Ektopični supraventrikularni ritem

To so različni ritmi, ki izvirajo iz supraventrikularnih virov (običajno iz atrijev). Številna stanja so asimptomatska in ne zahtevajo zdravljenja.

Atrijska ekstrasistola (PES) ali prezgodnja atrijska kontrakcija je pogost epizodni dodatni impulz. Pojavi se lahko v normalnem srcu z ali brez provokativnih dejavnikov (npr. kava, čaj, alkohol, analogi efedrina) ali pa je lahko znak kardiopulmonalnih motenj. Včasih povzroča palpitacije. Diagnoza se postavi na podlagi podatkov EKG. Atrijske ekstrasistole so lahko normalne, aberantne ali brez prevodnosti. Normalno izvedene atrijske ekstrasistole običajno spremlja nekompenzirana pavza. Aberantno izvedene atrijske ekstrasistole (običajno z blokom desne veje snopa) je treba razlikovati od ventrikularnih ekstrasistol.

Atrijski utripi, ki pobegnejo, so ektopični atrijski utripi, ki sledijo podaljšani sinusni pavzi ali zastoju. Lahko so posamezni ali večkratni. Utripi, ki pobegnejo iz enega samega žarišča, lahko ustvarijo neprekinjen ritem (imenovan ektopični atrijski ritem). Srčni utrip je običajno zmanjšan, oblika vala P je lahko spremenljiva, interval PP pa je nekoliko krajši kot pri sinusnem ritmu.

Migrirajoči atrijski spodbujevalnik (multifokalni atrijski ritem) je nepravilen ritem, ki nastane zaradi naključnega vzbujanja velikega števila žarišč v atrijih. Po definiciji mora biti srčni utrip < 100 utripov na minuto. Ta aritmija se pogosteje pojavlja pri bolnikih s pljučno boleznijo in v stanju hipoksije, acidoze, prevelikega odmerka teofilina ali kombinacije teh vzrokov. Na elektrokardiogramu je oblika valov z vsako kontrakcijo drugačna: zaznajo se tri ali več različnih oblik valov R. Prisotnost valov loči migrirajoči atrijski spodbujevalnik od atrijske fibrilacije.

Multifokalna atrijska tahikardija (kaotična atrijska tahikardija) je nepravilen ritem, ki nastane zaradi naključnega vzbujanja velikega števila žarišč v atrijih. Po definiciji mora biti srčni utrip > 100 utripov na minuto. Razen tega znaka so vse druge značilnosti podobne migraciji srčnega spodbujevalnika. Simptomi, če se pojavijo, so enaki kot pri hudi tahikardiji. Zdravljenje je usmerjeno v primarni pljučni vzrok.

Atrijska tahikardija je reden ritem, ki je posledica neprekinjene hitre aktivacije preddvorov iz enega samega žarišča v preddvorih. Srčni utrip je običajno 150–200 utripov na minuto. Vendar pa se lahko pri zelo visoki stopnji vzbujanja preddvorov, disfunkciji vozlišč prevodnega sistema, zastrupitvi s pripravki digitalisa pojavi AV blok in ventrikularna frekvenca se zmanjša. Mehanizmi vključujejo povečano avtomatičnost preddvorov in mehanizem ponovnega vstopa v preddvor. Atrijska tahikardija je najredkejša (5 %) supraventrikularnih tahikardij; običajno se razvije pri bolnikih s strukturno boleznijo srca. Drugi vzroki vključujejo draženje preddvorov (npr. perikarditis), učinke zdravil (digoksin), uživanje alkohola in izpostavljenost strupenim plinom. Simptomi so podobni simptomom drugih tahikardij. Diagnoza temelji na podatkih EKG. Valovi R, ki se po obliki razlikujejo od normalnih sinusnih valov, predhodijo kompleksu QRS, vendar jih lahko "skrije" predhodni val T. Za upočasnitev srčnega utripa se lahko uporabijo vagalni manevri, ki pomagajo vizualizirati valove P, če so "skriti", vendar ti manevri običajno ne prekinejo aritmije (kar kaže na to, da AV vozel ni bistveni del impulznega krvnega obtoka). Zdravljenje obsega odpravo osnovnega vzroka in upočasnitev ventrikularne frekvence z zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalčkov. Aritmijo je mogoče ustaviti z direktno kardioverzijo. Farmakološki pristopi k zaustavitvi in preprečevanju atrijskih tahikardij vključujejo antiaritmična zdravila razredov Ia, Ic in III. Če so neinvazivne metode neučinkovite, sta alternativi supresivni srčni spodbujevalnik in radiofrekvenčna ablacija žarišča vzbujanja.

Neparoksizmalna junkcijska tahikardija je posledica nenormalne avtomatičnosti v AV-junkciji ali drugem tkivu (pogosto povezana z operacijo na odprtem srcu, akutnim anteriornim miokardnim infarktom, miokarditisom ali zastrupitvijo z digitalisom). Srčni utrip je običajno med 60 in 120 utripi na minuto, simptomi pa so običajno odsotni. EKG kaže pravilen, normalno oblikovan kompleks QRS brez dobro definiranih valov ali z retrogradnimi valovi (obrnjenimi v spodnjih odvodih), ki se pojavijo tik pred (< 0,1 s) ali po ventrikularnem kompleksu. Ritem se od paroksizmalne supraventrikularne tahikardije razlikuje po nižji srčni frekvenci ter postopnem začetku in izteku. Zdravljenje je odvisno od vzroka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]