Falloskopija

Stanje epitelija jajcevodov je pomembno za ugotavljanje njihove funkcionalnosti. Faloskopija - neposreden vizualni pregled intratubalnega epitelija omogoča oceno njegovega stanja, ugotavljanje morebitne patologije in tudi oceno verjetnosti nosečnosti po mikrokirurškem posegu med oploditvijo in vitro (GIFT, ZIFT).

Poskus neposrednega vizualnega pregleda lumna jajcevoda je leta 1970 opravil Mohri in sodelavci, ki so uporabili endoskop z optičnimi vlakni premera 2,4 mm. Vendar pa je bil zaradi tehnične nepopolnosti endoskopa poskus neuspešen.

Izboljšave optičnih vlaken, ustvarjanje močnih svetlobnih virov in video monitorjev so prispevali k razvoju endoskopije. Kerin in sodelavci so leta 1990 izumili tehniko in opisali metodo transcervikalnega neposrednega vizualnega pregleda lumna jajcevoda - faloposkopijo.

Faloposkop je mikroendoskop s premerom 0,5 mm. Faloposkopijo je treba razlikovati od salpingoskopije, pri kateri se togi endoskop vstavi v jajcevod skozi fimbrij (običajno med laparoskopijo).

V prvih fazah je tehnika faloposkopije obsegala naslednje: najprej je bil jajcevod histeroskopsko kanuliran s fleksibilno vodilno žico z zunanjim premerom 0,3–0,8 mm pod nadzorom laparoskopa. Po tej vodilni žici je bila od zunaj vstavljena teflonska kanila z zunanjim premerom 1,3 mm. Nato je bila fleksibilna vodilna žica odstranjena in skozi teflonsko vodilno žico je bil vstavljen faloposkop. Sistem za izpiranje s fiziološko raztopino je olajšal gibanje endoskopa znotraj kanile in izboljšal vidljivost, saj je nenehno izpiral in odbijal epitelij od leče endoskopa.

Leta 1992 so Bauer in sodelavci izumili sistem za faloposkopijo, ki ga sestavlja kateter s polietilenskim balonom, ki je temeljil na principu hidravličnega tlaka razstavljivega balona za atravmatsko kanulacijo cevi in dovajanje endoskopa v votlino cevi (The Linear Eversion Catheter - LEC). Ta sistem, ki ga proizvaja Imagine Medical Inc. (Irvine, Kalifornija, ZDA), se lahko uporablja brez histeroskopskega vodila. Kateter je izdelan iz plastike, njegov osnovni premer je 2,8 mm, v notranjosti pa je jekleno vodilo s premerom 0,8 mm. Na katetre je pritrjen mehak, neraztegljiv polietilenski balon, ki služi kot elastično tesnilo med endoskopom in steno cevi ter ščiti tako sam endoskop kot steno cevi pred poškodbami. V ta sistem se vstavi faloposkop. Vgradnja tekočine poveča tlak v balonu, in ko se notranji jekleni prevodnik premakne, se balon zavrti stran od konice katetra, tako da se dvojna plast balona in endoskop vstavita v lumen cevi. Balon dvigne (raztegne) tkivo pred endoskopom, kar olajša pregled lumna cevi in ga zaščiti pred poškodbami. Ena od prednosti LEC tehnologije pri faloposkopiji je možnost njene izvedbe brez anestezije v ambulantnem okolju.

Kerin in sodelavci (1989, 1992) so na podlagi podatkov faloposkopije opisali stanje jajcevodne votline tako v normalnih pogojih kot pri patologiji: vnetne bolezni jajcevodov, tubarna nosečnost, intratubarni polipi in adhezije, cone nespecifične devaskularizacije, atrofija in fibroza.

Normalno stanje. Proksimalni del jajcevoda je videti kot tunel z gladko, ravno steno. Isthmični del jajcevoda ima 4-5 vzdolžnih epitelijskih gub. Običajno je lumen teh dveh segmentov popolnoma viden. Nato se distalni del jajcevoda razširi, njegovega lumna med faloposkopijo ni mogoče v celoti pregledati. Tukaj so tudi vzdolžne epitelijske gube, ki se premikajo pod tokom vbrizgane tekočine.

Patologija. Znatno zoženje lumna proksimalnega dela jajcevoda se razkrije s stenozo; med faloposkopijo jo je mogoče odpraviti z balonsko tuboplastiko. Popolna zaprtje proksimalnega dela je videti kot slepo končan tunel; ko je znatno poškodovan, se vizualizirajo neenakomerni obrisi lumna jajcevoda z dobro definiranimi mostički. Pri okluziji distalnega dela jajcevoda (fimoza, blag hidrosalpinks) epitelij še vedno ohranja gube, vendar so njihovi gibi manj izraziti. Pri znatnem raztezanju jajcevoda gube izginejo, relief stene se skoraj zgladi, lumen jajcevoda je videti kot temna votlina. Najslabša prognostična možnost so intratubalne sinehije (adhezije).

Med vizualnim pregledom lumna jajcevoda se lahko pod pritiskom tekočine iz proksimalnega dela izperejo sluzni čepi in uničijo se lahko občutljive adhezije. Zaporo proksimalnega dela jajcevoda lahko povzroči več razlogov: krč, sluzni čepi, kopičenje fragmentov sluznice, adhezije, stenoza, prava fibroza. Transcervikalna balonska tuboplastika, kateterizacija jajcevodov pod rentgenskim nadzorom, histeroskopska kateterizacija jajcevodov in lavaža pod pritiskom, ki se v tem primeru uporabljajo, ne omogočajo ugotovitve vzroka. Le s faloposkopijo je mogoče ugotoviti vzrok zapore proksimalnega dela jajcevoda in se odločiti o metodi njene odprave.

Leta 1992 so Kerin in sodelavci predlagali klasifikacijo intratubalne patologije z uporabo sistema točkovanja, ki upošteva spremembe v gubah epitelija jajcevodov, naravo vaskularizacije, velikost lumna, prisotnost in naravo adhezij ter con nespecifične devaskularizacije. Glede na stopnjo poškodbe proksimalnega dela jajcevodov se določi verjetnost nosečnosti (v odstotkih) in taktika vodenja bolnic.

Podobne klasifikacije so bile predlagane za napovedovanje rezultatov zdravljenja patologije distalnega dela jajcevoda.

Histerosalpingografija ostaja glavna presejalna metoda za neplodnost, ki omogoča sum na patologijo jajcevodov. Vendar pa lahko le faloposkopija natančno določi naravo sprememb. Tudi pri normalnih rezultatih histerosalpingografije (prehodni jajcevodi) lahko faloposkopija diagnosticira intratubalno patologijo pri ženskah z neplodnostjo nejasne geneze.

Opisani so tudi primeri, ko je histerosalpingografija pokazala okluzijo proksimalnega dela jajcevodov, medtem ko je faloposkopija pokazala, da so prehodni. Razhajanja med podatki histerosalpingografije in faloposkopije so bila ugotovljena v 40 %.

Risquez in sodelavci so leta 1992 dokazali možnost diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti s transcervikalno faloposkopijo in predlagali zdravljenje z injiciranjem metotreksata neposredno v jajčece pod vizualnim nadzorom.

Faloskopija tako dopolnjuje splošno sprejete metode pregleda neplodnosti, kot so histerosalpingografija, laparoskopija in salpingoskopija. Ta endoskopska metoda omogoča pregled in oceno lumna in epitelija znotraj jajcevodov ter izbiro metode nadaljnjega zdravljenja (tuboplastika, laparoskopska operacija jajcevodov ali metode oploditve in vitro).

[ 1 ]