Erbova paraliza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Erbova porodna paraliza je poimenovana po nemškem znanstveniku Erbu (W. Erb). Leta 1874 je dokazal, da so zaradi porodniških manipulacij med porodom prizadete ramenske mišice, ki jih oživčujeta 5. in 6. vratni segment hrbtenjače. Posledično se razvije zgornja paraliza.

Koda MKB-10

P14.0 Erbova paraliza.

Kaj povzroča Erbovo paralizo?

Erbova paraliza je ena najpogostejših porodnih poškodb brahialnega pleksusa (diagnosticirana pri 1-2 novorojenčkih od 1000).

Pediatra naj bi opozorili narava fetalne predstavitev, velika teža (več kot 4000 g), težaven, dolgotrajen porod z uporabo pripomočkov (obračanje na nogo, uporaba porodniških klešč itd.). V tem primeru je najpogosteje prizadeta funkcija aksilarnega živca, ki se razteza iz zadnjega snopa brahialnega pleteža in oživčuje zadnji del deltoidne mišice, triceps in brahioradialis mišici, ekstenzorja zapestja in skupni ekstenzor prstov. Prizadeta je tudi funkcija supraskapularnega živca, ki oživčuje supraspinatus mišico.

Simptomi Erbove paralize

Razlikujemo med obdobjem akutne paralize, obdobjem okrevanja in obdobjem preostalih učinkov.

• Obdobje akutne paralize traja od nekaj ur do nekaj dni po rojstvu. Pri parezi opazimo zmanjšanje aktivnih gibov zgornjega uda: upogibanje v komolčnem sklepu, dvigovanje rame, zmanjšana aktivnost prstov. Pri paralizi se roka nahaja vzdolž telesa, zravnana v komolčnem sklepu; aktivni gibi so odsotni v vseh segmentih prizadetega uda.
• Obdobje okrevanja traja do 2-3 leta. V tej fazi se edem absorbira, krvni obtok v poškodovanih tkivih se normalizira in pod vplivom terapevtskih ukrepov se obnovi aktivna mišična funkcija.
• Obdobje okrevanja postopoma prehaja v obdobje rezidualne paralize, ko se končajo reparativni procesi v poškodovanem živčnem tkivu. Razvije se adukcijska kontraktura rame, njena notranja rotacija in posteriorna subluksacija. Izražena je hipotrofija ramenskega sklepa. Lopatica se rotira, njen vretenčni rob pa štrli nazaj. V komolčnem sklepu se oblikuje fleksijska kontraktura, rotacijski gibi podlakti so oslabljeni. Roka je v položaju palmarne ali dorzalne fleksije, trpi funkcija ekstenzorjev prstov in roke.

Zdravljenje Erbove paralize

Konzervativno zdravljenje Erbove paralize naj bi izvajali pediater, nevrolog in ortoped že od prvih dni otrokovega življenja. Ena prvih nalog je preprečiti razvoj kontraktur. Z uporabo klinaste opornice iz bombažne gaze se prizadeti ud namesti v naslednji položaj: rama se zasuka navzven v srednji položaj in abdukira za 90°. Podlaket se supinira za 30° s fleksijo v komolčnem sklepu do 90°: roka v hrbtni fleksiji ni večja od 20°. Po 3 tednih se začnejo masaža, terapevtske vaje in fizioterapevtski ukrepi. Predpiše se tudi zdravljenje z zdravili, namenjeno normalizaciji delovanja centralnega živčnega sistema in obnovi živčno-mišične prevodnosti.

Zgodnje kompleksno konzervativno zdravljenje Erbove paralize vodi do pozitivnega učinka pri 70 % bolnikov. Če terapija ne prinese pozitivne dinamike, je za odločitev o nevrokirurškem okrevanju potreben posvet z nevrokirurgom.

V obdobju preostalih učinkov, ko se paralitično stanje stabilizira in so se že oblikovale stabilne kontrakture in mišične atrofije, se zatečejo k rekonstruktivnim plastičnim posegom. Ti ukrepi se izvajajo z namenom ustvariti funkcionalno ugoden položaj okončine in, če je mogoče, obnoviti njene aktivne funkcije.