Endoskopska skleroterapija

Ta metoda se šteje za "zlati standard" za nujno zdravljenje krvavitev iz žil v razširjeni varikozi. V kvalificiranih rokah vam omogoča prenehanje krvavitev, vendar ponavadi izboljšate pregled tamponade in predpisujete somatostatin. Trombozo razširjenih ven se doseže z uvajanjem sklerozirajoče raztopine skozi endoskop. Podatki o učinkovitosti rutinske skleroterapije z razširjenimi venami požiralnika so nedosledni.

Metodologija

Postopek izvajamo v aseptičnih pogojih z uporabo sterilnih igel, umijemo ustno votlino, nato sledimo njegovi higieni. Običajno se uporablja konvencionalni fibrogastroskop, lokalna anestezija in premedikacija s sedativi. Igla št. 23 naj se podaljša za 3-4 mm nad katetrom. Zadosten pogled in varnejše dajanje zdravila omogočata velik (3,7 mm premer kanala) ali endoscope z dvojnim lumnom. To je še posebej pomembno pri zdravljenju akutne krvavitve.

Sklerozirajoče sredstvo lahko 1% raztopino natrijevega tetradecil ali 5% raztopine etanolamina v oleatadlya upravo krčne žile in polidokanol za dajanje v okoliško tkivo. Injekcija se izvede neposredno nad gastroezofagealnim stikom v prostornini, ki ne presega 4 ml na 1 razširjenem vozlišču. Pripravki se lahko uporabijo tudi v žilah, ki so razširjene s krčem v želodcu, ki se nahajajo znotraj 3 cm od gastroezofagealnega križa.

Sklerozirajoče sredstvo lahko injiciramo bodisi neposredno v žilico, razširjeno z varikozo, da oblije svoj lumen ali na svojo ploščo, da povzroči vnetje in nadaljnjo fibrozo. Uvod v lumen je bil bolj učinkovit za olajšanje akutne krvavitve in ga je manj pogosto spremljalo recidiv in. Pri dajanju skupaj s sklerozirajočo snovjo metilen modre postane očitno, da pripravek v večini primerov ne pade samo v lumen vranične dilatacije žile, temveč tudi v okoliška tkiva.

V primeru skleroterapije v nujnih primerih se lahko zahteva ponoven postopek. Če ga je treba ponoviti trikrat, potem so nadaljnji poskusi neustrezni in je treba uporabiti druge načine zdravljenja.

Algoritem za skleroterapijo, sprejet v Royal Hospital v Veliki Britaniji

• Premedition s sedativi (diazepam intravensko)
• Lokalna anestezija žrela
• Uvedba endoskopa s poševno optiko (Olympus K 10)
• Uvod v vsako mesto 1-4 ml 5% raztopine etanolamina ali 5% raztopine morruata
• Največja skupna količina sklerozirnega sredstva, ki se daje med postopkom, je 15 ml
• Omeprazol za kronične ulkuse skleroze
• Težko je zdraviti žilice, ki se razširijo na žile, ki so distalno oddaljene od srčnega oddelka.

Rezultati

V 71-88% primerov se lahko krvavitev ustavi; pogostost recidivov je zanesljivo zmanjšana. Zdravljenje je neučinkovito v 6% primerov. Pri bolnikih s skupino C se preživetje ne izboljša. Skleroterapija je učinkovitejša od tamponadne sonde in dajanja nitroglicerina in vazopresina, čeprav sta pogostost ponovitve in preživetja krvavitev lahko enaka. Bolj izkušeni operater, boljši rezultati. Z nezadostnimi izkušnjami je bolje, da se endoskopska skleroterapija ne izvaja.

Rezultati skleroterapije so slabši pri bolnikih z velikimi, v bližini požiralnika venske kolaterale, odkrite pri CT.

Zapleti

Zapleti se pogosto pojavijo, ko jih injiciramo v tkiva, ki obkrožajo venico, razširjeno s krčem, kot pa v njej. Poleg tega je pomembna količina uporabljenega sklerozirajočega sredstva in razvrstitev otroške ciroze. S ponavljajočo se načrtovano skleroterapijo se zapleti pogosteje razvijejo kot nujni primeri, ki se izvajajo za zaustavitev krvavitve.

Skoraj vsi bolniki razvijejo zvišano telesno temperaturo, disfagijo in bolečine v prsih. Ponavadi hitro minejo.

Krvavitev se pogosto zgodi ne iz mesta prebadanja, ampak iz preostalih krčnih žil ali iz globokih ulkusov, ki prodrejo v vene submukoznega pleksusa. Približno 30% primerov, preden so žile izbrisane, se ponovi krvavitev. Če pride krvavitev iz varikoznih ven, se pokaže ponovljena skleroterapija, če se pojavijo ulkusi, potem je zdravilo izbire omeprazol.

Tvorba striktov je povezana s kemičnim esophagitisom, razjedami in refluksom kisline; je tudi kršitev požiranja. Dilacija požiralnika je običajno učinkovita, čeprav je v nekaterih primerih nujno potrebna kirurška intervencija.

Perforacija (se razvije v 0,5% primerov skleroterapije) običajno diagnosticira po 5-7 dneh; verjetno je povezana z napredovanjem črevesja.

Komplikacije pljuč vključujejo bolečine v prsih, aspiracijsko pljučnico in mediastinitis. V 50% primerov pride do plevralnega izliva. Po enem dnevu po skleroterapiji se razvije restriktivna krvavitev funkcije zunanjega dihanja, verjetno povezana s pljučno embolizacijo sklerozirajoče substance. Pogosto opazimo zvišano telesno temperaturo, pri 13% primerov nujnih endoskopskih postopkov se klinične manifestacije bakteremije razvijejo.

Tromboza portalne vene je opaziti pri 36% primerov skleroterapije. Ta zaplet lahko otežuje nadaljnje izvajanje portokavalnih ranžiranja ali presaditve jeter.

Po skleroterapiji se verižne žile v želodcu, anorektalni površini in napredovanju trebušne stene.

Opisani so naslednji zapleti: srčna tamponada, perikarditis | 69 |, možganski absces.

[1], [2], [3], [4]