se razširi na genitalije, sprednjo trebušno steno, spodnji del hrbta in obraz. Koža je mehka, vlažna. Edem se zlahka iztisne. Ascites in hidrotoraks se pojavita zelo redko.

Sindrom idiopatskega edema

Razvijajo se pri ženskah, nagnjenih k debelosti, vegetativnim motnjam; v začetnem obdobju menopavze. Hkrati ni drugih sistemskih bolezni in presnovnih motenj. Edem se pojavi zjutraj, na obrazu, bolj pod očmi v obliki otečenih vrečk, na prstih. Edem je blag, hitro izgine po redni lahki masaži.

V vročem vremenu, z ortostatsko insuficienco (dolgotrajno stanje, sedenje), se lahko edemski sindrom kaže v obliki otekanja nog, koža je pogosto cianotična, njena elastičnost je ohranjena, pogosto je prisotna hiperestezija.

Posebnost je Quinckejev edem, alergijski in nealergijski edemski sindrom, kadar gre za dedno bolezen.

Značilen je nenaden razvoj splošnega ali lokalnega edema podkožnega tkiva in sluznic grla; možganov in hrbtenjače, trebušnih organov. Sindrom edema se razvije zelo hitro, bolnik čuti napihnjenost, vendar srbenje ni značilno. Edem grla lahko povzroči zadušitev.

Glede na to, da je edematozni sindrom manifestacija insuficience katerega koli glavnega organa ali sistema, ki sodeluje pri homeostazi, je treba ob odkritju splošnega edema bolnika napotiti ali posvetovati s specialistom ustreznega profila. Druga težava je lokaliziran edem, ki je večinoma manifestacija kirurške patologije, poškodb. Zdravniki ta vprašanja obravnavajo v vsakem posameznem primeru glede na nosologijo ali v kombinaciji z drugimi boleznimi.

Posebno mesto pri plinski gangreni zaseda edematozni sindrom. Njegova posebnost je velik volumen (2-4 litre tekočine se izloči na dan), hitro povečanje in širjenje v proksimalni smeri, kar vodi do stiskanja venskih in arterijskih žil. Takšen hitro napredujoč edematozni sindrom je patognomoničen za anaerobno klostridijsko okužbo. Zazna se tako, da se vzame nit, zavezana okoli segmenta okončine, ki se po 20-30 minutah zareže v kožo. To tehniko so opisali že starodavni zdravniki, vendar nima avtorskega imena. Sama tehnika je nezanesljiva, saj lahko isti edem povzročijo tudi druge vrste okužb, zlasti kadar se vnetje pojavi v obliki flegmona, travme, zlasti s poškodbo krvnih žil. Posebnost je specifičen videz kože edematoznega okončine v obliki landcartom podobnih madežev nenavadne barve: bronaste, modre, zelenkaste. Neklostridialni anaerobni edemi ne dajejo tako specifične slike. Toda v obeh primerih je treba bolnike nujno hospitalizirati ali premestiti v specializirane oddelke za gnojno-septično oživljanje, ki imajo možnost izvajanja hiperbarične oksigenacije z visokim tlakom kisika (2-3 presežne atmosfere - tlačne komore tipa Jenisei).

Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom pri otrocih

Kako prepoznati edemski sindrom?

Elektroforeza serumskih beljakovin, testi delovanja jeter, serumske ravni T4 in T3, radioimunološka študija serumskih ravni TSH, EKG, rentgenska slika prsnega koša, ehokardiografija, CT prsnega koša, srčna radioizotopska angiografija, Dopplerjev ultrazvok ven, flebografija, ledvična tomografija, CT trebuha, limfangiografija, posvet s terapevtom in endokrinologom.