Endometrioza jajčnikov

Kaj je endometrioza jajčnikov? Je zapletena ginekološka bolezen v obliki prisotnosti v eni ali obeh jajčnikih nenormalnih žarišč ektopičnega endometrija - raste zunaj materničnega tkiva, ki pokriva njegovo votlino. [1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih endometrioza prizadene do 10% žensk v reproduktivni dobi, 20-40% bolnikov z endometriozo pa je diagnosticiran z endometriozo jajčnikov.

Ta pogoj je diagnosticiran pri 20-50% žensk z neplodnostjo.

Pri 17-44% bolnikov z endometriozo najdemo jajčni endometriom, ki predstavlja vsaj 35% vseh benignih cist jajčnikov. Hkrati so endometriomi skoraj dvakrat pogosteje lokalizirani v levem jajčniku.

Vzroki Endometrioza jajčnikov

Raziskovalci vidijo vzroke te bolezni:

• V zarasti notranje sluznice maternice - hiperplazija endometrija in v maternična adenomioza;
• Pri hormonskih motnjah-neravnovesje spolnih steroidov, ki jih proizvajajo jajčniki, zlasti estrogen (estradiol) in progesteron, ki so glavni regulatorji endometričnega tkiva. Estrogen stimulira razmnoževanje svojih celic, medtem ko ga progesteron zavira. In tudi pri motnji hipotalamične proizvodnje hormona, ki sprošča gonadotropin (gonadotropin), pri kateri obstajajo motnje menstrualnega cikla in ciklične faze sprememb endometrija, zlasti njegove proliferativne faze;
• V izrazitem hiperestrogenizem.

Glavni etiološki dejavnik endometrioze, ki prizadene jajčnike, večina strokovnjakov meni, da je tako imenovana retrogradna menstruacija, v kateri ženske med menstruacijo doživljajo posebno hudo bolečino. In njegova razširjenost pri ženskah po nekaterih podatkih doseže 75-80%.

Dejavniki tveganja

Med dejavniki tveganja za razvoj te bolezni jajčnikov so:

• Kirurški posegi na maternici;
• Dolgotrajna uporaba kontracepcije pregrade (intrauterine);
• Genetska nagnjenost;
• Oslabljen imunski sistem;
• Ščitnične ali nadledvične bolezni, kar ima za posledico endokrino motnjo;
• Debelost (prekomerno maščobno tkivo proizvaja dovolj ravni estrona, ki se nadalje pretvori v 17-β-estradiol).

Obstaja večja verjetnost razvoja endometrioze pri ženskah z zgodnjo menarho, pa tudi tistih s kratkimi menstrualnimi cikli (manj kot 25 dni) ali daljša menstruacija (daljša od tedna).

Patogeneza

Endometrioza (endometrioidna bolezen) je običajna ginekološka bolezen in velja za estrogensko odvisno. Proces zaraščanja zunaj maternice tkiva, ki obloži njeno votlino, endometrij, predstavlja patogenezo endometrioze jajčnikov. Toda mehanizem razvoja endometrioze jajčnikov je še vedno predmet raziskav.

Endometrijske celice v globoki endometriozi se prenašajo iz maternične votline skozi jajce cevi v jajčnike. In večina strokovnjakov to pripisuje retrogradni menstruaciji, ko se del krvi sprošča med menstruacijo (ki vsebuje epitelijske, mezotelne, stromalne in celo endometrijske matične celice) ne izstopi skozi maternico in nožnico, temveč skozi odprto jajce cevi v trebušno polnjenje (peritonealna) tekočina. Nato se celice zavrnjenega endometričnega tkiva z adhezijo vsadi v tkiva medeničnih organov, vključno z jajčniki, s tvorbo patoloških (ektopičnih) žarišč - tako imenovanih endometrioidnih heterotopij ali implantatov. [2]

Ne samo, da so celice endometrioidnih tkiv, ki so sposobne rasti; Ugotovljeno je bilo, da se od običajnega materničnega endometrija razlikujejo po povečanem številu jedrskega estrogenskega receptorja beta (ERβ) in aktivnejšega presnove estrogena, pa tudi proizvodnje citokinov in vnetnih mediatorjev (prostaglandinov).

Po nedavnih raziskavah pri bolnikih z endometriozo peritonealna tekočina vsebuje povečano število aktiviranih makrofagov in drugih imunskih celic, ki izločajo rastne faktorje in citokine. Delujejo na celice endometrija, povečajo njegovo proliferativno aktivnost, spremenijo strukturo in delovanje tkiv.

Bolezen je še posebej huda, ko se matične celice endometrija širijo zunaj maternice, saj ohranijo sposobnost obsežne adhezije, množenja in diferenciacije.

Z inverzijo in progresivno invaginacijo korteksa jajčnikov z zaraščenim endometrioidnim tkivom površinskega ektopičnega fokusa lahko tvori benigno endometrioidna cista jajčnika ali endometrioma. To je tako imenovana "čokoladna cista", ki ima temno rjave vsebine - hemolizirano kri. [3]

Simptomi Endometrioza jajčnikov

Prve znake endometrioze jajčnikov se lahko kažejo s težkimi menstrualnimi krvavitvami in dismenorejo (boleča obdobja).

Večina bolnikov trpi zaradi močne bolečine v medenici z endometriozo jajčnikov, ki je lahko ostra, zabije, vleče in utripa. Ta nečlanska bolečina v medenici je lahko slabša med uriniranjem, defekacijo ali spolnim odnosom.

Poleg tega se klinične simptome kažejo z menstruacijo, močnostjo v trebuhu in njeno napihnjenost, stalen občutek utrujenosti, anemije.

Faze

Klasifikacijski sistem, ki ga uporablja večina ginekologov, razlikuje štiri stopnje ali stopnje endometrioze - odvisno od števila lezij in globine infiltracije endometrioidnega tkiva:

• Stopnja I ali minimalna, s prisotnostjo nekaj majhnih površinskih endometrioidnih heterotopij;
• Stopnja II ali blag - število heterotopij je večje in so globlje, na enem jajčniku je lahko endometriom;
• Faza III je zmerna, z več globokimi površinami lezij, majhnimi cistami na eni ali obeh jajčnikih in lokaliziranimi filmskimi adhezijami okoli jajčnika;
• Stopnja IV je huda, z mnogimi globokimi žarišči endometrioidov, velikimi cistami (na eni ali obeh jajčnikih) in številnimi gostimi adhezijami.

Obstajajo takšne vrste te bolezni, kot je notranja endometrioza jajčnikov ali cistične endometrioze jajčnikov, pri kateri nastane endometriom jajčnika, torej cista, pa tudi zunanja endometrioza jajčnikov s patološkimi žarišči ektopičnega endometrija na njihovi površini.

Z lokalizacijo se razlikuje enostranska lezija: endometrioza desnega jajčnika ali endometrioze levega jajčnika. In endometrioza obeh jajčnikov se imenuje dvostranska.

Zapleti in posledice

Seznam možnih zapletov in posledic endometrioze jajčnikov vključuje:

• Kronične medenične bolečine;
• Disfunkcija jajčnikov;
• Formacija adhezij v medenici;
• Povezane peritonealne lezije, ki kažejo na globoko infiltracijo, tj. Splošno endometriozo (kar lahko privede do obstrukcije urina in/ali črevesja);
• Jajčniki, ki se med seboj povezujejo za maternico - v dvostranskih endometriomih;
• Ruptura cist (z nenadno hudo bolečino v trebuhu, vročina, bruhanje, krvavitve, omotico ali omedlevico), ki je prežeta s širjenjem endometrioze v medenično votlino.

Ločena težava je endometrioza jajčnikov in nosečnost. Ta patologija je tesno povezana z žensko plodnostjo: do 50% bolnikov z endometriozo jajčnikov doživlja težave z nosečnostjo. Po eni različici lahko tkivo endometrija, ki raste zunaj maternice, blokira gibanje jajc skozi jajcevo cevi (zaradi ovire) in moti proces ovulacije. In v primeru popolne zamenjave tkiva jajčnikov s spremenjenim endometrijem je nosečnost po endometriozi jajčnikov nemogoča, skoraj tretjina neplodnih žensk pa trpi zaradi endometrioze.

Maligna transformacija endometrioma v endometrioidni ali jasni celični karcinom ni izključena, vendar so podatki o pojavnosti malignizacije nasprotujoči: nekateri viri navajajo le 1% primerov, drugi pa navajajo več kot 70%.

Diagnostika Endometrioza jajčnikov

Pravočasna diagnoza te patologije bo pripomogla k zdravljenju pravočasno in se izognila resnemu negativnemu posledicam. Študije kažejo, da dlje kot se diagnoza zavleče, poznejša stopnja endometrioze.

Poleg zbiranja anamneze in ginekološkega pregleda je treba opraviti krvne teste: splošne in biokemične, za raven spolnih hormonov (estrogen in prosti 17-β-estradiol, progesteron, FSH itd.), Za Rak antigen CA-125 v krvi

Za vizualizacijo patoloških sprememb se instrumentalna diagnostika izvaja z uporabo:

• Transvaginalni ultrazvok - medenični in maternični ultrazvok;
• Jajčni doppler;
• CT ali MRI;
• Diagnostična laparaskopija.

Obstajajo ultrazvočni znaki endometrioze jajčnikov, kot je prisotnost hipoehogenih mas, v primeru endometrioma pa ultrazvok razkriva tudi anehogena masa v jajčniku.

MRI pri endometriozi jajčnikov je bolj specifična, zlasti za diagnozo endometriomov, saj lahko lokalizirane akumulacije s tekočino - lezije, ki vsebujejo krvne produkte - zaznamo z MRI v načinih, uteženih s TT1 in T2. [5]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje druge benigne in maligne mase jajčnikov: tumorji jajčnikov in vse vrste cističnih mas (dermoidne in folikularne ciste jajčnikov, ciste corpus luteum in cistome). Glede na pomembno podobnost simptomov, je treba endometriozo in sindrom policističnih jajčnikov - sindrom policističnih jajčnikov, kot tudi endometriozo jajčnika in materninske mioma (fibroid).

Zdravljenje Endometrioza jajčnikov

Običajno je zdravljenje endometrioze jajčnikov usmerjeno v zmanjšanje intenzivnosti njegovih kliničnih simptomov, saj trenutno ni zdravila za to patologijo.

Prvič, hormonski kontraceptivi na osnovi progestina (npr. marvelon, orgametril, regulon itd.)

Uporabljajo se hormonska progestogena sredstva. Na primer, oralno jemali tablete Dufaston pri endometriozi jajčnika povečajo raven spolnega hormona progesterona (ker vsebujejo njegov sintetični analogni didrogesteron). Njeni neželeni učinki vključujejo glavobole in prebojne krvavitve.

O hormonski (progestogeni) drogi Vizanna (sinonim-Dienogest Alvogen) podrobno v članku - vizan.

Priprave skupine agonistov hormonov, ki sproščajo gonadotropin, se uporabljajo zlasti Buserelin ali njene sinonime - diferin, Zoladex in druge.

Več podrobnosti v publikaciji - zdravila za zdravljenje hiperplazije endometrija

O tem, kaj supozitorije za ciste na jajčnikih in endometriozo priporočajo ginekologi, berejo v materialu - supozitoriji za endometriozo

Odvisno od bolnikovih ugotovitev pregleda, starost, zgodovino in simptomatologijo se izvaja kirurško zdravljenje, vključno z:

• Cista laparoskopija jajčnikov;
• Odtok endometrioma;
• Cistektomija (odstranitev stene endometrioma);
• Skleroziranje uničenja endometrioidne ciste jajčnika;
• Ablacija endometriomov jajčnikov.
• Enukleacija ciste na jajčnikih.

V najtežjih primerih se poskuša resekcija jajčnikov-operacija za odstranjevanje jajčnikov, pa tudi histerektomija (odstranitev maternice).

Zdravljenje endometrioze jajčnikov z ljudskimi zdravili

V blagih primerih je mogoče tudi zdraviti endometriozo jajčnika z ljudskimi zdravili, ki so podobni tistim, ki so predlagani:

• Ljudsko zdravljenje hiperplazije endometrija
• Ljudsko zdravljenje cist na jajčnikih

Upoštevajte, da so zelišča za endometriozo jajčnikov zelišča, ki povečujejo progesteron, ki vključujejo Yarrow, Angelica Medicinalis, skupno vejico, maternico za prašico (Ortilia Lopsided) in druge.

Vsebuje fitoestrogensko prašičjo maternico z endometriozo jajčnika pomaga in vzpostavi zlomljen menstrualni cikel, vendar je kontraindiciran pri menstruaciji in drugih krvavitvah. Običajno jemljemo decokcijo ali infuzijo te rastline - 100 ml dvakrat na dan.

Tudi v obliki infuzije ali decokcije se kot stiptik uporablja manšeta iz endometrioze na jajčnikih.

In Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) družinske Crassulaceae ali rdeča krtača za endometriozo in ciste na jajčnikih (decokcija ali alkoholna tinkture korenine in korenike rastline) se lahko uporabijo za izboljšanje splošnega tona telesa in humoralne imunosti, pa tudi proti inflaksanthu. Poleg tega so med uradnimi priporočili za njeno terapevtsko uporabo motnje ščitnice, prisotnost zgoščenih mlečnih žlez (mastopatija) in maternična mioma.

Prehrana pri endometriozi jajčnikov

Poudarjanje pomembne vloge pri nadzoru simptomov, ki jo prehrana igra pri endometriozi jajčnikov, strokovnjaki svetujejo bolnikom, naj preklopijo na vegetarijanstvo: glede na študije so ravni estrogena pri ženskah, ki sledijo vegetarijanski prehrani, v povprečju 15-20% nižje kot pri tistih, ki se ne morejo odreči mesa.

Načeloma prehrana za endometriozo jajčnikov vključuje uživanje polnozrnatih proizvodov; hrana z veliko polinenasičeno omega-3 maščobne kisline (morske ribe, orehi, laneno olje in semena); Sveže sadje in zelenjava. Še posebej koristno so zelje (belo zelje, cvetača, brstični ohrovt), brokoli in stročnice. Priporočljivo je, da rdeče meso zamenjate z belim mesom (piščancem).

Preprečevanje

Trenutno ni znanega načina za preprečevanje endometrioze, vključno z endometriozo jajčnikov.

Napoved

Kot pri številnih ginekoloških boleznih je tudi prognoza izida endometrioze jajčnika določena s stopnjo - stopnjo njene resnosti v času diagnoze in je odvisna tudi od rezultatov zdravljenja. Ta patologija po kirurškem posegu se lahko ponovi, vendar z blago stopnjo bolezni simptomi pogosto izginejo po menopavzi.