Endoskopski znaki varic požiralnika

Varice požiralnika so neenakomerna razširitev venskih debel požiralnika z razvojem reaktivnih sprememb v okoliških tkivih. Pogosteje so sekundarne in se razvijejo s portalno hipertenzijo, ki jo povzroča nastanek portokavalnih anastomoz. Pomanjkanje kisika močno poveča trofične motnje v steni požiralnika, kar vodi v razvoj totalnega ezofagitisa. Submukozna lega venskih debel prispeva k njihovemu izbočenju v lumen požiralnika, najbolj izrazite spremembe so v spodnji tretjini požiralnika in v srčnem delu, kjer se venske debla nahajajo subepitelno. Pri pregledu na ozadju vnetja sluznice imajo varice videz modrih vrvic. Število debel je 1-4.

Razvrstitev glede na morfofunkcionalne spremembe.

• I. faza. Žile so majhnega kalibra, neenakomerno razširjene, nahajajo se v debelini stene spodnje tretjine požiralnika. Premer do 2 mm. Peristaltika in sluznica sta nespremenjeni. Kardija se zapre.
• Stadij II. Kaliber ven do 3-4 mm. Nahajajo se v spodnji tretjini in pogosto v srednji tretjini. Peristaltika je ohranjena. Kardija je normalna ali zevajoča. Sluznica z znaki površinskega vnetja ali atrofije.
• III. stopnja. Premer ven je do 10-15 mm. Vene so vijugaste, lahko imajo krčne žile, nahajajo se v spodnji in srednji tretjini, delno segajo v zgornjo tretjino. Peristaltika je počasna. Kardija je zevajoča. Sluznica je stanjšana, hiperemična, razjede so lahko nad krčnimi žilemi. Hud atrofični ezofagitis, zoženje požiralnika za 1/2.
• IV. faza. Konglomerat zelo vijugastih žil široko štrli v lumen požiralnika in pokriva celoten požiralnik ter srčno regijo. Peristaltika je odsotna, kardija je odprta. V distalnih predelih je veliko erozij, pogosto v obliki verige. Biopsija kaže hud atrofični ezofagitis. Lumen požiralnika se zoži na 1/3.

Med zapleti je najpogostejša krvavitev. V primeru primarne krvavitve je stopnja umrljivosti 40-50 %, v primeru ponovitve pa do 80 %.

Merila za razlikovanje krčnih žil od hipertrofičnih gub požiralnika

1. Vene so običajno vozlaste, premer se povečuje proti kardiji, barva je siva ali modra. Ko so napihnjene z zrakom, se ne sesedejo. Odpornost se določi med instrumentalno palpacijo.
2. Gube so, za razliko od ven, relativno gladke, njihov kaliber je povsod enak, prekinjajo se pri kardiji. Njihova barva se ne razlikuje od sluznice požiralnika, nazobčana linija je ohranjena. Z globokim vdihom se gube zgladijo in vene postanejo bolj vidne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]