Eksudativni plevritis: simptomi

Klinični simptomi eksudativnega plevritja so precej podobni za različne vrste izliva. Končno se narava izliva ugotovi s pomočjo plevralne punkture.

Pritožbe pacientov so precej tipične in so odvisne od variante nastopa bolezni. Če je razvoj ekvivalentnega plevritja pred akutnim fibrinskim (suhim) pleuritom, potem je mogoče ugotoviti naslednjo kronološko zaporedje subjektivnih manifestov. Na začetku so bolniki zaskrbljeni zaradi akutnih, intenzivnih bolečin v prsih, slabše z dihanjem, kašlja. Ob pojavu izliva v plevralni votlini bolečina v prsnem košu slabi ali celo popolnoma izgine zaradi dejstva, da so pljučni listi ločeni s tekočino, ki se pojavlja v plevralni votlini. Vendar pa je značilen občutek teže v prsih, težko dihanje (s precejšnjo količino tekočine), se lahko suh kašelj (ob predpostavki njihovem nastanku reflektorja), znatno povečanje telesne temperature, potenje.

Nekateri bolniki razvijejo plevralni izliv brez predhodnega fibrinous (suho) plevritisa, tako da ni nobene bolečine, in dovolj hitro, po nekaj dni (redko 2-3 tednov) po obdobju malo slabosti, povišana telesna temperatura pojavi prej omenjenih posebnih pritožb - težko dihanje in občutek " stazo, "težo v prsih.

Poleg takih izvedbah se lahko začne eksudativni plevritis in akutno nastanka bolezni: telesna temperatura hitro naraste na 39-40 ° C (včasih mrzlico) pojavijo ostro bolečino zbadajoča bok (z vdihavanjem poslabšalo), zasoplosti (zaradi hitrega kopičenja tekočine v plevralna votlina), značilni simptomi zastrupitve - glavobol, znojenje, anoreksija.

Pri preučevanju bolnikov z eksudativnim plevritom so odkrili izjemno značilne znake bolezni:

• prisiljen položaj - bolniki raje ležijo na boleči strani, ki omejuje premik mediastinuma na zdravo stran, in omogoča zdrave pljuča bolj vključiti v dihanju, z zelo velikimi izlivi, bolniki zasedli pol-sedečem položaju;
• cianoza in otekanje cervikalnih ven (velika količina tekočine v plevralni votlini otežuje iztok krvi iz cervikalnih ven;
• kratka sapa (hitro in hitro dihanje);
• povečanje volumna prsnega koša na strani lezije, gladkosti ali izbokline v interkostalnih prostorih;
• omejevanje izlocanja dihalne prsnega koša na strani lezije;
• v spodnjih predelih prsnega koša na strani lezije v primerjavi z zdravimi stranicami (simptom Wintricha).

Pri tolkalih pljuč so najpomembnejši simptomi prisotnosti tekočine v plevralni votlini:

• topel tolkalni zvok v iztočnem območju. Menijo, da lahko z uporabo tolkala ugotavljanje prisotnosti tekočine v plevralni votlini, če je njegova višina ni manjša od 300-400 ml in boljšo blunting raven, na enem robu ustreza povečanjem količine tekočine na 500 ml. Izredno izrazitem topost tolkala zvoka ( "neumna hip zvoka") značilno, raste navzdol. Zgornja meja otopelost (Sokolov linije Ellis Damuazo) razteza navzgor navzven od hrbtenice do ramen ali posteriorni aksilarno linije sprednje in nadaljnje poševno navzdol. V eksudativne plevritisa zaradi oprijema plevralni eksudat dveh listov držijo skupaj na zgornji meji tekočine, tako da je konfiguracija Otupjelost in smer Sokolov linije Ellis Damuazo komaj spreminja s spremembo položaja pacienta. Če v plevralni votlini obstaja trakuudat, se smer linije spremeni po 15-30 minutah. Pred linije Otupjelost sredine clavicular določimo šele, ko se količina tekočine v plevralni votlini približno 2-3 litrov, zadnjo zgornja meja Otupjelost običajno pride do polovice rezila;
• zmešan tolkalni zvok na zdravi strani v obliki pravokotnega trikotnika Raufus. Hipotenuza tega trikotnika je nadaljevanje linije Sokolov-Ellis-Damuazo na zdravo polovico prsnega koša, ena je hrbtenica, druga pa spodnji rob zdravega pljuča. Tušnino tolkalnega zvoka na območju tega trikotnika je posledica premika na zdravo stran prsne aorte, ki daje tolst zvok, ko tolkal;
• jasen pljučni zvok na območju pravokotnega trikotnika Garlanda na oboleli strani. Hipotenuza trikotnika se izhajajoč iz hrbtenice linije Sokolov-Ellis Damuazo en krak - hrbtenice, in drugi - premico, ki povezuje zgornji del proge Sokolov-Ellis Damuazo hrbtenice;
• bobniča zvok cona (Skoda cona) - se nahaja nad zgornjo mejo izcedek, ima višino 4-5 cm v tem območju je podvržen določeni stiskanju pljuč, so alveolarni stene padel na tla in sproščen, se elastičnost in sposobnost, da oscilira zmanjša, s tem tolkala pljuč pri tem. Cona zračne vibracije v alveole začeli prevladovati nad svojimi zidovi in vibracij Tolkala zvok bobniča pridobi odtenka;
• z levostranim izlivnim plevromom izgine Traube (travmi) (tampanitna cona v spodnjih delih leve polovice prsnega koša, ki jo povzroča plinski mehurček v želodcu);
• določi se premik srca v zdravo stran. Z desno obrobljenim eksudativnim plevromom se medijstinum pomakne v levo, levo roko relativne utopljenosti srca in apikalni impulz se lahko premaknejo na aksilarne linije. Z levo stranskim izlivnim plevelom se lahko desna meja relativne utopitve premakne za linijo sredine vključitve. Premikanje srca na desno je zelo nevarno zaradi morebitnega premika spodnje vene cave in krvavitve dotoka krvi v srce.

Z auskultacijo pljučih so značilni naslednji podatki:

• z velikimi volumni izliva, vezikularno dihanje ni slišno, saj se pljuča obriže s tekočino in njeni dihalni izleti so močno oslabljeni ali celo odsotni. Z manjšimi količinami tekočine v plevralni votlini se lahko sliši nenadno oslabljeno vezikularno dihanje;
• s je velik izliv pljuč stisnjen tako da lumen alveolov popolnoma izgine, pljučnega parenhima postane precej kompakten in shranijo bronhialna obstrukcija začne auscultated bronhialno dihanje (to je v lasti grlu - kraj njegovega izvora). Vendar bronhialna dihanje nekoliko zmanjšan, stopnjo z utišanje tekočega debelino sloja v plevralni votlini določi. Bronhialna dihanje lahko zaradi prisotnosti vnetja v pljučih povzroča, s čimer se lahko auscultated prasketanja in piskanjem pri dihanju. Z zelo veliko tekočino se bronhialno dihanje ne sliši;
• na zgornji meji eksudata se lahko pojavi hrup trenja plevela zaradi stika z vnetnimi pljučnimi pljuči nad izsušitvijo pri dihanju. Prav tako je treba opozoriti, da lahko pljučni hrup v eksudativnem pleuritizmu kaže tudi na resorpcijo eksudata. Hrup trenja pleure se lahko zazna ročno na palpaciji v območju zgornje meje eksudata;
• Vokalno tresenje je močno oslabljeno na območju izliva.

Tako z eksudativnim pleuritom obstaja dovolj značilnih udarnih in auskulturnih podatkov. Vendar pa je treba upoštevati, da je v nekaterih situacijah mogoče napačno razumeti te podatke. Tako dolgočasno tolkala zvok svetlobo in oster slabitev vezikularne dihanje in glasovno tresenje lahko opazimo pri zelo pomembnih plevralni fibrinous vlog, ki ostanejo po trpijo prej eksudativni plevritis, vsaj - po fibrinous plevritisa. Izraženo dolgočasno zvok skozi večji del prsnega koša in ostro slabitev vezikularne dihanja lahko tudi zaradi popolne pljučnico. Za razliko je eksudativni plevritis na skupni pljučnico mediastinuma ne premakne v zdravem strani, je glas tremor ni oslabljena in zato zelo dobro izkoristiti bronhofoniya. Poleg tega je prisotnost ali odsotnost izliva v plevralni votlini z uporabo ultrazvoka enostavno dokazati.

Kadar auskultacija srca opozarja na prigušene srčne tone (seveda je to veliko bolj izrazito pri levostranem eksudativnem pleurisu), so možne različne motnje srčnega ritma.

Arterijski tlak se nagiba k zmanjšanju, pri velikih izlivih v pljučni votlini pa lahko pride do znatne arterijske hipotenzije.

Potek eksudativnega plevritja

Med eksudativnim plevelom se razlikujejo 3 faze: eksudacija, stabilizacija in resorpcija. Faza eksudacije traja približno 2-3 tedne. V tej fazi se razkrije celotna klinična slika eksudativnega pleuritija s progresivno progresivno akumulacijo tekočine v plevralni votlini. Količina eksudata lahko doseže 6-10 litrov, zlasti pri mladih, za katere je značilna velika mobilnost, skladnost tkiv prsnega koša.

V fazi stabilizacije se izlocanje v plevralno votlino postopoma zmanjšuje, hkrati pa resorpcija eksudata prakticno blokira ali postane minimalna. Zelo težko in skoraj nemogoče je natančno določiti začetek te faze in njegovo trajanje. Opazimo lahko samo stabilizacijo ravni eksudata (z uporabo ultrazvoka, rentgenske študije) in določeno stabilizacijo klinične slike bolezni.

Stopnja resorpcije lahko traja približno 2-3 tedne, pri oslabljenih bolnikih pa trpi še hujše sočasne bolezni. Trajanje faze resorpcije, v kateri se eksudat raztopi, vpliva tudi na klinične lastnosti osnovne bolezni, ki je povzročila nastanek eksudativnega plevritja. Od velikega pomena je starost bolnika. Pri starejših in oslabljenih bolnikih se lahko eksudat razreši v nekaj mesecih.

Pri večini bolnikov po raztapljanju eksudata, še zlasti, če je bilo pomembno, ostanejo konice (priveznice). V nekaterih primerih so konice tako številne in množične, da povzročajo krvavitev prezračevanja pljuč.

Po trpljenju z eksudativnim plevritom lahko bolniki počutijo bolečine v prsih, se intenzivirajo s spreminjanjem vremena, spreminjanjem vremenskih razmer. To je še posebej izrazito pri razvoju adhezij.

V nekaterih primerih lahko trni povzročijo eksudacijo (exsanguinated pleurisy), ki se ne absorbira dlje časa in se lahko napihne. Vendar se mnogi bolniki popolnoma opomorejo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]