Nasofaringitis pri otrocih

Nazofaringitis pri otrocih je bolezen dihal, ki se uvršča na prvo mesto med patologijami zgornjih dihal pri otrocih predšolske in zgodnje šolske starosti.

Takšna razširjenost bolezni je povezana z razpoložljivostjo prenosnih poti v organiziranih otroških skupinah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki nazofaringitis pri otrocih

Nazofaringitis je bolezen, za katero otroci zbolijo večkrat na leto. To je posledica različnih etioloških dejavnikov.

Vzroki za nazofaringitis pri otrocih so virusi. Med možne povzročitelje spadajo virus gripe, parainfluence, adenovirus, respiratorni sincicijski virus in rinovirus.

Vsi ti virusi imajo tropizem za določen del dihalnega trakta, na primer respiratorni sincicijski virus najpogosteje prizadene bronhiole, rinovirus pa sluznico nosne votline, vendar lahko ti isti virusi povzročijo nazofaringitis.

Okužba se pojavi s kapljicami v zraku. Vir okužbe je bolnik z nazofaringitisom, rinitisom, bronhitisom ali virusni nosilec. Bolezen se pri otrocih razvije na ozadju oslabljene imunosti, torej ko si otrok ni popolnoma opomogel od prejšnje okužbe. Pogosto se nazofaringitis razvije na ozadju obstoječe akutne virusne okužbe - akutnega rinitisa. Takrat postane dihanje skozi nos oteženo in otrok diha skozi usta. V tem primeru zrak ni prečiščen, ni ogret in zaščitna funkcija cilij nosnega epitelija ni prisotna. Zato se pridruži sekundarni virusni povzročitelj.

Inkubacijska doba je odvisna od vrste povzročitelja. Za gripo traja od nekaj ur do dveh dni, za respiratorni sincicijski virus pa od dveh do petih dni.

Virusi imajo tropizem do epitelija zgornjih dihal, zato zlahka prodrejo vanj in se na njem pritrdijo. Virusna ovojnica vsebuje beljakovinske strukture, ki so podobne beljakovinam celične membrane normalne celice, zato virusnega delca ne zaznavajo kot tujega. To prispeva k okužbi z virusom.

Glavni vzrok za razvoj bolezni je torej okužba z virusom, zlasti v ozadju oslabljene imunosti.

Patogeneza

Virus s kapljicami sline ali z zračnim aerosolom pride na sluznico nazofarinksa. Za razvoj bolezni je potrebno zadostno število virusnih delcev, torej določeno virusno število.

Patogeneza nazofaringitisa pri otrocih ima svoje značilnosti, ki so povezane z anatomskimi in funkcionalnimi značilnostmi strukture zgornjih dihalnih poti. Limfatični sistem zadnje stene žrela pri otrocih je za razliko od odraslih bolj ohlapen, epitelij je dobro prekrvavljen in ni dovolj zrel. Epitelijske celice imajo v membrani beljakovine, ki so podobne strukturam virusnega delca, kar pomaga virusu zelo enostavno prodreti v celico. Medtem ko je v celici, virusni delec zlahka prodre v celično jedro in poškoduje DNK. Naslednja faza je, da virus vgradi svojo lastno DNK v celično jedro in sintetizirajo se novi delci. V tem primeru normalne epitelijske celice odmrejo in se zavrnejo. Lokalni imunski sistem se odzove na ta proces: limfociti retrofaringealnega limfatičnega sistema nevtralizirajo tuje elemente s fagocitozo. Tako se razvije imunski odziv. V tem primeru se sproščajo provnetne snovi - histamin, bradikinin, interlevkini različnih razredov. Spodbujajo vazodilatacijo in razvijejo se edem in hiperemija. Pojavi se hiperplazija limfatičnega sistema zadnje stene žrela.

Tako se razvijejo klinične manifestacije bolezni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi nazofaringitis pri otrocih

Ker ta virusna bolezen vpliva na splošno stanje otroka, pridejo v ospredje znaki zastrupitve, ki so glede na virusno etiologijo zmerno izraženi. Otrok postane letargičen, apetit in spanec se poslabšata. Pritožuje se nad glavobolom, bolečinami v mišicah, bolečinami v grlu pri požiranju.

Simptome nazofaringitisa pri otrocih lahko razdelimo na splošne in lokalne.

Prvi znaki bolezni so poslabšanje otrokovega zdravja, zvišanje temperature na subfebrilne številke. Takšno zmerno zvišanje temperature potrjuje virusno naravo bolezni.

Lokalni simptomi se razvijejo kasneje, ko je stopnja poškodbe epitelijskih celic znatna in se razvije intenziven edem. Takrat se pojavijo pritožbe zaradi bolečega grla pri požiranju, vendar za razliko od bakterijske okužbe topel čaj izboljša otrokovo stanje s faringitisom. Zaradi otekanja nosno-žrela se poslabša pretok zraka in razvije se občutek zamašenega nosu. Včasih se lahko pojavi rinitis. Kot lokalna reakcija se povečajo regionalne bezgavke, vendar to ni pogosto pri virusni okužbi.

Bolniki se pritožujejo nad kašljem, ki je neproduktiven, težko se izkašljuje in moti predvsem zjutraj. Ta kašelj ni znak okvare bronhijev ali pljuč, temveč je reaktiven proces. Ponoči se v vodoravnem položaju iz nosno-žrelnega prostora nabira sluz in zjutraj, ko otrok vstane, ta izloček izkašlja. Ni ga veliko, zato je kašelj neznaten. Zato vas kašelj pri nazofaringitisu ne sme skrbeti, razen če je tako neznaten.

Klinična slika nazofaringitisa pri otrocih se razvija postopoma in če je blaga, morda ne vpliva na splošno stanje otroka, z izjemo dojenčkov. Pri takih otrocih se lahko pojavi izguba teže, zavračanje dojenja in driska zaradi zamašenega nosu, zato je pri zdravljenju kakršnih koli virusnih bolezni takim otrokom potrebna posebna pozornost.

Obrazci

Bolezni zgornjih dihal pri otrocih imajo pogosto akutni potek. To je posledica visoke reaktivnosti otrokovega telesa in dobre funkcionalne aktivnosti imunskega sistema.

Akutni nazofaringitis pri otrocih traja od 10 do 14 dni: prva 2-3 dni so inkubacijska doba, ko še ni znakov bolezni, naslednjih 3-5 dni pa je polna klinična slika. Če ni zapletov, si otrok opomore do konca drugega tedna. Bolezen lahko traja dlje, če se pojavijo zapleti. Na splošno je merilo za akutni potek razvoj bolezni največ tri tedne.

Kronični nazofaringitis se pojavlja pri otrocih z oslabljeno imunostjo, pri otrocih iz skupine, ki je ogrožena zaradi respiratorne patologije. Potek bolezni, ki traja več kot tri tedne, nam omogoča sum na bakterijsko okužbo ali kronični proces. Ta oblika praviloma ni kataralne narave, temveč hipertrofična ali atrofična. Pri otrocih ta patologija ni pogosta, saj je za kroničnost in globoke spremembe nazofaringealnega epitelija potreben zelo dolg potek. Če torej nazofaringitis pri otroku traja več kot 21 dni, je potreben celovit pregled.

[ 13 ], [ 14 ]

Zapleti in posledice

Pravočasna diagnoza in zdravljenje nazofaringitisa pri otrocih preprečujeta zaplete. Glavni zapleti nastanejo zaradi okužbe z bakterijsko floro na ozadju virusne lezije. Nato se 3. do 5. dan bolezni stanje bolnega otroka poslabša, temperatura se dvigne nad 38 stopinj, pojavi se zasoplost in povečajo se simptomi zastrupitve. To kaže na možno pljučnico. Včasih je etiološki dejavnik pri razvoju pljučnice lahko virusno-bakterijska povezava. Potek takšne pljučnice je zelo hud, možna je celo hemoragična komponenta pri razvoju sprememb v pljučih, kar ima neugodno prognozo.

Pri majhnih otrocih so lahko posledice virusnega nazofaringitisa simptomi, kot so slab apetit, zavračanje dojenja, izguba teže in driska. To je posledica poslabšanja dihanja skozi nos, kar moti proces dojenja. Prav tako se pri majhnih otrocih zaradi anatomskih in funkcionalnih značilnosti ušesa pogosto razvije otitis. Če je povzročitelj adenovirus, se razvije sočasni virusni konjunktivitis, ki ga lahko ob neustrezni negi sluznice očesa prizadenejo bakterije in se razvije keratitis ter uveitis.

Če je povzročitelj nazofaringitisa respiratorni sincicijski virus, je lahko posledica tega razvoj bronhiolitisa pri otrocih v prvih dveh letih življenja.

Virus parainfluence lahko kot eden od zapletov povzroči otekanje grla z razvojem sindroma lažnega krupa.

Drug zaplet virusnega nazofaringitisa je lahko hipertermični sindrom, za katerega je značilna prisotnost febrilnih napadov, zlasti pri ogroženih otrocih.

Najresnejši zaplet je razvoj toksične encefalopatije pri otroku, ki jo povzroča toksični učinek presnovnih produktov virusa na centralni živčni sistem.

Zapleti nazofaringitisa se pojavijo predvsem zaradi nepravilnega zdravljenja ali pomanjkanja ustreznega zdravljenja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika nazofaringitis pri otrocih

Simptomi nazofaringitisa niso specifični za določenega povzročitelja, zato je pogosto nemogoče postaviti natančno etiološko diagnozo. Diagnoza nazofaringitisa pri otrocih je kompleksna: pritožbe, anamneza, podatki objektivnega pregleda, instrumentalna in laboratorijska diagnostika.

Pri zbiranju anamneze se določijo simptomi in čas nastopa bolezni. Med pregledom zdravnik odkrije svetlo hiperemijo zadnje stene žrela. Značilen diagnostični znak je hiperplazija foliklov zadnje stene žrela - "simptom tlakovca". Povečane so lahko regionalne bezgavke.

Za diferencialno diagnozo so predpisane laboratorijske diagnostične metode. Spremembe v splošnem krvnem testu so značilne za virusno okužbo - to je relativna limfocitoza z nespremenjeno levkocitno formulo.

Instrumentalna diagnostika se v nezapletenih primerih praviloma ne uporablja. Le če obstaja sum na pljučnico, se za potrditev diagnoze opravi rentgensko slikanje prsnega koša.

Za identifikacijo specifičnega patogena je treba na virološko preiskavo poslati bris zadnjega dela grla. Virus je mogoče identificirati s polimerazno verižno reakcijo (PCR) pri testiranju krvi. Vendar se te diagnostične metode redko uporabljajo, saj je zdravljenje bolezni patogenetsko in ni odvisno od vrste patogena.

Klinični pregled otroka je glavna metoda za diagnosticiranje te bolezni.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialna diagnoza

Številne virusne bolezni pri otrocih se pojavljajo kot nazofaringitis ali tonzilitis. Različni etiološki dejavniki lahko povzročijo podobne klinične simptome, vendar je v nekaterih primerih za pravilno zdravljenje treba povzročitelja prepoznati na podlagi kliničnih manifestacij.

Faringitis je lahko simptom okužbe ne le z respiratornimi virusi, temveč tudi s herpesvirusi. En primer je infekcijska mononukleoza, ki jo povzroča virus Epstein-Barr iz družine herpesvirusov. Bolezen se kaže tudi kot svetla hiperemija zadnje stene žrela, vendar jo za razliko od faringitisa spremlja tudi povečanje vseh skupin bezgavk, hepato- in splenomegalija. Glavni diagnostični znak bolezni je povečanje mononuklearnih celic v splošni krvni preiskavi.

Diferencialna diagnoza nazofaringitisa pri otrocih se izvaja tudi z bakterijskimi okužbami. V primeru bakterijske poškodbe nazofarinksa se poleg hiperemije na tonzilah pojavijo tudi beli filmi, kar pa ne velja za virusne procese. Posebnost je tako imenovani simptom "praznega grla" - pri virusnem nazofaringitisu topel čaj zmanjša intenzivnost bolečine v grlu, pri angini pa vsako draženje bolečino le še poveča.

Razlikovati je treba med hiperemijo nazofarinksa pri virusnem nazofaringitisu in ošpicah. Za virus ošpic je značilna svetla hiperemija celotne ustne votline s poznejšim pojavom specifičnega izpuščaja v obliki majhnih zrn in Filatovih madežev.

Pri škrlatinki se pojavi tudi rdeč, "plamen" žrelo, vendar te spremembe spremlja pojav značilnega izpuščaja na koži.

Zdravljenje nazofaringitis pri otrocih

Zdravljenje katere koli bolezni je treba začeti čim prej in to ni izjema. Zgodnje in pravilno zdravljenje pomaga preprečiti zaplete.

Režim zdravljenja nazofaringitisa pri otrocih mora biti počitek v postelji v času največjega obolenja, ko je temperatura povišana.

Prehrana mora ustrezati otrokovi starosti in biti popolna glede glavnih sestavin hrane. Hkrati je treba povečati količino beljakovin in zmanjšati odstotek živalskih maščob in preprostih ogljikovih hidratov. Hrana naj bo topla, ne vroča, s konsistenco kaše. Namen tega je preprečiti draženje prizadetega grla. Zelo pomemben element zdravljenja je režim pitja. Otrok naj pije veliko tekočine, saj to skozi znojnice in z urinom odstranjuje virusne toksine iz telesa. Priporočljivo je piti topel šibek čaj z limono brez odvečnega sladkorja. Lahko pijete tudi sadne napitke, sadne kompote, vendar ne večkomponentnih. Pravilen režim pitja je ena od točk patogenetskega zdravljenja.

Vitamini naj bodo v obliki sadja in zelenjave, kar ima prednost pred zdravili.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo zdravil. Ta zdravila se uporabljajo lokalno ali sistemsko.

1. Protivirusna zdravila so predpisana za delovanje na sam virus. Eden od njih je "Amizon" za otroke.

"Amizon" deluje na virusno lupino, zaradi česar ta ne more okužiti epitelijskih celic in je virus zaviran. Zdravilo ima tudi imunomodulatorni učinek s povečanjem sinteze endogenega interferona. Zdravilo ima tudi antipiretični učinek zaradi vpliva na center za termoregulacijo. "Amizon" je na voljo v tabletah po 0,125 g. Odmerek za zdravljenje otrok, starih od 6 let, je 1 tableta 2-3-krat na dan. Potek zdravljenja je 5-7 dni.

Previdnostni ukrepi med uporabo zdravila: ne sme se predpisovati otrokom, mlajšim od 6 let, ne predpisujte v primeru alergije na jodove pripravke ali druge sestavine zdravila.

Neželeni učinki zdravila vključujejo otekanje sluznice, grenak okus v ustih, alergijske in dispeptične reakcije.

Za lokalno zdravljenje se uporabljajo pastile. Zmanjšujejo otekanje grla in imajo analgetični učinek.

2. "Faringosept" je antiseptik za grlo, ki zavira rast bakterijske flore. To preprečuje razvoj zapletov bakterijske etiologije. Zdravilo spodbuja izločanje sline in zmanjšuje suhost ter draženje v grlu. Na voljo je v obliki tablet po 10 mg z okusom limone. Odmerek za zdravljenje faringitisa je 1 tableta 3-krat na dan za otroke od treh do sedmih let, vsaj pol ure po obroku; za otroke od 7 let - 1 tableta 5-krat na dan. Tablete raztopite, dokler se popolnoma ne raztopijo, in po 2-3 urah ne pijte in ne jejte ničesar. Potek zdravljenja je 5-7 dni.

Previdnostni ukrepi: Ne jemljite, če ste preobčutljivi za katero koli sestavino zdravila.

Neželeni učinki vključujejo alergijske reakcije, kožni izpuščaj.

3. Simptomatsko zdravljenje nazofaringitisa je predpisano, ko se temperatura znatno zviša.

Paracetamol je antipiretik, ki se priporoča za uporabo pri otrocih. Ima osrednji antipiretični učinek z zaviranjem encima ciklooksigenaze. Pri otrocih je treba znižati telesno temperaturo, če preseže 39 stopinj. Če je otrok mlajši od treh mesecev, znižajte temperaturo nad 38 stopinj, pri otrocih z boleznimi srca, pljuč in živčnega sistema pa nad 38,5 stopinj.

Zdravilo je na voljo v sirupu - "Panadol baby" 100 ml. Enkratni odmerek za otroka je 10-15 mg na kg telesne teže. Interval med odmerki, tudi če je zdravilo neučinkovito, ne sme biti krajši od 4 ur.

Previdnostni ukrepi: Ne dajajte otrokom, mlajšim od 2 mesecev, v primeru alergijskih reakcij in hude ledvične okvare.

Neželeni učinki: učinki na kostni mozeg – agranulocitoza, trombocitopenija, anemija.

Ljudsko zdravljenje nazofaringitisa pri otrocih

Ljudsko zdravljenje nazofaringitisa pri otrocih je zaradi svoje preprostosti in dostopnosti zelo razširjeno. Uporabljajo se različne metode, ki dajejo dobre rezultate, saj na tak ali drugačen način delujejo na virus ali njegove toksine. Agresivna sredstva se pri otrocih ne uporabljajo, torej česen in kakršne koli tinkture na osnovi alkohola niso priporočljive.

Osnovni recepti za domača zdravila so naslednji:

• Smrekove popke je treba nabrati, temeljito oprati in kuhati v razmerju 1:1. Nato juho odcedite in jo postavite v temen prostor, da se namaka 3-4 ure. Pred zaužitjem dodajte med po okusu, da ga otrok lahko popije, in vzemite 1 čajno žličko 3-krat na dan.
• Toplo mleko, pomešano z medom in maslom, dobro pomaga – pitje takšne pijače ni le prijetno za otroka, ampak tudi zmanjša boleče grlo.
• Koristno je, da si noge naparite v vodi s kamilico in smrekovimi cvetovi, nato pa jih posušite z brisačo, obujete tople nogavice in se potite – vaše zdravje se bo znatno izboljšalo.
• Jagode viburnuma pretlačite, dodajte med in zdrobite, nato jih prelijte z vročo vodo in precedite, pijte namesto čaja.
• Za starejšega otroka lahko korenček naribate na drobnem ribežu in ga zmešate z limoninim sokom in medom, ga nekaj minut držite v ustih, nato ga izpljunete in postopek večkrat ponovite.
• Koristi čaja z medom, limono in ingverjem so nedvomne.

Za zdravljenje se zelo pogosto uporabljajo tudi zeliščni čaji:

• socvetja in plodovi robide, lahko uporabite tudi borovnice, jih prelijte z vrelo vodo in pustite, da se namaka, dodajte med za okus in pijte čajno žličko trikrat na dan.
• Liste mete, podlage, lipe in melise prelijte z vrelo vodo, pustite stati in čez dan zaužijte 50 ml.
• Žajbelj nalijte v vročo vodo in ponoči vzemite 1 čajno žličko, pri čemer dodajte malo medu.

Homeopatska zdravila se uporabljajo tudi pri zdravljenju nazofaringitisa, zlasti pri otrocih. Homeopatska zdravila vključujejo:

• "Limfomiozot" je zdravilo, ki ima antiedematozne, protivnetne, limfno drenažne učinke in izboljšuje imunski status otroka. Na voljo je v ampulah in se uporablja v obliki kapljic. Odmerjanje za otroke, mlajše od 6 let, je 5 kapljic pod jezik 2-krat na dan, za otroke, starejše od 6 let, pa 10 kapljic 2-krat na dan. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte pri hipertiroidizmu, tirotoksikozi. Neželeni učinki niso bili ugotovljeni.
• "Tonsilotren" je zdravilo, ki ima antiedematozni, imunomodulatorni učinek in zagotavlja trofični učinek. Uporablja se za otroke, stare od 1 do 12 let, 1 tableto vsake tri ure prvi dan (ne več kot 8 tablet na dan) in nato 1 tableto 3-krat na dan do okrevanja, za otroke, starejše od 12 let, pa 1 tableto vsako uro prvi dan in nato 1 tableto 3-krat na dan, dokler simptomi ne izginejo. Previdnostni ukrepi - individualna intoleranca na sestavine zdravila. Neželeni učinki niso bili ugotovljeni.
• "Traumeel S" je analgetik, dekongestiv in protivnetno sredstvo. Na voljo je v ampulah za parenteralno uporabo in v tabletah. Odmerjanje za otroke, mlajše od 3 let, je pol tablete 3-krat na dan, po treh letih pa 1 tableta 3-krat na dan. Previdnostni ukrepi - ni priporočljivo za preobčutljivost. Možni so neželeni učinki v obliki rdečice in srbenja na mestu injiciranja.
• "Faringomed" - pastile za resorpcijo, imajo antiedematozni, protivnetni učinek. Na voljo v obliki tablet. Odmerek za otroke, starejše od pet let, je 1 tableta vsake 2 uri prvi dan (ne več kot 5 tablet), nato 1 tableta 3-krat na dan. Previdnostni ukrepi: ne uporabljajte za otroke, mlajše od 5 let. Neželeni učinki niso bili ugotovljeni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Preprečevanje

Ta bolezen se zlahka prenaša, zlasti v otroških skupinah, vendar je nemogoče omejiti otroka v komunikaciji, zato če otrok zboli enkrat ali dvakrat na leto, to ni patologija. Vendar pa obstajajo preventivni ukrepi, ki jih je treba upoštevati, da se zaščitimo pred morebitnimi zapleti.

Preprečevanje nazofaringitisa je sestavljeno iz nespecifičnih ukrepov, saj za to bolezen ni specifičnega cepljenja. Otroka ni treba pustiti v vrtcu, če si ni popolnoma opomogel, bolje je, da ostane doma. Treba je preprečiti podhladitev, nenadne spremembe otrokove telesne temperature. Prehrana mora ustrezati starosti in potrebam otroka. Treba se je sprehajati na svežem zraku, igrati igre v naravi. V hudi zmrzali je treba otroku pokriti usta z ruto, da diha skozi nos. V primeru akutnega rinitisa je bolje, da otroka nekaj časa ne pustite zunaj, da se ne razvije faringitis.

[ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Prognoza za okrevanje po nazofaringitisu je ugodna, ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju so zapleti redki. Če se razvije bronhitis, bronhiolitis ali pljučnica, bo zdravljenje daljše in nekoliko drugačno, vendar je tudi prognoza ugodna.

Nazofaringitis pri otrocih je pogosta patologija, še posebej, če otrok obiskuje vrtec ali šolo. To ni nevarna patologija, saj so povzročitelji virusi, vendar se ob nepravilnem zdravljenju ali njegovi odsotnosti lahko pojavijo bakterijski zapleti v obliki pljučnice ali otitisa. Zato morate spremljati zdravje svojega otroka, vendar zanj skrbeti zmerno.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]