Zgodnja zunajmaternična nosečnost

V medicini se zunajmaternična nosečnost razume kot razvoj oplojenega jajčeca, ki se ne nahaja v maternici, temveč v drugih notranjih organih - jajcevodu, trebušni votlini, jajčniku itd. Posledično je fizično nemogoče nositi nosečnost do konca termina, saj vsi drugi organi niso prilagojeni takšni obremenitvi. Zunajmaternična nosečnost ima različne posledice in ženski grozi z resnimi zapleti. Precej redko se zunajmaternična nosečnost razvije asimptomatsko in se kaže v kritični situaciji.

Zgodnja zunajmaternična nosečnost se razvije kot posledica zamika jajčeca po oploditvi in pritrditve na jajcevod (ali drug organ). Razvoj zarodka v tej situaciji na koncu privede do raztezanja jajcevoda, saj priveski niso zasnovani za takšno obremenitev, lahko povečanje doseže takšno stanje, da lahko organ kadar koli poči. To stanje ženski grozi z razvojem peritonitisa, saj kri, sluz in zarodek vstopijo v trebušno votlino. V tem primeru se razvije zelo hudo vnetje z neznosno bolečino. Poškodovane žile izzovejo hudo notranjo krvavitev. To stanje zahteva bolnišnično zdravljenje, včasih na intenzivni negi.

Najpogostejša oblika zunajmaternične nosečnosti je tubalna (ko se nosečnost razvije v jajcevodu), prav tako se lahko razvoj oplojenega jajčeca začne v jajčniku ali peritoneumu, materničnem vratu, medtem ko so znaki zunajmaternične nosečnosti lahko različni, vendar je tveganje za rupturo organa in peritonitis prav tako nevarno za žensko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za zgodnjo zunajmaternično nosečnost

Zunajmaternična nosečnost se v veliki večini primerov razvije kot posledica motenj v poteh, po katerih potuje oplojeno jajčece. V tem primeru je težava v tem, da dovolj veliko jajčece ne more preiti skozi zožen del jajcevoda, medtem ko za majhne spermije to ni težko. V tem primeru oplojeno jajčece ne more preiti v maternico in se ustavi v jajcevodu, kjer se začne razvijati zarodek. Zanimivo je, da se takšen zaplet, kot je razvoj nosečnosti zunaj maternice, pojavlja izključno pri ljudeh.

Trenutno strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki lahko prispevajo k razvoju zunajmaternične nosečnosti:

• vnetne bolezni genitalij, zlasti tiste specifične narave (tuberkuloza, klamidija itd.). Vnetje prispeva k zožitvi lumna jajcevodov (včasih do popolne blokade prehoda);
• Zgodnjo zunajmaternično nosečnost lahko povzročijo kontracepcijska sredstva, ki se uporabljajo neposredno v maternici (spirala); - splavi skoraj vedno močno poškodujejo notranjo plast maternice, kar v prihodnosti ogroža težave s pritrditvijo zarodka v maternični votlini. Poškodovan je tudi maternični vrat, kar lahko povzroči, da zarodek "padne skozi" in se razvije v materničnem vratu. Poleg tega lahko umetna prekinitev nosečnosti povzroči vnetje notranjih organov reproduktivnega sistema;
• različne tvorbe v prilogah, ki zmanjšujejo lumen jajcevoda, motijo nastajanje hormonov, ki so potrebni za pravilno delovanje jajcevodov; - endometrioza - bolezen, pri kateri vnetje prizadene notranjo plast maternice, zato je pritrditev oplojenega jajčeca otežena;
• operacije organov v medenici, po katerih se lahko v peritoneumu razvijejo adhezije, kar povzroči moteno prehodnost jajcevodov;
• operacije na jajcevodih povečajo tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti v prihodnosti za 25 %;
• spolni infantilizem in nenormalna razporeditev notranjih organov (podolgovate jajcevodne cevi, oslabljena funkcionalna aktivnost, hormonske motnje);
• Pri umetni oploditvi se tveganje za zunajmaternično nosečnost poveča za 5 %.

[ 4 ]

Simptomi zunajmaternične nosečnosti v zgodnji nosečnosti

Zgodnjo zunajmaternično nosečnost lahko spremlja zmerna ali huda bolečina v spodnjem delu trebuha. Običajno se bolečina čuti le na eni strani trebuha, kjer se razvija zarodek. Če se razvoj jajčeca zgodi v trebušni votlini ali materničnem vratu, se bolečina pojavi v sredini trebuha. Pogosto ženska občuti povečanje bolečine pri spreminjanju položaja telesa, obračanju ali hoji itd. Čas pojava simptomov, ki kažejo na patološki proces razvoja jajčeca, je odvisen od tega, kje se plod nahaja. Če se zarodek razvija v širšem delu jajcevoda, se znaki lahko pojavijo okoli osmega tedna nosečnosti, če pa v ožjem delu, pa ženska že v 5.-6. tednu začne čutiti bolečino. Ko se zarodek razvija v jajčnikih ali trebušni votlini, ženska morda ne čuti nobenih simptomov, značilnih za ta primer, do 4 tedne. Ko se jajčece nahaja v materničnem vratu, lahko nosečnost dolgo časa ostane neopažena, saj se simptomi praktično ne pojavijo.

Zgodnjo zunajmaternično nosečnost lahko spremlja zmerna ali močna krvavitev. Ko se zarodek razvije v materničnem vratu, je krvavitev lahko močna in dolgotrajna, saj je v materničnem vratu veliko krvnih žil. V nekaterih primerih je izguba krvi tako velika, da lahko ogrozi žensko življenje. Poleg tega obstaja velika verjetnost, da bo treba pri maternični nosečnosti odstraniti maternico.

Najpogosteje se razvije tubarna nosečnost, katere simptomi vključujejo bolečino in krvavitev, ko so stene jajcevoda poškodovane. Včasih pride do splava jajcevoda, ko se oplojeno jajčece odlepi od stene jajcevoda in ženska doživi precej močno krvavitev.

Zgodnja diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Normalna nosečnost se pojavi s povečano količino hormonov v ženskem telesu. V nekaterih primerih, ko ženska samostojno ugotavlja nosečnost z uporabo ekspresnih testnih lističev, lahko opazi pojav šibkejšega drugega lističa, kar lahko kaže na neznatno raven hCG - hormona, ki spremlja nosečnost od drugega tedna. Podrobnejše informacije o količini hCG v telesu lahko ugotovimo s krvno preiskavo. V primeru maternične nosečnosti se količina hormona dnevno povečuje, če pride do odstopanja, lahko zdravnik posumi na anomalije v razvoju nosečnosti.

Zunajmaternična nosečnost v zgodnjih fazah se ugotavlja z ultrazvokom, ki je najučinkovitejša diagnostična metoda, saj odsotnost zarodka v maternici in pozitivni laboratorijski testi omogočajo ugotovitev zunajmaternične nosečnosti.

V nekaterih primerih zunajmaternično nosečnost določijo kritični znaki: ko zarodek, pritrjen na notranji organ, povzroči njegovo rupturo. V tem primeru se začne notranja krvavitev, ki predstavlja veliko nevarnost za življenje ženske. Notranjo krvavitev določajo ostre in hude bolečine v spodnjem delu trebuha, nenadna ali postopoma naraščajoča šibkost, huda bledica, potenje, omotica in izguba zavesti ter morebitne krvavitve iz genitalij. Če se pojavijo kakršni koli znaki, je treba nemudoma poklicati rešilca.

[ 5 ]

Zdravljenje zgodnje zunajmaternične nosečnosti

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti v zgodnji fazi se izvaja glede na to, na kateri organ je pritrjeno oplojeno jajčece, starost ženske, njeno željo po otroku v prihodnosti in morebitne pridružene bolezni genitourinarnega sistema.

V primeru manjše izgube krvi se najpogosteje izvede laparoskopska operacija, pri kateri se skozi majhen rez na koži vstavi poseben instrument, ki ima optični sistem in zdravnik lahko na monitorju vidi lastne manipulacije in mesto operacije. Takšna operacija zaradi miniaturnih instrumentov in minimalne poškodbe omogoča, da je organ cel in popoln.

Tubotomija je operacija odpiranja jajcevoda in odstranitve zarodka. Po tej vrsti posega jajcevod ostane praktično nedotaknjen in lahko še naprej v celoti opravlja svoje funkcije.

Tubektomija se uporablja, kadar je jajcevod doživel nepopravljive spremembe in ni možnosti, da bi organ ohranil nedotaknjen in funkcionalen. Pri takšni patologiji je tubotomija možna, vendar bo jajcevod preveč poškodovan, da bi v celoti deloval, in bo najverjetneje ponovno izzval zunajmaternično nosečnost. Laparoskopske metode omogočajo natančno oceno stanja jajcevoda med razvojem jajčeca v njem, tubektomija se izvaja le v skrajnih primerih, ko ohranitev jajcevoda predstavlja večjo nevarnost kot njegova popolna odstranitev.

Med laparoskopijo se peritoneum nujno očisti krvi, ki je vanj vstopila, da se prepreči razvoj adhezij. Poleg neposredne operacije odstranitve jajčeca lahko kirurg oceni tudi stanje druge cevi in po potrebi obnovi prehodnost.

Če je ženska izgubila veliko krvi, kar se običajno zgodi pri pretrgani jajcevodni cevi, se izvede nujna operacija za odpravo negativnih posledic zunajmaternične nosečnosti. V tem primeru se laparoskopska metoda ne uporablja, saj takšna operacija zahteva predhodno pripravo pacientke.

Prej se je uporabljala metoda zdravljenja zunajmaternične nosečnosti na osnovi zdravil, ko so v oplojeno jajčece vnesli zdravilo, ki blokira razvoj celic, vendar je imela ta metoda veliko zapletov, zato se danes ne uporablja.

Po operaciji za odpravo negativnih posledic zunajmaternične nosečnosti mora ženska obnoviti reproduktivno funkcijo. Običajno to vključuje preprečevanje adhezij in obnavljanje hormonskega ravnovesja.

Za preprečevanje adhezij se uporabljajo fizioterapevtski postopki: nizkofrekvenčni ultrazvok, laserska terapija, električna stimulacija jajcevodov, pulzno magnetno polje itd.

Po končanem protivnetnem zdravljenju se ženski priporoča uporaba kontracepcije. Trajanje kontracepcije se določi v vsakem posameznem primeru, odvisno od stanja reproduktivne funkcije ženske in njene starosti. Običajno se priporoča uporaba hormonske kontracepcije vsaj šest mesecev po operaciji.

Po končani rehabilitaciji ženske po zunajmaternični nosečnosti, če namerava ženska ponovno zanositi, je priporočljiva diagnostična laparoskopija, ki omogoča oceno trenutnega stanja genitalij v majhni medenici, zlasti stanja jajcevodov. Če med diagnostiko ne odkrijejo nobenih patologij, potem ni kontraindikacij za zanositev. Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah

Zgodnjo zunajmaternično nosečnost preprečimo predvsem z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem vnetnih procesov v genitourinarnem sistemu. Če je nosečnost v neposrednih načrtih, je treba pred spočetjem otroka opraviti potrebne teste za okužbe, ki lahko izzovejo patološki proces razvoja (ureaplazma, klamidija itd.).

Glavni vzrok za večino zunajmaterničnih nosečnosti je splav. V tem primeru je treba uporabljati kontracepcijska sredstva, katerih izbira je trenutno precej velika. Če nosečnost ni nastopila po urniku, je priporočljivo izvesti operacijo za prekinitev nosečnosti v zgodnji fazi, do 8 tednov, po splavu pa je potrebno opraviti tečaj okrevanja po splavu.

Zgodnja zunajmaternična nosečnost je precej resno stanje, ki ženski v prihodnosti grozi z neplodnostjo. Pravočasno zdravljenje patologije z obveznim potekom nadaljnje restavrativne terapije bo pomagalo zmanjšati tveganje za reproduktivno disfunkcijo.