Fibroadenom dojke

Vsaka nova rast v dojki povzroča naravno zaskrbljenost, vendar niso vse povezane z malignimi tumorji. Tako je fibroadenom mlečne žleze benigni tumor. V bistvu je fibroadenom nodularna oblika patologije tkiva mlečne žleze in nastane kot posledica nenormalnega razvoja celic žleznega tkiva (parenhima) in vezivnega tkiva (strome) dojke.

[ 1 ]

Vzroki fibroadenomi dojk

Do danes pravi vzroki fibroadenoma mlečne žleze ostajajo predmet znanstvenih raziskav in niso bili v celoti ugotovljeni. Vendar nihče ne dvomi o dejstvu, da se v ženskih prsih zaradi različnih hormonskih motenj tvorijo goste gibljive "kroglice". Kot pravijo zdravniki, je mlečna žleza "tarča" hormonov.

Skozi vse življenje – od pubertete do menopavze, vključno z menstrualnim ciklom in obdobji nosečnosti – se mlečne žleze ciklično spreminjajo zaradi nihanj v ravni spolnih hormonov. Celice epitelijskega in mišičnega tkiva dojke so še posebej občutljive na delovanje hormonov, zaradi česar se struktura teh tkiv nenehno spreminja. To vodi bodisi do povečanja števila njihovih strukturnih elementov (hiperplazija) bodisi do nenormalnega razvoja (displazija). Torej je etiologija patološkega procesa razvoja fibroadenoma mlečne žleze povezana prav s tkivnim tkivom, kar se kaže v povečanju mase vlaknatega tkiva.

Hormonsko neravnovesje, zlasti prekomerna raven estrogena in pomanjkanje progesterona, igrajo pomembno vlogo pri patogenezi fibroadenoma mlečne žleze. Med dejavniki, ki izzovejo pojav te patologije, strokovnjaki navajajo tudi bolezni jajčnikov, ščitnice, nadledvičnih žlez in hipofize; sladkorno bolezen, bolezni jeter, debelost, pa tudi ginekološke bolezni in motnje menstrualnega cikla.

Po mnenju britanskih in ameriških zdravnikov je uporaba hormonskih kontracepcijskih tablet pri dekletih, mlajših od 20 let, povezana tudi s tveganjem za fibroadenom.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi fibroadenomi dojk

Menijo, da je fibroadenom mlečne žleze bolezen brez kliničnih manifestacij. Skoraj edini simptom fibroadenoma mlečne žleze je otipljivo, precej gosto, okroglo ali ovalno vozlišče z jasnimi mejami v debelini mehkih tkiv dojke.

Ta "krogla" ali "grah" ima lahko premer od nekaj milimetrov do treh ali več centimetrov. Če velikost tvorbe v premeru presega 6 cm, potem tak fibroadenom uvrstimo med "velikanske". Tvorba je mobilna in ni povezana z okoliškimi tkivi ali kožo. Tipična lokalizacija tumorja je v zgornjem delu zunanje strani mlečne žleze.

V večini primerov se tumor v ženski mlečni žlezi odkrije naključno - med palpacijo dojke. Vizualno je mogoče zaznati le velik tumor. Poleg tega je pri palpaciji neboleč. In na splošno pri fibroadenomu mlečne žleze ni bolečin. Izjema je filoidni fibroadenom mlečne žleze.

Ko se ženska pritožuje, da jo boli fibroadenom dojke, to lahko pomeni, da ima tovrstni tumor. Lahko pa ima tudi drugo obliko v dojki, na primer cisto, ki lahko povzroča bolečine v dojki med menstruacijo.

Praviloma se med pregledom odkrije ena sama tvorba - fibroadenom leve mlečne žleze ali fibroadenom desne mlečne žleze. Toda, kot poudarjajo mamologi, je vsaj 15 % primerov več fibroadenomov mlečne žleze, ki lahko prizadenejo obe dojki hkrati.

Rast fibroadenoma se pojavi spontano in se na neki točki ustavi. Pri ženskah v rodni dobi se lahko fibroadenom mlečne žleze med menstruacijo nekoliko poveča in nato spet zmanjša.

[ 4 ]

Obrazci

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija (ISD 10), ki jo je razvila SZO in jo zdravniki uporabljajo za kodiranje diagnoz, je fibroadenom mlečne žleze v MKB-10 razvrščen v razred D24 - benigni tumorji dojke, torej nekancerozni fibroepitelni tumorji v dojki, ki nastanejo kot posledica neoplazije (novotvorbe). Fibroadenom mlečne žleze predstavlja približno 7 % teh novotvorb, rakavi tumorji pa 10 %.

[ 5 ], [ 6 ]

Fibroadenom mlečne žleze med nosečnostjo

Ko govorimo o hormonskih dejavnikih pri nastanku te vrste benignih formacij, je treba izpostaviti tako pomembno vprašanje, kot je fibroadenom mlečne žleze in nosečnost.

Med nosečnostjo - na ozadju splošnih hormonskih sprememb v ženskem telesu - opazimo pospešitev rasti obstoječega benignega tumorja. Rast žleznega tkiva mlečnih žlez spodbuja estrogen, razvoj mlečnih žlez in pripravo na dojenje pa hormon prolaktin. Tako med nosečnostjo pride do fiziološko pogojene intenzivne proliferacije parenhimskih celic v dojki. Zato se med nosečnostjo fibroadenomi mlečne žleze povečajo v skoraj četrtini primerov. In čeprav, kot zagotavljajo zdravniki, ta bolezen ne vpliva negativno na potek nosečnosti in razvoj ploda, močno priporočajo odstranitev fibroadenoma pri načrtovanju nosečnosti.

Ginekologi imajo podobno mnenje glede rešitve problema - fibroadenoma mlečne žleze in IVF. Tako med pripravo na oploditev in vitro kot neposredno med njenim izvajanjem se spodbuja delo ženskih jajčnikov, tako da lahko visoka vsebnost estrogenov (estradiola) v krvi povzroči povečano rast fibroadenoma.

V klinični praksi so fibroadenomi mlečne žleze glede na histološke značilnosti razdeljeni na naslednje vrste: perikanalikularni, intrakanalikularni, mešani in filoidni (ali listnati).

Perikanakularni fibroadenom mlečne žleze

Pri tej vrsti tumorja opazimo proliferacijo celic vezivnega tkiva v lobulah žleze. Nastane tumor goste konsistence, natančno omejen od drugih tkiv, lokaliziran okoli mlečnih kanalov mlečne žleze. Struktura tvorbe je gosta, v njej pa se pogosto odlagajo kalcijeve soli (kalcifikacije) - zlasti pri starejših bolnikih. Takrat lahko glede na rezultate mamografije diagnosticiramo tako imenovani kalcificirani fibroadenom mlečne žleze ali kalcificiran fibroadenom mlečne žleze.

Intrakanalni fibroadenom mlečne žleze

Intrakanalikularni fibroadenom se od perikanalikularnega fibroadenoma razlikuje po lobularni strukturi in bolj ohlapni konsistenci ter po odsotnosti jasnih kontur. Stroma (vezivno tkivo) raste v lumne mlečnih žleznih kanalov in tesno prilega njihovim stenam.

Mešani fibroadenom ima značilnosti obeh vrst fibroadenomov dojke.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Filoidni fibroadenom mlečne žleze

Najmanj pogosta vrsta te patologije, listnati fibroadenom mlečne žleze, znan tudi kot filoidni fibroadenom mlečne žleze, doseže še posebej velike velikosti (5-10 cm in celo več). Ta tumor je označevalec povečanega tveganja za razvoj raka dojke.

Filoidni fibroadenom mlečne žleze se sprva razvija zelo počasi in lahko več let ne kaže nobenih simptomov. Nato pa nenadoma začne hitro rasti.

Pri znatnih velikostih tumorja lahko zajame znaten volumen mlečne žleze ali celo celotno, koža prsnega koša postane tanjša in postane modrikasto-vijolična (zaradi širjenja podkožnih krvnih žil). Kot že omenjeno, se bolečina pri fibroadenomu mlečne žleze opazi prav pri tej vrsti patologije. Poleg tega je zelo verjeten pojav izcedka iz bradavice prizadete dojke.

Mimogrede, ko pacientke pravijo, da imajo nodularni fibroadenom mlečne žleze, je očitno implicirano, da je fibroadenom mlečne žleze nodularna oblika mastopatije (skoraj vse benigne patološke rasti tkiva dojk so razvrščene kot mastopatije). In definicija "difuznega fibroadenoma mlečne žleze" se najverjetneje nanaša na difuzno obliko mastopatije, katere ena od različic je fibroadenoza. Njegova razlika od fibroadenoma mlečne žleze je v tem, da pri fibroadenozi v proces nastanka tumorja niso vključena le epitelijska in vlaknasta tkiva, temveč tudi maščobno tkivo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zapleti in posledice

Posledice fibroadenoma mlečne žleze v obliki malignih transformacij v epitelijskih komponentah veljajo za redek pojav ali praktično nemogoče. Glede na nedavne študije, opravljene v izraelskih klinikah, je incidenca raka dojke, ki se je razvil iz fibroadenoma, v območju 0,002-0,0125%. Hkrati strokovnjaki ne skrivajo dejstva, da podatki kliničnih analiz in rezultati mamografije pogosto kažejo na prisotnost benignih fibroadenomov, med kirurško odstranitvijo novotvorb pa je bila razkrita njihova maligna narava.

Kljub temu, da primeri diagnoze fibroadenoma filoidov ne presegajo 2% vseh fibroepitelnih tumorjev dojke, je stopnja njegove malignosti, torej degeneracije v maligno obliko, po nekaterih podatkih 3-5%, po drugih pa 10%.

Torej se ženske, pri katerih je bil diagnosticiran filodeni fibroadenom mlečne žleze, lahko soočijo s tako težavo, kot sta fibroadenom in rak dojke. Poleg tega imajo ženske z družinsko anamnezo raka dojke 3,7 % večje tveganje za onkologijo v primerjavi z ženskami z družinsko anamnezo raka dojke.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Posledice odstranitve fibroadenoma mlečne žleze

Obstajata dve informaciji - dobra in slaba. Začnimo z dobro: posledice odstranitve fibroadenoma v obliki brazgotine na prsih postanejo več let po operaciji skoraj nevidne.

Zdaj pa o žalostnem delu. Odstranitev fibroadenoma mlečne žleze ni isto kot okrevanje. Razlog za pojav tumorja v dojki je povezan s hormonskim neravnovesjem. Tumor so izrezali, vendar je neravnovesje ostalo.

Zato nihče ne more zagotoviti, da se tumor ne bo ponovil.

[ 20 ]

Diagnostika fibroadenomi dojk

Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira pri ženskah, starih od 20 do 35 let, lahko pa se prvič odkrije tudi pri najstnicah med puberteto in pri zrelih ženskah po 45-50 letih.

Trenutno arzenal metod za diagnosticiranje fibroadenoma mlečne žleze (poleg pregleda bolnikov s palpacijo in zbiranja anamneze) vključuje biokemični krvni test za spolne hormone, mamografijo (rentgensko slikanje mlečne žleze), ultrazvočni pregled (ultrazvok), biopsijo in citološki pregled tumorskega tkiva.

Znaki ultrazvoka

Ultrazvočni pregled fibroadenoma mlečne žleze omogoča pridobitev jasne slike tudi tistih področij organa, ki so "neprepustna" za rentgenske žarke in se nahajajo neposredno v bližini prsne stene.

Ultrazvok lahko loči tudi fibroadenom od cist dojk. Vendar pa ultrazvok ne more ugotoviti, ali je fibroadenom benigen ali maligen.

[ 21 ]

Biopsija

Za določitev narave tumorja je treba opraviti biopsijo fibroadenoma mlečne žleze. Ta diagnostična manipulacija se izvaja z nekirurško metodo aspiracijske biopsije, to je z odvzemom vzorca fibroadenoma mlečne žleze.

Igla na brizgi prodre v tumor in iz njega "izčrpa" določeno količino tkiva. Kljub minimalno invazivni naravi te metode se zanesljivost rezultatov punkcije šteje za premalo visoko. Zdravnik se lahko in mora zateči k incizijski biopsiji, pri kateri se pod lokalno anestezijo izreže majhen delček tumorskega tkiva. Nastali vzorec se pošlje na histološki pregled.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Histologija

Za določitev pravilne diagnoze je histologija fibroadenoma mlečne žleze temeljna metoda. Le histološki pregled omogoča določitev značilnosti in stopnje poškodbe tkiva mlečne žleze zaradi patološkega procesa.

Med citološkim (celičnim) pregledom vzorcev neoplazm se določi narava in intenzivnost proliferacije parenhimskih in stromalnih celic, ki so vključene v "telo" fibroadenoma mlečne žleze.

Citologija fibroadenoma mlečne žleze je pomembna tudi za diferencialno diagnostiko drugih benignih tumorjev tega organa. Citološki pregled omogoča, da se z visoko stopnjo zanesljivosti prepričamo o najpomembnejši stvari - odsotnosti ali prisotnosti rakavih celic, pa tudi o določitvi histogeneze tumorja - tkivne strukture, iz katere se je razvil.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prehrana za fibroadenom mlečne žleze

Za fibroadenom mlečne žleze ni posebne diete, vendar morate pri tej bolezni pravilno jesti. Priporočljivo je jesti več sadja in zelenjave, zlasti zelja in alg; kot začimbe uporabite koriander in muškatni orešček; pijte zeleni čaj in sveže stisnjene sokove.

Bolje se je izogibati: uživanju mastne hrane (mastna hrana povzroča povečano izločanje žolča, žolč pa je vir steroidnih hormonov); uživanju stročnic (fižol, grah, fižol) in naravne kave.

Kategoričen "ne" tobaku in alkoholu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zdravljenje fibroadenomi dojk

Trenutno onkologi menijo, da fibroadenomi mlečne žleze, razen filoidne, niso sposobni degenerirati v raka. Za filoidno vrsto je močno priporočeno izključno kirurško zdravljenje.

Poleg tega se operacija izvede, če dolžina tumorja presega 30 mm ali se hitro poveča (podvoji v 4-5 mesecih). Pa tudi v primeru, ko je treba odstraniti kozmetično napako mlečne žleze, ki zmanjšuje kakovost življenja ženske.

Odstranitev fibroadenoma mlečne žleze je priporočljiva za osebe, starejše od štirideset let, pa tudi za nosečnice - da se tumorju odvzame možnost degeneracije v raka dojke. Poleg tega lahko rastoči fibroadenom moti normalno dojenje otroka.

Kakšno zdravljenje fibroadenoma mlečne žleze se uporablja v vseh drugih primerih? Zdravniki pravijo: nobena zdravila niso učinkovita proti tej bolezni. In vsi drugi pacienti morajo živeti mirno, se registrirati v ambulanti in redno obiskovati svojega zdravnika.

[ 36 ]

Kirurško zdravljenje

Operacija fibroadenoma dojke ima na voljo naslednje možnosti, kot sta lumpektomija in nukleacija.

Z lumpektomijo ali delno resekcijo se fibroadenom mlečne žleze odstrani (v splošni anesteziji) z zajemanjem dela zdravega tkiva dojke. Ta operacija se praviloma izvede, kadar obstaja razlog za sum na maligno naravo patologije, zlasti v primeru fibroadenoma mlečne žleze v obliki lista.

Enukleacija fibroadenoma mlečne žleze (nukleacija) je odstranitev samega tumorja (brez okoliških tkiv). Ta operacija traja največ 60 minut in se izvaja v lokalni (ali splošni) anesteziji. Med kirurškim posegom je obvezen nujni histološki pregled odstranjene tvorbe.

Pooperativno obdobje za fibroadenom mlečne žleze: v bolnišnici - največ 24 ur in še 10 dni doma (z obvezno antiseptično obdelavo rane), odstranitev šivov - 8-9 dni po operaciji. Zdravniki opozarjajo, da lahko mesto brazgotine boli več mesecev.

Kje odstraniti fibroadenom mlečne žleze? Takšne operacije izvajajo onkologje - samo v specializiranih onkoloških klinikah. Informacije o stroških operacije fibroadenoma mlečne žleze so na voljo neposredno pacientom določene zdravstvene ustanove in so odvisne od zahtevnosti operacije.

[ 37 ], [ 38 ]

Lasersko odstranjevanje fibroadenoma mlečne žleze

Fibroadenome mlečnih žlez je mogoče odstraniti z laserjem – metodo lasersko inducirane termoterapije. Laserska naprava, natančno usmerjena na tumor pod nadzorom ultrazvoka, uniči patološko tvorbo v mlečni žlezi (pod lokalno anestezijo). Po dveh mesecih se na mestu uničenega tumorja oblikuje novo vezivno tkivo. Po tem ambulantnem zdravljenju, ki traja največ eno uro, na prsih ostane miniaturna brazgotina, oblika dojke pa se ne spremeni. Po mnenju strokovnjakov si pacientke po odstranitvi fibroadenoma mlečne žleze z laserjem zelo hitro opomorejo.

V velikih zahodnih klinikah se fibroadenom mlečne žleze odstranjuje s krioablacijo (kriodestrukcijo), torej z uporabo izjemno nizkih temperatur tekočega dušika za uničenje tumorskega tkiva. Krioablacija se je že dolgo uveljavila kot varna in zelo učinkovita metoda za zdravljenje rakavih tumorjev prostate, ledvic in jeter. Kot ugotavljajo vodilni strokovnjaki

Ameriško združenje kirurgov dojk (American Society of Breast Surgeons) je to tehniko (uradno odobreno s strani FDA za zdravljenje fibroadenoma) označilo kot alternativo odprti operaciji. Zamrzovanje tkiva fibroadenoma dojke uniči njegove celice, ki se sčasoma presnovijo. Postopek krioablacije se izvaja ambulantno – pod nadzorom ultrazvoka in v lokalni anesteziji. Brazgotina od vboda kože na prsih je dolga le 3 mm in se hitro zaceli.

[ 39 ], [ 40 ]

Konzervativno zdravljenje

Fibroadenom ni primeren za konzervativno zdravljenje, pravijo nekateri zdravniki. Drugi zagotavljajo: nekateri od njih so še vedno primerni za zdravljenje... Druga trditev je videti bolj optimistična. Torej, v skladu s to trditvijo, konzervativno zdravljenje fibroadenoma mlečne žleze obsega naslednje:

• jemanje vitamina E,
• znebiti se odvečne teže;
• korekcija hormonskega ozadja;
• mikrodoze joda;

Glede uporabe hormonskih zdravil se morate posvetovati z zdravnikom. Ne pozabite: mlečna žleza je "tarča" hormonov.

Čeprav obstajajo pozitivna mnenja o priporočljivosti hormonske terapije pri zdravljenju fibroadenoma mlečne žleze, saj bi načeloma jemanje nekaterih hormonov zaradi zatiranja drugih moralo uravnotežiti hormonsko ozadje, da bi se "borili" proti novim tumorjem.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Zdravljenje z Duphastonom

Zdravilo duphaston spada v farmakološko skupino gestagenov, njegova aktivna snov je analog naravnega hormona progesterona - didrogesterona. Pri peroralnem jemanju sintetični hormon vpliva na sluznico maternice (endometrij) in preprečuje njeno rast in zgostitev, ki ju izzove prekomerna proizvodnja estrogenov v telesu.

To zdravilo se uporablja v primeru pomanjkanja endogenega progesterona pri: endometriozi, PMS, motnjah menstrualnega cikla, amenoreji in dismenoreji. Poleg tega jemanje zdravila Duphaston ne zavira ovulacije, torej nima kontracepcijskega učinka.

Pri hormonskem nadomestnem zdravljenju histerektomije in menopavzalnega sindroma se zdravilo Duphaston uporablja, kadar je treba nevtralizirati proliferativni učinek estrogenov na sluznico maternične votline. Zdravilo lahko povzroči vmesno krvavitev. Zdravilo Duphaston je kontraindicirano pri boleznih jeter in individualni intoleranci na zdravilo.

[ 44 ]

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Seznam zdravil za zdravljenje fibroadenoma mlečne žleze z ljudskimi zdravili se začne z orehovimi pregradami. Oziroma alkoholna tinktura na njih, ki se uporablja pri številnih boleznih, na primer pri patologiji ščitnice, prebavilih in boleznih sklepov.

Orehove stene so vir joda, katerega pomanjkanje povzroča mastopatijo, miome in adenome. Vzemite steklenico temnega stekla s prostornino 0,5 litra, jo napolnite s stenami do 1/3, do vrha nalijte vodko, tesno zaprite in pustite stati 20-25 dni. Končano tinkturo je treba jemati eno žlico pred obroki - enkrat na dan.

Zeliščno zdravljenje

Zelišča, kot so sladki koren, detelja in sladka detelja, so naravni viri estrogenov, zato se jih ne sme uporabljati pri fibroadeomih. Upoštevajte tudi naslednje recepte.

Tri čajne žličke pelina prelijte z 200 ml vrele vode, posodo pokrijte s pokrovom in pustite stati 2 uri. Vzemite dvakrat na dan (po obroku) - eno čajno žličko. Trajanje zdravstvene kure je teden dni. Po tedenskem premoru ponovite enako.

Za kozarec vroče vode boste potrebovali enake dele koruznega svilca, rmana in brinovih jagod. Surovine prelijte z vodo, kuhajte 10 minut in pustite stati 35-40 minut (pokrito s pokrovom). Poparek pijte trikrat na dan po obroku - četrtino kozarca 10 dni.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Preprečevanje

Preprečevanje fibroadenoma mlečne žleze vključuje izogibanje sončenju, solarijem in vročim kopelm (samo prhanje) ter izogibanje ogrevalnim obkladkom na prsih. Pridobite si zdravo navado rednega samopregledovanja mlečnih žlez. Navsezadnje pravočasno odkrivanje tumorja mlečne žleze prispeva k zgodnji diagnozi.

Če se diagnosticira fibroadenom, je treba obiskati mamologa na pregled enkrat na tri mesece. Po stabilizaciji pa dvakrat letno.

[ 48 ]

Napoved

Po operaciji se pojavljanje ponavljajočih se benignih fibroepitelnih tumorjev pojavi v skoraj 15 % primerov. Ponovitev filodenega (listnatega) fibroadenoma, ki je najbolj rakavo nevaren, se lahko pojavi pri 8 % bolnikov.

Med nosečnostjo je nemogoče napovedati vedenje fibroadenoma mlečne žleze.

Benigni tumorji pri ženskah na pragu menopavze in sredi nje se običajno ne povečajo. Po podatkih britanskih mamologov približno 10 % fibroadenomov mlečne žleze vsako leto izgine. Praviloma se po menopavzi umirijo.

[ 49 ]