Simptomi hiperplazije endometrija

Sluznica, ki obdaja notranjost maternice, se imenuje endometrij. Endometrijalno tkivo je občutljivo na ženske spolne hormone: pod vplivom estrogena sluznica raste in se zgosti, proizvodnja progesterona pa ta proces zavira.

Pomembna rast celic maternične sluznice s povečanjem debeline njene membrane v medicinski praksi je opredeljena z izrazom endometrijska hiperplazija. Patologija je lahko lokalne (žariščne) narave ali pa pokriva celotno površino maternice.

Vzrok za nastanek hiperplazijskih območij je prevlada hormona estrogena. Spremembe v hormonskem ravnovesju so povezane z:

• zdravljenje z zdravili, vključno z estrogenom;
• sindrom policističnih jajčnikov;
• prekomerna telesna teža;
• obdobje menopavze.

Med dejavnike tveganja spadajo tudi okužbe sečil in spolovil, splavi, endokrine patologije, genetska predispozicija, anamneza sladkorne bolezni in hipertenzije, puberteta in slabe okoljske razmere.

Znaki hiperplazije vključujejo bolečine v spodnjem delu trebuha in menstrualne nepravilnosti. Pogosti simptomi hiperplazije endometrija vključujejo:

• dolgotrajne menstruacije z močnimi krvavitvami;
• madeži v krvavitvah med menopavzo;
• pojav krvavitve med menstruacijami;
• nepravilnosti menstrualnega cikla (nepravilnost, neenakomeren izcedek itd.);
• hude bolečine med menstruacijo (še posebej, če tak sindrom še ni bil opažen);
• neplodnost.

Vendar pa prava nevarnost leži v asimptomatskem poteku bolezni, ki je v klinični praksi precej pogost in se odkrije le med obiskom ginekologa ali neposredno med ultrazvokom. Posledica nepravočasne diagnoze so različni zapleti, pa tudi neplodnost in rak.

[ 1 ]

Simptomi endometrijske hiperplazije v menopavzi

Po mnenju strokovnjakov se nastanek patologije maternične sluznice pojavi že dolgo pred menopavzo. In tukaj pomembno vlogo igrajo dejavniki, kot sta dedna predispozicija in prisotnost benignih bolezni genitalij. Poleg tega se s starostjo obrambne sposobnosti telesa oslabijo, stanje pa zapletejo operacije in kronične bolezni (zlasti poškodbe jeter).

Obdobje menopavze velja za najtežje zaradi povečanega tveganja za ginekološke bolezni. Hiperplazija, ki se pojavi v tem času, se lahko razvije v maligni tumor maternice, zato je ženskam priporočljivo, da se brez čakanja na zaskrbljujoče simptome podvržejo rutinskim pregledom. V rizično skupino spadajo ženske, starejše od 50 let, ki trpijo za sladkorno boleznijo in hipertenzijo, presnovnimi motnjami ter tiste s prekomerno telesno težo.

Glede na nihajoče hormonske ravni in zmanjšano delovanje jajčnikov so simptomi endometrijske hiperplazije naslednji:

• močna in dolgotrajna krvavitev;
• madeži, krvavi, redki izcedek;
• odkrivanje polipov.

Žal se simptomi endometrijske hiperplazije ne manifestirajo vedno. Latentni razvoj patološkega žarišča je poln poznih obiskov, ko je bolezenski proces dosegel vrhunec, zdravljenje pa zahteva ogromne napore.

Patologijo lahko diagnosticiramo s transvaginalnim ultrazvokom ali aspiracijsko biopsijo. Slednja študija pogosto daje napačne podatke v primeru fokalnih lezij. Debelina endometrija je za podnebno obdobje običajno do 5 mm. Če je sluznica debeline od 6 do 7 mm, je to razlog za opazovanje in ponovni ultrazvok. Ko indikator doseže 8 mm, se uporabi kiretaža sluznice, ki ji sledi študija biološkega materiala (pred in po posegu se maternična votlina pregleda s posebno sondo).

Simptomi hiperplazije endometrija v postmenopavzi

Postmenopavza traja več let, v tem času pa funkcija jajčnikov popolnoma izgine. Za novo fiziološko fazo v življenju ženske je značilno zmanjšanje proizvodnje spolnih hormonov - estrogena in progesterona, ki vplivata ne le na reproduktivne organe, temveč tudi na prebavni, živčni, mišično-skeletni sistem, možgane, kožo in lase.

Ogromne spremembe v delovanju jajčnikov se pogosto pojavijo z razvojem cist, ki se ne pokažejo do rupture ali upogibanja peclja ali pa se, nasprotno, kažejo v hudem bolečinskem sindromu. Takšne ciste in neurejena delitev endometrijskih celic pogosto dajejo velik odstotek malignih tumorjev.

Kot smo že omenili, se spremembe v reproduktivnem sistemu v obdobju po menopavzi pojavijo z zmanjšanjem proizvodnje estrogena, kar pojasnjuje negativen vpliv na spolno sfero ob prisotnosti različnih podnebnih motenj. Zaskrbljujoč znak je pojav krvavega izcedka katere koli vrste - obilnega, redkega itd. Simptomi hiperplazije endometrija v obdobju po menopavzi vključujejo krče v spodnjem delu trebuha, ki so značilni za razvoj velikih polipov. Za obdobje po menopavzi so značilni posamezni polipi na ozadju atrofije sluznice.

Simptomi endometrijske žlezne hiperplazije

Izraz "žlezna hiperplazija" se je pojavil kot posledica značilnega razvoja in povečanja žlez materničnega endometrija. Žlezna hiperplazija velja za predrakavo patologijo. Odsotnost ustreznega zdravljenja vodi v atipično obliko hiperplazije z nastankom celic, ki po strukturi spominjajo na rakave celice.

Jasen znak žlezne patologije velja za kršitev menstrualne funkcije, ki se kaže v različnih krvavitvah. Simptomi žlezne hiperplazije endometrija:

• ciklična krvavitev (menoragija) – močna in daljša od običajne menstruacije;
• aciklična krvavitev (metroragija).

Izcedek pri žlezni hiperplaziji se običajno pojavi po kratki zamudi ali med menstruacijami. V adolescenci je možna aktivna krvavitev s strdki.

Ob ozadju močne in dolgotrajne krvavitve so simptomi žlezne endometrijske hiperplazije šibkost, slabo počutje, anemija in omotica, celo izguba zavesti.

Znaki hiperplazije endometrija z ultrazvokom

Ultrazvočni pregled maternice je predpisan za oceno sprememb v reproduktivnem organu, za ugotavljanje debeline sluznice z lokacijo območij hiperplazije in polipov. Tehnika se izvaja s posebnim senzorjem, vstavljenim v nožnico. Ultrazvok je poceni, neinvazivna, neboleča in precej informativna diagnostična metoda. Zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu se opravi kvalitativna in kvantitativna ocena glede na ehografske kazalnike, ki ustrezajo določeni menstrualni fazi.

Sluznico endometrija zaznamujejo jasne konture in znatna akustična gostota v primerjavi z miometrijom (mišična plast), ki se nahaja na sredini glede na zunanjo obris maternice. Na debelino sluznice vpliva mesečni cikel: v prvi fazi velikost stene ne presega 3-4 mm, v drugi pa doseže 12-15 mm. Enakomerno odebelitev z izrazitimi gladkimi konturami in homogeno ehogenostjo sta znaka hiperplazije endometrija po ultrazvoku. Polipi so neoplazme z jasnimi mejami, tankim ehogenim robom in visoko akustično gostoto. Za maligne spremembe so značilne neenakomerna ehogenost in nazobčane konture.

Znaki žlezne hiperplazije endometrija

Za žlezno obliko hiperplazije je značilno odebelitev endometrija z aktivno delitvijo žleznih celic, katerih lokacija ni enakomerna (pogosto opazimo skupinsko kopičenje). Patološko stanje se lahko pojavi brez izrazitih znakov. Zato bolniki ne opisujejo vedno simptomov endometrijske hiperplazije, pritožbe pa se nanašajo na presnovne in endokrine motnje:

• glavobol;
• težave s spanjem;
• prekomerno in nepojasnjeno povečanje telesne teže;
• zmanjšana zmogljivost;
• huda žeja;
• razdražljivost.

Glavni znaki žlezne hiperplazije endometrija so krvavitve iz maternice, ki se pojavijo kot posledica disfunkcije mesečnega cikla. Izcedek je lahko šibek/močan, dolgotrajen/kratek. Razvoj hiperplazije se kaže tudi v pikčastem izcedku, ki ni povezan z menstruacijo. Neuspeh pri zanositvi in sindrom bolečine, lokaliziran v spodnjem delu trebuha, sta pogosto predhodnika patologije maternične sluznice.

Če opazite katero od naštetih negativnih stanj, ne odlašajte z obiskom ginekologa. Pravočasna diagnoza hiperplazije omogoča kakovostno zdravljenje in preprečevanje neželenih zapletov.

Znaki fokalne hiperplazije endometrija

Za fokalno hiperplazijo je značilna rast endometrija na območjih, ki so najbolj občutljiva na delovanje hormonov. Lokalne lezije pokrivajo površino nekaj milimetrov ali centimetrov. Navzven se to kaže z več polipi.

Za sprostitev zrele jajčece iz folikla je potrebna zadostna raven progesterona in luteinizirajočega hormona. Presežek estrogena zavira jajčece, podaljšuje prvo fazo cikla, odloži ovulacijo in izzove rast maternične sluznice. Prvi znaki fokalne hiperplazije endometrija se pojavijo v obliki obilnih in dolgotrajnih krvavitev. Na patološki proces lahko posumimo z acikličnim krvavim, skromnim izcedkom kratkega trajanja.

Treba je opozoriti, da pomanjkanje estrogenskega hormona ne zagotavlja zorenja jajčeca in njegovega poznejšega izstopa iz folikla. V tem primeru se sluznica delno zavrne in nastanejo polipi. Simptomi hiperplazije endometrija vztrajajo - menstruacija različne intenzivnosti traja do 10-14 dni.

Ehografski znaki hiperplazije endometrija

Za razlikovanje hiperplazije in spremljanje učinkovitosti zdravljenja je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled 5. do 7. dan cikla. Natančnost študije ugotovljenih hiperplastičnih transformacij je 90 %, ugotovljenih endometrijskih polipov pa 60–80 %. Vsebnost informacij presejalne metode se razlikuje glede na starost pacientke, izkušnje diagnostika in značilnosti delovanja same naprave.

Ehografski znaki hiperplazije endometrija:

• debelina srednje maternične strukture se giblje od 14,6 do 15,4 mm;
• polipi ustrezajo velikosti 16,1-17,5 mm;
• Na adenokarcinom lahko posumimo, ko so vrednosti 19,7–20,5 mm.

V postmenopavzalnem obdobju bo znak hiperplazije sluznice doseganje vrednosti M-echa 5 milimetrov ali več.

Glavni ultrazvočni simptomi hiperplazije endometrija:

• povečana zvočna prevodnost;
• gladkost/neenakomernost konture M-odmeva;
• narava heterogenosti endometrija;
• vključitev različnih struktur z negativnim ali pozitivnim odzivom na odmev;
• spremembe v reliefu maternične sluznice.

Odkrivanje zgoraj omenjenih znakov med ultrazvočnim pregledom kaže na prisotnost hiperplazije.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]