Diagnostika sklepov

Najprej pri zaslišanju ugotovijo, ali ima pacient morebitne pritožbe glede bolečin v določenih sklepih, ki so lahko stalne ali na primer minljive (tj. hitro izginejo v enem sklepu in se pojavijo v drugem), se pojavijo samostojno ali ob gibanju. Pojasniti morajo, ali pacient občuti jutranjo okorelost v sklepih, ali opaža omejeno gibanje v določenih sklepih (okorelost) in prisotnost hrustanja pri premikanju sklepov itd.

Pregled sklepov se izvaja, ko je pacient v različnih položajih (stoje, sede, leže in tudi med hojo), pri čemer se upošteva določen vrstni red. Najprej se oceni stanje sklepov roke, nato pa se nadaljuje s pregledom komolčnega in ramenskega sklepa, temporomandibularnega sklepa, vratne, prsne in ledvene hrbtenice, sakroiliakalnih sklepov, križnice in trtice, kolčnih in kolenskih sklepov ter sklepov stopala. Rezultate pregleda vsakega od simetričnih sklepov je treba med seboj primerjati.

Pregled in palpacija sklepov

Med pregledom se pozornost posveča spremembam v konfiguraciji sklepov (na primer povečanju njihovega volumna, vretenasti obliki), glajenju njihovih kontur in spremembam barve kože nad sklepi (hiperemija, sijaj).

Palpacija sklepov lahko bolje razkrije njihovo otekanje, ki ga lahko povzroči tako prisotnost izliva v sklepni votlini kot vnetni edem periartikularnih tkiv. Kopičenje proste tekočine v sklepni votlini v takih primerih potrjuje tudi pojav nihanja - občutek nihanja (nihanja) tekočine pri palpaciji. Simptom baloturacije pogačice je v tem pogledu še posebej indikativen. Za njegovo odkrivanje bolnika položimo vodoravno z maksimalno iztegnjenimi spodnjimi okončinami. Palca položimo na pogačico, lateralni in medialni del kolenskega sklepa pa stisnemo z dlanmi obeh rok. Nato s palci potisnemo pogačico v smeri sprednje površine sklepnega konca stegnenice. Če je v votlini kolenskega sklepa prosta tekočina, prsti začutijo šibek odzivni pritisk, ki ga povzroči udarec pogačice na površino stegnenice.

Pri diagnosticiranju sklepov se pozornost namenja tudi prisotnosti bolečine pri palpaciji. Za to se uporablja previdna, a hkrati dovolj globoka palpacija, pri kateri se en ali drug sklep pokrije z dvema prstoma (palcem in kazalcem). V primerih aktivnega vnetnega procesa v sklepih lahko med palpacijo zaznamo tudi lokalno povišanje temperature kože na območju prizadetih sklepov. V ta namen se hrbtna stran dlani nanese na kožo nad ustreznimi sklepi. Tako pridobljeni podatki se primerjajo s temperaturo kože na simetričnem zdravem sklepu. Če je v patološki proces vključen tudi simetričen sklep, se rezultati določanja temperature kože primerjajo s podatki, pridobljenimi pri pregledu temperature kože na drugih nespremenjenih sklepih. Z uporabo centimetrskega traku se izmeri tudi obseg simetričnih sklepov, na primer rame, komolca, zapestja, kolena, gležnja.

Pri diagnosticiranju različnih bolezni sklepov je velikega pomena določitev obsega aktivnih in pasivnih gibov, ki se izvajajo v različnih sklepih, ter prepoznavanje okorelosti in bolečine med gibanjem. V tem primeru aktivne gibe izvaja bolnik sam, pasivne (fleksija, ekstenzija, abdukcija, addukcija okončine) pa zdravnik s popolno sprostitvijo bolnikovih mišic.

Pri izvajanju določenega gibanja v sklepih se oblikuje določen kot, ki ga je mogoče po potrebi izmeriti. Na primer, absolutna gibljivost kolenskega sklepa med fleksijo mora biti približno 150°, gležnja - 45°, kolka - 120° itd. Natančnejše podatke o gibljivosti različnih sklepov je mogoče dobiti z uporabo posebnih naprav - goniometrov, ki so graduiran polkrog, na katerega podnožje je pritrjena premična in fiksna veja. Ko se premična veja sinhrono premika z gibanjem okončine, se oblikujejo koti različnih velikosti, označeni na lestvici goniometra.

Ko se razvije ankiloza sklepov (zraščanje sklepnih površin), se med njihovim gibanjem včasih zazna hrustljavo ali krepitacija, ki postane bolj izrazita za zaznavanje v primerih, ko zdravnikova dlan položi na ustrezni sklep. Pri avskultaciji sklepov se sliši hrup trenja intraartikularnih površin epifiz.

Če ni patoloških sprememb, je ta del v anamnezi predstavljen na dokaj jedrnat način. Možen je na primer naslednji opis:

Pregled (diagnostika) sklepov

Ni pritožb. Ob pregledu so sklepi normalne konfiguracije. Koža nad njimi je normalne barve. Pri palpaciji sklepov ni opaziti njihove otekline in deformacije, sprememb v periartikularnih tkivih in bolečine. Obseg aktivnih in pasivnih gibov v sklepih je v celoti ohranjen. Pri gibanju ni bolečin, hrustanja ali krepitusa. Nadalje se (po možnosti v obliki tabele) zabeleži obseg simetričnih sklepov v cm (rama, komolec, zapestje, koleno, gleženj).

Po opravljenem splošnem pregledu preidejo na neposreden pregled glavnih sistemov telesa: dihanja, krvnega obtoka, prebave itd. Posebnosti uporabe različnih metod neposrednega pregleda posameznih sistemov telesa bodo dosledno opisane v naslednjih poglavjih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]