Tehnika mamografije

Rentgensko sliko mlečne žleze lahko dobimo z rentgenskimi in ultrazvočnimi preiskavami, računalniško tomografijo in magnetno resonanco. Glavna rentgenska metoda je mamografija.

Mamografija je rentgenski pregled mlečne žleze brez uporabe kontrastnega sredstva.

Rentgenski žarki se izvajajo na rentgenskih aparatih, posebej zasnovanih za ta namen – mamografih. Moč njihovih rentgenskih cevi je 19–32 kV, imajo dve goriščni točki s premerom 0,3 in 0,1 mm. Anoda cevi je izdelana iz molibdena, izhodno okno pa iz berilija. Te konstrukcijske značilnosti so potrebne za pridobitev enakomernega snopa nizkoenergijskega sevanja in doseganje diferenciranih slik tkiva dojk na slikah.

Mamografija se izvaja, ko je tkivo dojke stisnjeno. Slike se običajno posnamejo v dveh projekcijah - direktni in poševni ali direktni in lateralni. Poleg preglednih mamogramov so včasih potrebne tudi ciljne slike posameznih delov žleze. Mamografi so opremljeni s stereotaktično napravo za punkcijo žleze in odvzem materiala za citološko ali histološko analizo.

Mamografija se izvaja v prvi fazi menstrualnega cikla (od 5. do 12. dne, šteto od prvega dne menstruacije). Ženske v menopavzi lahko slikajo kadar koli. Sevalna obremenitev med mamografijo ne presega 0,6–1,210 °Gy. Med pregledom ni zapletov ali patoloških reakcij. Tveganje za razvoj raka žleze, povzročenega z obsevanjem (radiogeni rak), je zanemarljivo. A priori je opredeljeno kot 5–6 primerov na 1 milijon pregledanih, z latentnim obdobjem 10–20 let. Spontani rak dojke pa se pojavi pri 90–100 tisoč ženskah in le zaradi periodične mamografije je mogoče približno polovico teh rešiti pred smrtjo zaradi raka.

Digitalna mamografija je zelo obetavna. Med njene prednosti spadajo manjša izpostavljenost sevanju, boljše zaznavanje majhnih podrobnosti strukture žleze in možnost uporabe v avtomatiziranih komunikacijskih in arhivskih sistemih. Mamogram je pomemben dokument, ki ga je treba shraniti v naravni obliki ali v obliki digitalnih kopij za kasnejšo retrospektivno analizo.

Mamogrami jasno razlikujejo vse strukture mlečne žleze. Koža izstopa kot enakomeren temen trak širine 0,5-2,0 mm. Pod njo je maščobno tkivo, katerega plast se postopoma širi od areole do dna žleze. Na ozadju tkiva so vidne sence krvnih žil in Cooperjevega ligamenta (zgornji sramni ligament). Glavni del slike zavzema slika vezivnega tkiva in žleznih elementov, ki se nahajajo v njem. Pri mladih ženskah žlezno-vezivni tkivni kompleks tvori senco v obliki trikotnika, obrnjeno proti vrhu bradavice in s konveksnimi obrisi. S starostjo skoraj enakomerna in intenzivna senca "žleznega trikotnika" postane nehomogena zaradi svetlih plasti maščobnega tkiva. Za klimakterično in postklimakterično obdobje je značilna postopna atrofija žleznega tkiva in njegova zamenjava z maščobo. Ostanki žleznega in vezivnega tkiva ostanejo najdlje v zgornjem zunanjem kvadrantu žleze.

Poleg mamografije sta se razširili dve metodi umetnega rentgenskega kontrastiranja: galaktografija (sinonimi: galaktoforografija, duktografija mlečne žleze) in pnevmocistografija. Galaktografija se izvaja z izcedkom iz bradavice. V izločajoči mlečni kanal se pod rahlim pritiskom skozi iglo vbrizga raztopina radiopaktne snovi in se naredijo rentgenski posnetki. Slike prikazujejo sistem lobarnega mlečnega kanala z njegovimi vejami. Uporabljajo se za presojo topografije kanala, vrste njegove razvejanosti, prehodnosti kanalov, njihove deformacije, premika, prisotnosti cističnih votlin vzdolž njihovega poteka in, kar je najpomembneje, prisotnosti tumorskih izrastkov v njih - papilomov ali intraduktalnega raka.

Med pnevmocistografijo se cista dojke prebode, njena vsebina se izsesa (pošlje na biokemijsko in citološko preiskavo) in namesto nje vnese zrak. Rentgenski posnetki prikazujejo notranjo površino ciste, kar omogoča odkrivanje intracističnih tumorskih tvorb. Poleg tega je vnos zraka, pod pogojem, da je tekočina popolnoma odstranjena iz ciste, učinkovit postopek zdravljenja.

Kompleks radioloških študij vključuje tudi radiografijo pripravka, pridobljenega med stereotaktično biopsijo ali odprto kirurško biopsijo mlečne žleze.

Ultrazvok je postal velik zaveznik mamografije. Njegova preprostost, neškodljivost in možnost večkratne ponovitve so dobro znane. Učinkovitejši je od mamografije pri pregledu gostih mlečnih žlez pri mladih ženskah in pri odkrivanju cist, pa tudi pri pregledu regionalnih bezgavk (aksilarnih, supraklavikularnih in subklavijskih, parasternalnih). Sonograme je mogoče izvajati pri nosečnicah in ženskah med dojenjem. Sonogrami zagotavljajo dokaj jasno sliko strukture mlečne žleze. Če se izvede dopplerografija z barvnim kartiranjem, je mogoče dobiti predstavo o stanju majhnih krvnih žil na območju patoloških tvorb. Punkcija mlečne žleze se pogosto izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Zdravniki redko uporabljajo rentgensko računalniško tomografijo mlečne žleze, predvsem pri pregledu retromamarnih tkiv. Vendar pa je magnetna resonanca pomembno prispevala k celoviti diagnostiki bolezni mlečnih žlez. Pomaga pri prepoznavanju majhnih patoloških tvorb, omogoča oceno njihove prekrvavitve in je nepogrešljiva pri ocenjevanju stanja vsadka po protetiki mlečne žleze.

Scintigrafija zagotavlja dragocene podatke, kadar je treba razlikovati med benignimi in malignimi tumorji, saj se radiofarmacevtiki, kot je 99mTc-sesamibi, kopičijo specifično v rakavih tumorjih.

Za razliko od radiografije in sonografije, ki opisujeta predvsem morfološko strukturo mlečne žleze, nam termografija omogoča preučevanje njenega toplotnega polja, tj. do določene mere presojo bioenergetskih procesov, ki se v njej dogajajo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]