Fokalna hiperplazija endometrija

Fokalna hiperplazija endometrija je omejeno odebelitev maternične plasti, ki obdaja njeno notranjo površino.

V primeru povečanega števila endometrijskih celic govorimo o preprosti fokalni obliki, ki jo najpogosteje pripisujemo ozadni patologiji. Če je patologija kompleksna, jo zaznamuje pojav nekaterih struktur, ki niso lastne fiziološki strukturi endometrija.

Ko celična sestava raste, je običajno razlikovati med žlezno hiperplazijo, ko opazimo povečanje števila žleznih celic, žlezno-cistično z dodatno tvorbo cističnih formacij in atipično, ki je predhodnik rakave patologije.

Najpogostejša varianta patologije je vlaknasta in fibrocistična s pojavom polipoznih struktur. Tveganje za maligno degeneracijo je v tem primeru nizko.

Obstaja možnost razvoja zapletov, če ni potrebnega zdravljenja. Tako pri atipični obliki obstaja veliko tveganje za malignost patološkega procesa. Pogosto se diagnosticirajo recidivi bolezni. Poleg tega je ta patologija vzrok za neplodnost in kronično anemijo.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za fokalno hiperplazijo endometrija

Povečanje števila endometrijskih celic se lahko pojavi v različnih starostnih obdobjih, vendar je bila opažena tendenca, da se primeri pogosteje pojavljajo v prehodnih obdobjih življenja, kot je puberteta, ko se začne menstrualni cikel, ali med menopavzo. Glavni razlog za nastanek proliferacije celic velja za hormonska nihanja v telesu v teh obdobjih.

Posebej je vredno biti pozoren na raven estrogenov, saj prav njihova povečana količina vodi do hormonskega neravnovesja, medtem ko progesterona primanjkuje.

Vzroki za fokalno hiperplazijo endometrija kažejo tudi na prisotnost sočasne patologije zunaj reproduktivnega sistema. Na primer, patologija endokrinega sistema z razvojem sladkorne bolezni, srca in krvnih žil na ozadju visokega krvnega tlaka, presnovne motnje, ki se kažejo kot debelost, neravnovesje ščitničnih hormonov, bolezni nadledvičnih žlez in mlečnih žlez.

Ni težko uganiti, da vse zgoraj navedene bolezni neposredno ali posredno vplivajo na hormonsko ozadje telesa, kar je, kot že omenjeno, glavni razlog za pojav hiperplazije.

Kar zadeva genitalije, so vzroki za fokalno hiperplazijo endometrija prisotnost kroničnih vnetnih procesov, adenomioze, mioma maternice in sindroma policističnih jajčnikov. Spet ni težko uganiti, da te patologije vplivajo na hormonsko stanje ženske.

Poleg tega tveganje za razvoj patologije povečuje dedna nagnjenost, bodisi k fokalni proliferaciji endometrija bodisi k zgoraj omenjenim sočasnim boleznim. V obeh primerih opazimo hormonsko neravnovesje.

In končno, ne moremo se znebiti spomina na pogoste splave, diagnostično kiretažo in pozne nosečnosti. In v teh primerih je tveganje za nihanje ravni hormonov zelo veliko.

[ 3 ]

Znaki fokalne hiperplazije endometrija

Ne glede na vrsto patologije obstaja en simptom, ki je značilen za vsako od njenih oblik - krvav izcedek zunaj menstrualnega cikla. Posebnost tega simptoma je majhna količina sproščene krvi, včasih pikčastega izvora.

To je značilno za menopavzo, vendar so za puberteto bolj značilne močne krvavitve s strdki. Posledično se v krvi dekleta zmanjša raven rdečih krvnih celic in hemoglobina – tako se razvije kronična anemija, če ni zadostnega kompleksa zdravljenja.

Znaki fokalne hiperplazije endometrija vključujejo neplodnost, saj ženska ne more zanositi zaradi odsotnosti ovulacije v menstrualnem ciklu. To je posledica prekomerne količine estrogenov v krvi. V nekaterih primerih patologija morda nima nobenih kliničnih manifestacij, zato je nezmožnost zanositve razlog za obisk zdravnika in nadaljnji pregled.

Pri hiperplaziji je menstruacija značilna po obilnem izcedku, ne glede na to, da se zunaj cikla sprosti tudi majhna količina krvi. Skupno se lahko deklica počuti šibko, omotično in koža postane bleda.

Med anovulacijskim ciklom se najpogosteje odkrije žlezna cistična hiperplazija, ki se razvije zaradi procesov distrofije in smrti celic v materničnem sloju.

Fokalna žlezna hiperplazija endometrija

Glede na strukturne spremembe v notranji plasti maternice je običajno razlikovati med različnimi vrstami. Tako je fokalna žlezna hiperplazija endometrija lokalna proliferacija celic žleznega tkiva, pri kateri se na tem področju opazi odebelitev endometrija.

Osnovna bolezen za razvoj patologije je lahko endokrina, žilna patologija, zaradi katere pride do hormonskih motenj. Povečanje ravni estrogena in zmanjšanje progesterona spodbujata aktivacijo rasti žleznega tkiva.

Poleg tega pri hiperplaziji endometrija sodelujejo tudi bolezni reproduktivnega sistema (miom, genitalna endometrioza, vnetni procesi).

Fokalna žlezna hiperplazija endometrija se najpogosteje odkrije, ko ženska obišče ginekologa, ker ni noseča. Vendar pa je sprememba menstrualnega cikla možna zaradi nastanka endometrijskih polipov, fibroidov ali endometrioze.

Možne so zamude pri začetku menstruacije s poznejšimi močnimi krvavitvami, zaradi česar ženska s krvjo izgubi rdeče krvničke, kar vodi v razvoj anemije. Njene manifestacije so omotica, bledica, šibkost in izguba apetita.

Taktika zdravljenja vključuje uporabo zdravil za nadomestne namene. Poleg peroralnih hormonskih sredstev se pogosto uporabljajo injekcije, obliži in intrauterini spirale.

Če terapevtskega učinka ni, se je treba zateči k kirurškemu posegu, pri katerem se odstrani prizadeto območje endometrija. V hujših primerih je možna estripacija (odstranitev) maternice. Po kirurškem zdravljenju se lahko dodatno predpišejo hormonska zdravila v nizkem odmerku.

[ 4 ]

Preprosta fokalna hiperplazija endometrija

Glede na prisotnost velikega števila celic ali dodatnih struktur v endometriju ločimo preprosto fokalno hiperplazijo endometrija in kompleksno hiperplazijo. Prav preprosta oblika je najugodnejša zaradi prisotnosti le velike celične sestave in odsotnosti atipije.

Povezana je z ozadjem patologije, saj jo zaznamuje nizko tveganje za malignost. Preprosta hiperplazija je lahko žlezna ali cistična. Diagnoza se postavi po odkritju cističnih formacij ali proliferacije žleznega tkiva.

Glede na to, da ima ta patologija hormonsko genezo, mora biti zdravljenje patologije usmerjeno tudi v uravnavanje hormonskega ravnovesja in normalizacijo kvalitativne in kvantitativne celične sestave endometrija.

V ta namen se lahko uporabijo hormonska sredstva v obliki tablet. Pomembno si je zapomniti, da mora odmerek, pogostost uporabe in trajanje terapevtskega tečaja določiti izključno zdravnik. V primeru napačne izbire odmerka hormonskega zdravila ni mogoča le odsotnost pozitivnega učinka na hiperplazijo, temveč tudi napredovanje sočasne patologije in pojav stranskih učinkov.

Poleg tablet se lahko uporabljajo tudi injekcijski hormoni, paste ali intrauterina spirala. Včasih je potrebno kombinirano zdravljenje. Sestavljeno je iz predpisovanja hormonskih zdravil po kirurški odstranitvi endometrijskega območja, ki ga je prizadela hiperplazija.

Fokalna bazalna hiperplazija endometrija

Ta oblika patologije se pojavlja precej redko. Zanjo je značilno povečanje debeline endometrija, zlasti bazalne plasti, ko žlezno tkivo raste. Patološka proliferacija celic se pojavlja v kompaktni plasti vzporedno s stromalno hiperplazijo, kar povzroči nastanek polimorfnih jeder velikih stromalnih celic.

Fokalna bazalna hiperplazija endometrija se pojavlja predvsem po 35. letu starosti in je značilna omejena proliferacija celic. Bazalna plast, ki je podvržena hiperplaziji, ima krvne žile, razporejene v kroglo. Njihove stene so spremenjene s sklerotičnimi procesi, zaradi česar se poveča njihova debelina.

Razlaga za podaljšano menstruacijo z močnimi krvavitvami in bolečinami je počasna zavrnitev področij bazalne plasti, ki so podvržena hiperplaziji.

Pri pregledu in potrditvi diagnoze je priporočljivo opraviti diagnostično kiretažo 6. do 7. dan od začetka menstruacije.

Ta vrsta se ne šteje za predrakavi proces, saj je tveganje za degeneracijo v maligno obliko minimalno.

[ 5 ]

Fokalna atipična hiperplazija endometrija

V primerjavi z drugimi oblikami patologije velja fokalna atipična hiperplazija endometrija za najnevarnejšo, saj ima največje tveganje za maligno transformacijo. Endometrijske celice izgubijo svojo fiziološko strukturo in pridobijo novo značilnost.

V nekaterih primerih so celice tako drugačne po videzu, da jasno izstopajo v ozadju zdravih. Degeneracija celične sestave je lahko maligna, kar zahteva poseben pristop k zdravljenju.

Fokalna atipična hiperplazija endometrija najpogosteje postane maligna pri ženskah, starejših od 45 let, ker obramba telesa oslabi in zdravljenje nima tako pozitivnega učinka, kot je bilo pričakovano. Hkrati pa pogostost malignosti atipične vrste patologije pri mladih praktično ni opaziti.

Poleg tega v starejši starosti hormonska terapija, ki se uporablja za stabilizacijo ravni hormonov, ni vedno učinkovita, kar kaže na uporabo kirurškega zdravljenja.

Ker endometrij sestavljata dve plasti, lahko patološke spremembe celic opazimo tako v funkcionalni kot v bazalni plasti. Prva se lahko med menstruacijo zavrne in postopoma obnovi pod vplivom estrogenov, zato je bolj dovzetna za hiperplastične procese.

Kar zadeva bazalno plast, pojav atipije v njenih celicah kaže na rakavi proces. Najpogosteje atipične celice nastanejo kot posledica hormonskega neravnovesja, pa tudi drugih sočasnih bolezni, ki postanejo sprožilec za začetek transformacije.

[ 6 ], [ 7 ]

Fokalna žlezna cistična hiperplazija endometrija

Hormonsko neravnovesje lahko služi kot ozadje ali glavni razlog za pojav žlezne cistične hiperplazije. Nezadosten progesteron in, nasprotno, presežek estrogena spodbujata zgostitev maternične plasti zaradi rasti žleznega tkiva z nastankom cističnih formacij.

Hormonska nihanja se lahko pojavijo v različnih starostnih obdobjih, vendar se večina prijavljenih primerov pojavi med puberteto in menopavzo.

Fokalna žlezna cistična hiperplazija endometrija v mladosti je lahko posledica pogostih splavov, pozne nosečnosti in dolgotrajne uporabe peroralnih kontraceptivov.

Poleg tega motnje v endokrinem sistemu, na primer disfunkcija ščitnice, trebušne slinavke, nadledvičnih žlez in presnovnih procesov, prav tako izzovejo razvoj patologije v endometriju.

Pomembno si je zapomniti, da ima kirurški poseg v maternični votlini neposreden travmatičen učinek na njene plasti, kar ob prisotnosti osnovnih bolezni ogroža nastanek nenadzorovane proliferacije celic.

Klinični simptomi se kažejo kot spremembe v menstrualnem ciklu s pojavom krvavega izcedka med menstruacijami. Poleg tega so prisotni močni in dolgotrajni izcedki, zaradi katerih se ženska počuti šibko, ima slabši apetit in koža postane bleda.

Druga manifestacija velja za neplodnost, ki se pojavi kot posledica odsotnosti ovulacije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokalna hiperplazija endometrija in nosečnost

Na podlagi statističnih podatkov fokalna hiperplazija endometrija in nosečnost ne moreta sočasno obstajati. Izjeme lahko opazimo le pri fokalni obliki patologije.

Ta patologija je eden od vzročnih dejavnikov neplodnosti, zaradi česar se ženska posvetuje z ginekologom. Menstrualni cikel nima ovulacije, zato so možnosti za zanositev izjemno majhne. Vendar pa v nekaterih primerih oploditev jajčeca in pritrditev na steno maternice še vedno uspeta.

Posledično se poveča tveganje za spontani splav v zgodnji fazi. Pri hiperplaziji ima lahko proces nosenja ploda številne patološke procese, tudi za nerojenega otroka.

Kar zadeva nosečnico, se v tem obdobju poveča tveganje za malignost bolezni, saj se ponovno opazijo hormonske spremembe, ki neposredno vplivajo na hiperplazijo.

Vendar pa v nekaterih primerih, nasprotno, opazimo regresijo hiperplazije pod vplivom progesterona, ki je bil nezadosten, med nosečnostjo pa se njegova količina poveča.

Če ženska še ne načrtuje nosečnosti, vendar ji je bila diagnosticirana hiperplazija endometrija, potem zdravljenje vključuje jemanje hormonske kontracepcije. V primeru, da ženska želi imeti otroke, vendar zaradi bolezni ne pride do nosečnosti, se zdravljenje izvaja tako zaradi te patologije kot zaradi neplodnosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnoza fokalne hiperplazije endometrija

Pri obisku ginekologa je treba najprej analizirati pritožbe pacientke in opraviti objektiven pregled. Na ta način lahko ugotovite menstrualni cikel, količino sproščene krvi, bolečino in prisotnost medmenstrualnih izcedkov.

Poleg tega lahko na podlagi zunanjega videza zaznamo bledico kože, pri palpaciji mlečnih žlez pa fibroadenom ali druge tvorbe, kar kaže na hormonske motnje.

Diagnoza fokalne hiperplazije endometrija vključuje ginekološki pregled, med katerim se pregledajo stene vagine in maternice, njihova konsistenca, barva in prisotnost dodatnih formacij.

Z ultrazvokom je mogoče določiti odebelitev endometrija in polipe v obliki ovalnih formacij. Ta metoda je povezana s presejanjem, saj se beleži le debelina endometrija brez vizualizacije celične sestave.

Histeroskopija se izvaja s posebno napravo, ki omogoča pregled maternične votline. Po ločeni diagnostični kiretaži se strganje podvrže histološki analizi za določitev oblike patologije.

Strganje je treba opraviti vnaprej načrtovano za obdobje pred menstruacijo. Ta metoda hkrati opravlja dve funkciji: prvič, izvaja diagnostiko in potrjuje diagnozo, in drugič, hkrati velja za terapevtsko manipulacijo.

Ultrazvok z vaginalnim senzorjem ima približno 70 % informacijsko vsebino, histeroskopija pa skoraj 95 %. Druga diagnostična metoda je aspiracijska biopsija, ko se odvzame majhen del endometrija in opravi histološki pregled.

In končno, za določitev vzročnega dejavnika hiperplazije je treba določiti raven hormonov v krvi, kar v večini primerov potrjuje hormonsko naravo patologije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje fokalne hiperplazije endometrija

Ne glede na starost pacientke je treba zdravljenje fokalne hiperplazije endometrija izvesti v celoti, da se prepreči razvoj zapletov in poslabšanje zdravja.

Med histeroskopijo se ne le diagnosticira bolezen, temveč se tudi zdravi. Kirurška metoda se uporablja v rodni dobi, v obdobju pred menopavzo in v nujnih primerih, ko pride do močne krvavitve ali prisotnosti polipoznih tvorb.

Strganje se izvaja pod nadzorom histeroskopa. Med operacijo se odstrani endometrijska sluznica, spremenjena s hiperplazijo. Polipozne tvorbe se odstranijo s kleščami ali posebnimi škarjami, to imenujemo polipektomija.

Po kirurškem posegu se odstranjeni material pošlje na histološki pregled, na podlagi rezultatov katerega se nato predpiše hormonska terapija. Njen namen je obnoviti ravnovesje hormonov in preprečiti nastanek hiperplazije na drugih področjih endometrija.

Izjema so vlaknasti polipi, ki ne zahtevajo uporabe hormonskih sredstev. Druge oblike zahtevajo ta sredstva. Pogosto se uporabljajo peroralni kontraceptivi, na primer Janine ali Janine.

V primeru obsežne krvavitve pri mladostnikih se uporabljajo veliki odmerki hormonov, da se prepreči kiretaža. V terapevtske namene se uporabljajo tudi gestageni, kot sta Utrozhestan ali Duphaston. Trajanje terapevtskega tečaja je od 3 do 6 mesecev.

Poleg tablet obstaja tudi spirala "Mirena", ki vsebuje gestagene in se vstavi v maternico. Njena razlika je lokalni učinek na hiperplazijo, ki je uspešnejši in ima manjši vpliv na celotno hormonsko ozadje kot peroralna zdravila.

Omeniti je treba tudi skupino agonistov gonadotropin sproščujočega hormona, na primer Buserelin ali Zoladex, ki se uporabljajo po 35. letu starosti in med menopavzo, ki traja do šest mesecev. Poleg patogenetske terapije je treba jemati vitaminske komplekse in zlasti žlezne pripravke za zdravljenje anemije. V nekaterih primerih so predpisani fizioterapevtski postopki in akupunktura.

Preprečevanje fokalne hiperplazije endometrija

Da bi se izognili razvoju patološkega procesa, morate upoštevati nekaj priporočil. Pomagala bodo zmanjšati verjetnost atipije in celične proliferacije.

Preprečevanje fokalne hiperplazije endometrija je redni pregled pri ginekologu, vsaj 2-krat na leto. To ne bo le preprečilo napredovanja patologije, če je prisotna, temveč bo tudi pravočasno začelo zdravljenje, kar poveča možnosti za okrevanje.

Poleg tega se je treba izogibati splavom, saj lahko pogoste poškodbe endotelija povzročijo aktivacijo patološkega procesa. Med spolnim odnosom je potrebna uporaba zaščite, da se prepreči ali zmanjša verjetnost neželene nosečnosti in s tem splava.

Treba je nadzorovati aktivnost kroničnega vnetja genitalnih organov in poskušati izvesti potrebno zdravljenje, da se prepreči njegovo napredovanje in pojav zapletov.

Ker sočasna patologija vpliva tudi na razvoj patologije prek hormonskega ozadja, je zato potrebno izvesti njihovo popolno zdravljenje in nadaljnje preprečevanje ponovitve.

Zmerna telesna aktivnost in minimalno število stresnih situacij prav tako pomagata normalizirati hormonsko ravnovesje in preprečiti nastanek hiperplazije.

Napoved

Glede na obliko manifestacije patološkega procesa je treba razlikovati med prognozo za življenje. Atipična hiperplazija velja za najnevarnejšo, saj jo zaznamuje pojav spremenjenih celic, kar lahko pomeni preobrazbo v maligno obliko. Glede na to lahko zgodnja diagnoza atipične oblike in zdravljenje zmanjšata tveganje za malignost.

Prognoza fokalne hiperplazije endometrija v prisotnosti žlezno-cistične komponente je relativno neugodna. Ta oblika ne predstavlja nevarnosti za življenje, vendar poslabša kakovost življenja. To je posledica odsotnosti ovulacije v menstrualnem ciklu, kar posledično znatno zmanjša možnosti zanositve.

V večini primerov je neplodnost razlog, da ženska obišče ginekologa. Če cistične formacije niso pravočasno odstranjene, obstaja možnost, da se degenerirajo v maligne tumorje.

Prognoza je odvisna tudi od spremljajoče patologije, saj hipertenzija zmanjšuje možnosti za ozdravitev, saj zdravljenje ne bo imelo želenega učinka v celoti. To še posebej velja za bolezni, ki vplivajo na hormonsko ozadje, kot so disfunkcija ščitnice, nadledvičnih žlez in jajčnikov.

Fokalna hiperplazija endometrija ni vzrok za motnje, saj sodobne medicinske metode omogočajo nadzor nad patološkim procesom in postopno spodbujajo njegovo regresijo. Da bi se izognili pojavu te patologije, morate upoštevati ta priporočila in če se bolezen odkrije med ginekološkim pregledom, čim prej začeti zdravljenje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]