Endokrini sistem pri otrocih

Endokrini sistem pri otrocih ima zelo kompleksno večnivojsko strukturo in večkrožno regulacijo z možnostmi tako zunanjega nadzora prek mehanizmov prilagajanja okoljskim dejavnikom kot notranje homeostaze prek verig negativnih povratnih informacij. Slednje pogosto temeljijo na regulaciji nastajanja ali sproščanja hormona zaradi zmanjšanja njegove vsebnosti v krvi ali, nasprotno, povečanja proizvodnje hormona z njegovo povečano porabo in zmanjšanjem koncentracije. Vendar pa obstajajo tudi mehanizmi, ki spreminjajo pragove te reakcije s spreminjanjem občutljivosti receptorjev na hormone v krvnem obtoku. Klasičen primer je sprožitev pubertetne faze z zmanjšanjem občutljivosti receptorjev na spolne steroide.

Molekule, ki spreminjajo raven funkcionalne aktivnosti ali smer aktivnosti nekaterih skupin celic ali tkiv, so v fiziologiji zelo široko zastopane. Nekatere od teh molekul proizvajajo same regulirane celice ali tkiva (avtokrina regulacija), nekatere pa v tesno lociranih in pogosto sorodnih celicah in tkivih po strukturi in funkciji (parakrina regulacija). Hkrati so se v evoluciji pojavili visoko specializirani regulatorni organi, ki tvorijo signalne molekule, ki se širijo humoralno in vplivajo na celoten sklop nekaterih specializiranih celic ali tkiv, ne glede na njihovo bližnjo ali oddaljeno lokalizacijo od celic, ki proizvajajo hormone. To se običajno imenuje endokrina regulacija, celice, ki tvorijo takšne molekule, in organi, ki združujejo takšne celice, pa se imenujejo endokrine žleze.

Endokrine mehanizme regulacije fizioloških funkcij lahko razdelimo na več ravni. Najvišja je nevrogena ali hipotalamična raven in morda še ravni višjega reda, kot so talamična raven, raven retikularne formacije oziroma rinencefalnih formacij kot celote, limbično-retikularni kompleks in nova skorja, ki zagotavljajo integrativne funkcije možganov. Dražljaj za te ravni in formacije so informacijski signali ali učinki, ki izhajajo iz zunanjega ali notranjega okolja organizma. Odziv te ravni regulacije je vključitev ali nevključitev določenih vegetativnih struktur in aparatov, pa tudi skupin ali posameznih endokrinih žlez. Vse to skupaj običajno pripisujemo suprasegmentalnim ravnem regulacije, pri katerih ni delitve na simpatične in parasimpatične, vegetativne in endokrine komponente. Prepoznana je delitev suprasegmentalnih sistemov, struktur in ravni regulacije na "ergotropne" in "trofotropne". Vsaka od teh ravni oziroma nastavitev regulacije temeljno in celovito, torej natančno integrativno, spremeni celotno usmerjenost in strukturo življenjskih procesov. Prav tukaj, na ravni rinencefalnih struktur, poteka »odločanje« in »določitev načina življenja«, ki je v danem trenutku optimalen za otroka. Po terminologiji A. M. Veina obstaja izbira med »ergotropno« in »trofotropno« obliko vedenja. Z močno poenostavitvijo pomena najkompleksnejših bioloških regulacij lahko govorimo o dveh »načinih življenja«, ki predstavljata alternativo.

Ergotropne in trofotropne oblike vedenja (po AM Veinu, s spremembami)

Kazalniki	Ergotropno vedenje	Trofotropno vedenje
Samo vedenje	Prilagajanje spreminjajočemu se okolju, strah pred ločitvijo, negotovost in pričakovanja, motnje spanja, pripravljenost in mobilizacija za beg ali napad	Mir in udobje, sprostitev, sprejemanje okolja. Uresničitev procesov rasti in razvoja, kognitivna aktivnost, sposobnost učenja, spomin, podpora spanju.
Vodilni vegetativni sistem	Sočuten	Parasimpatična
Reakcije limbično-retikularnega kompleksa	Miselna aktivacija. Endokrina aktivacija: somatostatin, ACTH, antidiuretični hormon, kortizol, kateholamini. Desinhronizacija EEG, povečan mišični tonus.	Mentalna sprostitev. Endokrina aktivacija: STH, IGF-R, oksitocin, rastni peptidi, gastrin, holecistokinin

V primeru relativno ugodnega okoljskega okolja in psihoemocionalnega stanja, ob odsotnosti zunanjih in notranjih stresnih dejavnikov, so centralni regulativni mehanizmi nastavljeni na "trofotropno" aktivnost - na anabolizem, intenzivno rast in diferenciacijo tkiv, na aktivacijo spomina in učnih mehanizmov ter na radovednost in raziskovalno vedenje. Ta kompleks se sproži z vključitvijo nevroendokrinih verig, povezanih z rastnim hormonom, drugimi rastnimi faktorji, relaksacijskimi peptidi in holecistokininom. To je prevladujoč sklop lastnosti normalnega življenja in normalnega razvoja otroka katere koli starosti z vodilno vlogo parasimpatične aktivacije.

Preklop sistema je treba izvesti v najkrajšem možnem času, ko se situacija spremeni, ko se zazna stresni dražljaj, akutno nelagodje ali grožnja. To bo že vključitev kompleksnih sistemov za preživetje v sili s prevlado komponent "ergotropnega" sistema z vodilno udeležbo simpatične aktivacije, ACTH, kateholaminov in kortikosteroidov. Naloge razvoja se tukaj umaknejo v ozadje ali pa se popolnoma odstranijo, katabolizem prevladuje nad anabolnimi procesi. Nezadostnost preklopnih reakcij, zamuda pri preklopu v primeru resnične grožnje otrokovemu življenju lahko ustvari ali pomnoži tveganje za izgubo življenja, tudi pri otrocih, ki so praktično zdravi in uspešni v vseh pogledih. Izkušeni pediatri vedo, da je pri nekaterih akutnih okužbah tveganje za smrtni izid, predvsem nenadno smrt, še posebej veliko pri prej najbolj zdravih, dobro razvitih majhnih otrocih. Okužba, ki nenadoma prizadene takega otroka, morda ne naleti na močan glukokortikoidni obrambni sistem in se hitro razvije s hemodinamskimi motnjami, šokom in edemom-otekanjem možganov. To nezmožnost hitrega vklopa zaščitnih stresnih mehanizmov pri otrocih med okužbami in njeno povezavo s pojavom "mors thymica" je opisala izjemna ruska pediatrična patologinja T. E. Ivanovska. Vse zgoraj navedeno je neposredno povezano tako z medicinsko taktiko intenzivnega zdravljenja otrok s katastrofalnim potekom akutnih okužb kot s prakso oblikovanja otrokovega zdravja. V pediatrični praksi obstaja še ena oblika neustrezne manifestacije ergotropne reakcije pri akutnih okužbah - to je hipersekrecija antidiuretičnega hormona oziroma sindrom nezadostnega sproščanja vazopresina. V tem primeru opazimo manifestacije Parkhonove bolezni - prenehanje uriniranja, naraščajoči edematozni sindrom ob popolni odsotnosti žeje. Edem se lahko razširi tudi na dihala, ki jih je prizadelo virusno vnetje. To ima za posledico svojevrsten bronhoobstruktivni sindrom.

Očitno je, da bi moral sistem vzgoje zdravega otroka imeti prostor za neko metodo usposabljanja za rinencefalično spremembo načina življenja. Potrebna sta tako protistresna kot prostresna vzgoja in usposabljanje.

Večina humoralnih faktorjev, ki nastajajo na ravni hipotalamusa, se imenuje "osvobajajoči" ali "sproščujoči" faktorji in se imenujejo "liberini". Najbolj so bili preučeni naslednji hipotalamični hormoni:

• somatostatin;
• somatoliberin;
• kortikoliberin;
• prolaktostatin;
• gonadotropin sproščujoči hormon;
• tiroliberin.

[ 1 ], [ 2 ]