Endoskopsko zdravljenje peptične razjede

Endoskopsko zdravljenje peptične razjede se uporablja kot dodatek k zdravljenju z zdravili pri razjedah, ki jih je težko zdraviti.

Razlogi za zapoznelo celjenje razjed.

1. Velika velikost ulkusne okvare.
2. Previsni robovi.
3. Prisotnost sklerotičnega vlaknatega roba.
4. Kopičenje produktov razpadanja v ulkusni votlini.
5. Odsotnost vnetne reakcije okoli razjede je dokaz nizke regenerativne sposobnosti okoliških tkiv.
6. Visoka kislost želodčnega soka.

Cilji endoskopskega zdravljenja.

1. Stimulacija epitelizacije ali brazgotinjenja razjed.
2. Lajšanje bolečin.
3. Odprava vnetja periulcerja.
4. Zmanjšana raven želodčne sekrecije.
5. Odprava in preprečevanje zapletov.

Indikacije za endoskopsko zdravljenje.

1. Razjede s premerom do 2,5 cm in globino največ 0,5 cm, kadar konvencionalno konzervativno zdravljenje ni uspešno.
2. Razjede s prisotnostjo lokalnih dejavnikov, ki upočasnijo brazgotinjenje.
3. Razjede, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, če bolnik zavrne operacijo ali če obstajajo kontraindikacije za kirurški poseg.

Kontraindikacije za endoskopsko zdravljenje.

1. Malignost razjede.
2. Lokalizacija ulcerativne okvare je neprimerna za endoskopske manipulacije.
3. Prisotnost zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
4. Resno stanje bolnika zaradi prisotnosti sočasnih bolezni.
5. Prisotnost dejavnikov, ki otežujejo vstavitev endoskopa v želodec.
6. Negativen odnos pacienta do terapevtske endoskopije. Vse kontraindikacije so relativne.

Potrebna zdravila.

1. Antibiotiki.
2. Antiseptiki (furacilin, rivanol itd.)
3. Olja (morski rakitovec, šipek itd.)
4. Hormonska zdravila.
5. Etanol.
6. Raztopina atropina.
7. Raztopina novokaina.
8. Lepilni pripravki.
9. Solkoseril.
10. Oksiferiskorbona.
11. Adstringenti, protivnetna sredstva (kolargol, protargol, tanin).

Uporabljajo se tudi druga zdravila, ki izboljšajo regeneracijo tkiv ali spodbujajo zavračanje nekrotičnih območij (sok kalanhoja, encimi, antioksidanti, levkocitna masa itd.).

Lokalno protivnetno zdravljenje se izvaja samostojno ali v kombinaciji s konzervativnim zdravljenjem. Uporablja se lokalna anestezija. Lokalno zdravljenje vključuje terapevtske in kirurške metode. Kirurške metode vključujejo različne posege, ki se izvajajo z instrumenti, vstavljenimi skozi endoskopski kanal. Terapevtske metode vključujejo lokalno zdravljenje z zdravili.

Lokalne metode zdravljenja.

1. Odstranjevanje nekrotičnih mas in fibrina iz razjed.
2. Odprava sklerotičnega vlaknatega roba.
3. Uporaba antibiotikov za zatiranje aktivnosti mikroflore v periulcernem območju.
4. Injiciranje zdravil, ki obnavljajo vitalnost tkiv.
5. Lokalna uporaba zdravil, ki spodbujajo regeneracijo tkiva. Injicirajte iz 2-3 točk, 5-6 mm od roba.
6. Aplikacija snovi, ki ščitijo površino razjede pred škodljivimi vplivi okolja. Pri aplikaciji filmotvornih polimerov se zmanjša premer in globina sluznične okvare, kar pospeši epitelizacijo. Uporaba filmotvornih snovi spodbuja celjenje razjed brez nastanka izrazitih brazgotin. Razjede so popolnoma epitelizirane, bodisi ne puščajo sledi bodisi tvorijo nežne linearne ali zvezdaste brazgotine, ki praktično ne štrlijo nad površino sluznice.
7. Blokada živcev. Izvaja se enkrat na 2 dni.
8. Blokada vagalnih debel vzdolž. V 50 ml novokaina dodajte 2,0 ml 70-stopinjskega alkohola in 2,0 ml 0,1% raztopine atropina. Injicirajte v območje kardioezofagealnega prehoda iz 2 točk enkrat na 2 tedna.
9. Raztezanje predelov prebavnega trakta, ki so stenotični zaradi brazgotin ali vnetnih procesov.

V vseh primerih se uporablja kompleksna lokalna terapija. Ena metoda se nadomesti z drugo, odvisno od sprememb v razjedi.

Zaporedje postopkov.

Med endoskopskim pregledom se produkti razpadanja odstranijo mehansko ali hidravlično. Previsne robove izrežemo s kleščami in koaguliramo. V rob razjede se vbrizga raztopina solkoserila. Če pride do granulacije, se namesto solkoserila vbrizga oksiferiskorbon ter se izvedejo aplikacije olja in lepila. V primeru "čistih" razjed se sklerotični rob izreže in na razjedo se nanese lepilo. Bolečino odpravimo z blokadami novokaina. Zdravljenje se izvaja dnevno ali vsak drugi dan. Če po 10 sejah ni učinka, se endoskopsko zdravljenje prekine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]