Flegmonous tonsillitis

Absces angine ali akutna paratonzillit (s B.S.Preobrazhenskomu) - akutno vnetje gnojen okolomindalikovoy vlaken, primarno ali sekundarno pojavi kot zaplet po 1-3 dni po folikularnega ali lacunar angine.

Ko quinsy proces, v večini primerov, enostranski, najpogosteje pojavlja pri ljudeh, starih 15-40 let, najmanj - pri starosti manj kot 15 let in zelo redko -, mlajših od 6 let.

[1], [2],

Vzrok lažnega vnetja žrela

Kot etiološki dejavnik so piogeni bakterije, najpogosteje Streptococcus, ki prodrejo v tkivo in druge paratonsillar ekstratonzillyarnye tkiva iz globoke vrzeli tonzile, ki so v stanju vnetja v nasprotju z integriteto mindalikovoy pseudocapsule. Quinsy nastajajo kot posledica odklopne zamindalikovoy vlakna s davice in škrlatno angine.

Obstajajo tri oblike paratonzilita:

• edematozni;
• infiltrative;
• abscesing.

V bistvu te oblike s popolnim razvojem peritonsilarnega abscesa delujejo kot stopnje posamezne bolezni, kar povzroči absces ali flegmon. Vendar pa so možne tudi prekinitvene oblike peritonzilitisa, ki se zaključijo v prvih dveh fazah.

Najpogosteje se flegmonous angina nahaja v zgornjem polu amigdala, manj pogosto v zamindalni prostor ali za amigdalo v območju zadnjega loku. Obstajajo tudi dvostranski flegmonous tonsillitis, absces na območju supramaxel fossa ali znotraj amigdala parenhimma.

Simptomi flegmonous vneto grlo

Obstajajo ostre bolečine v kovačnici na eni strani, ki prisilijo pacienta, da zavrne, da sprejme celo tekočo hrano. Glas postane nosna, nerazločen govor, neprostovoljno bolnik pripisuje glavo nagnite naprej in na strani absces, zaradi pareza mehkega neba, tekočina Nishcha ko poskuša požiranje iz nosu. Na strani abscesa je stegna temporomandibularnega sklepa, zaradi katerega lahko bolnik odpre le nekaj milimetrov. Občutek v ustih neprijeten vonj brez vonja zmesi z acetonom, obilno slinjenje, slina požiranju spremstvu pomožnega prisilnim gibanjem vratne hrbtenice. Telesno temperaturo dvigne na 40 ° C, splošnega stanja zmerni, močan glavobol, hude šibkosti, utrujenost, bolečine v prsih, regionalne bezgavke dramatično povečane in boleče na otip.

5-7-ti dan (za približno 12. Dan nastopa angine, običajno v roku 2-4 dni po izginotju njenih simptomov) je pokazala izrazito izboklino na mehkega neba, pogosto nad zgornjo pol tonzile. V tem pregledu žrela postane težje zaradi kontrakture v temporomandibularnega sklepa (čeljusti oteklina pterygopalatine ligament Enakozvočna mišic). S faringoskopijo so opazili ostro hiperemijo in otekanje mehkega okusa. Amigdala se premakne v sredino in navzdol. V regiji razvijajočega se abscesa je definiran ostri boleči infiltrat, ki štrli proti orofarinksu. Zreli absces na vrhu tega infiltrata se mužna membrana in stena abscesa redčijo in gnoj skozi njo se pojavi kot belo-rumena lise. Če se v tem času odpira absces, se iz votline sprosti do 30 ml debelega, žaljivega zelenega gnusa.

Po izkoristil odprtino tvori absces fistulo, bolnik hitro normalizirajo postane stabilna po vampu fistule zaraščenost absces votlino zaprto, in se pojavi okrevanje. Na obdukcije abscesov operativnega stanja bolnika se izboljša tudi, ampak naslednji dan zaradi lepljenje rezalnih robovih in kopičenje pus v absces votline telesne temperature za ponovno dviga ponovno pomnožili vnetje grla ter splošno stanje pacienta še poslabša. Stud rezano robovi spet vodi do izginotja brez bolečin inflatability usta in izboljšuje splošno stanje.

Izid peri-min-daličnega abscesa je določen s številnimi dejavniki in predvsem z njegovo lokalizacijo:

1. spontana disekcija skozi tanko kapsulo abscesa v ustno votlino, prekomerno foso ali v redkih primerih v parenhimu amigdala; v tem primeru obstaja akutni parenhimski tonzilitis, ki je po naravi flegmonous s taljenjem tonzilnega tkiva in prebojom gnusa v ustni votlini;
2. penetracijo pus skozi stransko žrela steno parafaringealnoe prostor s pojavom drugega nozokomialne - vrat stransko phlegmon, zelo nevarno njihovih sekundarnih zapletov (prepustni okužb v mišico perifastsialnye okužbe prostor plezanje na podlago lobanje ali njegovega spuščanja v mediastinuma;
3. splošna sepse zaradi širjenja okuženih krvnih strdkov iz majhnih amigdalnih venih v smeri venske notranje pterigoplastije, nato zadnje obrazne vene v skupno obrazno veno in notranjo jugularno veno.

Obstajajo primeri intrakranialnih zapletov (meningitisa, tromboze zgornjo vzdolžno sinus, možganski absces) kot peritonsillar abscesov, ki ga razmnoževanje tromba od notranje pterygopalatine venski pleteža povzroča ne navzdol, torej ne proti zadnji strani vene, in navzgor - .. Na orbitalni vene in nato vzdolžni sinus.

Zaplete flegmonous vneto grlo

Nevaren zaplet peritonsillar absces je tromboflebitis kavernozni sinus, penetracija okužbe, ki se izvaja z vezmi mindalikovyh žile z omenjenim sinus hrbet pterigij venskih žil pleteža raztezajo v kranialno votlino skozi ovalnih in okroglih lukenj ali retrogradno prek notranje vratne vene in nižji kamnita sinusna venosus .

Eden od najbolj nevarnih zapletov peritonsillar absces, in bočno phlegmon vrat sta arrozionnye krvavitev (ampak podatkovno A.V.Belyaevoy - 0,8% primerov), ki nastanejo kot posledica uničenja plovila dovajanje Nebnica ali večjih krvne žile, ki se razteza v parafaringealnom prostor. Drug enako nevaren zaplet je peripharyngeal abscesov.

[3], [4], [5], [6]

Zdravljenje flegmonous vneto grlo in peritonsilarni absces

Zdravljenje peritonsilarnih abscesov je razdeljeno na neoperativno, polkirurško in kirurško. Non-kirurško zdravljenje vključuje vse metode in ureditvami, določenimi zgoraj angine zdravljenje, vendar pa je treba opozoriti, da je v večini primerov ne vplivajo na razvoj vnetnega procesa, in le podaljša boleče stanje bolnika, tako da številni avtorji, nasprotno, ponujajo različne tehnike za pospešitev zorenje abscesa in ga pripelje do gnilantne stopnje, pri kateri se izvaja njegovo odprtje. Nekateri avtorji priporočajo za opravljanje preventivne "obdukcija" infiltrirati pred fazi nastajanja gnoj, da bi zmanjšali napetosti vnete in boleče tkivo in pospeši zorenja absces.

Če je mesto odpiranja abscesa težko ugotoviti (njeno globoko pojavljanje), se v smeri domnevnega infiltracije izvede diagnostična punkcija. Poleg tega se lahko, kadar se gnoj pridobi s punkcijo, takoj pošlje mikrobiološkemu pregledu in določitvi antibiotikograma (občutljivost mikroorganizmov na antibiotike).

Pankracija peritonsilarnega abscesa

Po aplikativni sluznice infiltracija anestezija več kot 2-krat s smazyvaeniya 5% raztopino injiciramo kokaina dolgo in gosto igle na injekcijsko brizgo 10 ml na točki nekoliko navzgor in navznoter od zadnje spodnje molar. Igla je počasi napredovala pod rahlim kotom od spodaj navzgor in navznoter in od globine največ 2 cm. Med napredovanje aspiracije iglo, da bi poskušali gnoj. Ko iglica udari v votlino, je občutek okvare. Če vsebina absces ne more pridobiti, nato novo punkcijo v mehkega neba na točki, ki se nahaja na sredini črte, ki povezuje baze jezika na zadnji spodnji molar. Če se gnoj prejeli, odpiranje in ne proizvajajo absces (v primerjavi z ne-operativnega zdravljenja) zasedajo čakalni položaj, saj je punkcija sama spodbuja ali regresije vnetnim procesom, ali pospeši zorenja absces, sledi svoji spontani preboj.

Obdukcija peritonsillar absces je top bezgavk hrbet absces nadmindalikovuyu nazalno kotanjo uporabljajo klešče, ukrivljen spono ali klešč žrela: anestezija nanos 5-10% natrijevega klorida ali njegove mešanice kokaina Bonena (mentola, fenol, kokainom 1-2 ml) ali z aerosolnim anestetika (3-5 sekund v razmiku od 1 min - 3-krat v vseh). Anestezija je bil proizveden v infiltrirane površino in ročaji in tonzile prodrli. Morda uporaba sedacija (difenhidramina, atroin, sedalgin). Novokain infiltracija območje absces anestezija povzroča ostro bolečino, ki presega jakosti bolečine, ki se pojavi, ko obdukcije in ne dobimo želenega učinka. Vendar pa uporaba 2 ml articaine ali 2% raztopine novokain v zamindalikovoe prostora ali infiltracijo mehkega neba in zadnji del grla 1% raztopine novokain je vnetna infiltrat cona dajejo pozitivne rezultate - zmanjšati ostrino bolečine in predvsem zmanjša resnost kontrakture temporomandibularnega sklepa in spodbuja široko odprtje ust. Če je "trismus" shranjen, je mogoče, da poskušajo zmanjšati svojo resnost z mazalnim zadnjem koncu srednjega turbinate 5% kokaina Bonena raztopino ali zmes za zagotavljanje anestezijski učinek na reperkussionnoe pterygopalatine vozlišče, ki ima neposredno povezavo s ustrezni strani žvečilni mišičevja.

Odprtje abscesa se odkrito opravi, kot sledi. Po prihodu anestezija nadmindalikovuyu luknjo, s čimer premaga odpor tkanin, z nekaj napora dajemo v obliki nosnih klešče zaprejo do globine 1-1,5 cm. V stiku z abscesov votlino daje občutek pada skozi. Po tem se korenine vzrejajo in jih proizvajajo 2-3 navzgornje, zadnje in navzdolnje gibe, medtem ko poskušajo ločiti sprednji lok iz amigdale. S to manipulacijo se ustvarijo razmere za praznjenje abscesne votline iz gnusa, ki takoj vstopa v ustno votlino. Zagotoviti je treba, da se gnojne mase ne pogoltnejo ali vstopijo v dihalni trakt. Za to, ko je gnoj izoliran, je bolnikova glava nagnjena naprej in navzdol.

Številni avtorji priporočajo odkrito avtopsijo ne le po nastanku abscesa, ampak tudi v prvih dneh nastanka infiltrata. To tehniko utemeljujejo številna opazovanja, ki kažejo, da po takem odpiranju proces pridobi obraten razvoj in absces ni oblikovan. Drug pozitiven rezultat drenaže infiltrata je hitrejši relief sindroma bolečine, relief, ko se odpira usta in izboljša splošno stanje bolnika. To je zato, ker zaradi infiltracijo drenažo njih se razporedi krvav fluida, ki vsebuje veliko količino aktivnih mikroorganizmov in njihovih metabolnih produktov (biotoxin), ki drastično zmanjša sindrom zastrupitve.

Takoj po obdukcije peritonsillar abscesov topim bolnika, ki ga ponujajo različne antiseptično izpiranje rešitev ali decoctions zelišč (kamilice, žajbelj, šentjanževka, poprove). Naslednji dan, dan pred proizvedenega manipulacija ponovi (brez predhodne anestezije) z uvajanjem v klešče luknjo prej narediti in njeno odkrivanje in panoge v abscesov votlini.

Kirurško zdravljenje peritonsillar abscesa se proizvaja v sedečem položaju, v katerem je pomočnik beleži pacientove roke za glavo. Z ostrim skalpelom, ki je ovita z bombažem ali ometom, tako da pusti prosti Dolžina konice 1-1,5 cm (preprečevanje globlje uvedbo orodja). Skalpel injiciramo namesto največje izbokline ali točko, ki ustreza sredini črte, ki poteka od dna peresa v zadnjih spodnjih kočnikov. Zareza razširi navzdol vzdolž drugi palatinalni lok na razdalji 2-2,5 cm. Nato prerežemo dajemo topih (klešče ali nazalno žrela izbočene klešč) prodrejo globoko v abscesov votlino do kraja, iz katerega je bila dosežena, ko pus preluknjanje instrument s čeljustmi razredčili določena sila in uspešno delovanje odseka takoj pojavi gosto kremasto smrdljiv gnoj, pomešan s krvjo. Ta faza postopka je zelo boleče kljub anestezije, vendar po 2-3 minut, pacient doživlja velik relief, spontana bolečina izginila, usta se začne pojavljati skoraj v celoti, in po 30-40 minutah pade telesna temperatura subfebrile vrednosti, in skozi 2-3 ure se normalizira.

Običajno naslednje noč in do naslednjega jutra se pojavijo bolečine in težave pri odpiranju usta. Ti pojavi so posledica lepljenjem robov rane, in novo kopičenje gnoja, tako ponovno uvedbo kmetovanja proizvajajo rezanimi robovi v absces votline klešč za. Ta postopek je treba ponoviti ponoči, ob koncu delovnega dne. Po odprtju bolnika lahko absces toplo (36-37 ° C) s spiranjem in različne antiseptične raztopine 34 dni daje pripravek sulfonamida ali peroralni antibiotik (intramuskularno) dajanje ali nadaljevali egogo agresivno začela zdravljenje. Popolno okrevanje običajno pojavi, ki jih je 10. Dan po odprtju, vendar pod ugodno bolnikov pooperativnem obdobju, lahko odpuščen iz bolnišnice po 3 dneh po operaciji.

Retetonsilarni abscesi se ponavadi odpirajo neodvisno ali opravijo tudi avtopsijo po zgoraj opisanem postopku. Pri abscesu sprednjega ali zadnjega loka se rez vzdolž njega razteza, robovi reza se premaknejo z orodjem s tanjšimi vejami, prodrejo v votlino abscesa in ga izpraznijo na običajen način.

Če sredi peritonsillar absces pride olajšave odkrivanju usta in hitro zmanjšanje bolečine brez odpiranja absces, vendar s postopnim poslabšanjem splošnega stanja bolnika in pojavom otekline pod kotom čeljusti, je priča zamahu za gnoj v peripharyngeal prostoru.

Vsako odpiranje peritonsillar absces je treba priznati paliativno zdravljenje simptomatsko, ker to ne vodi k odpravi vzrokov bolezni - okuženih mandlje in okolno tkivo, tako da je vsak bolnik je kdaj doživel vezane absces, bi moral biti odstraniti mandlje. Vendar pa odstranitev mandljev po trpijo peritonsillar absces v "hladnega" obdobjem predstavlja velike tehnične težave, povezane s prisotnostjo gosto brazgotine včasih impregniranega s kalcijevimi solmi in ni primeren za prenos na strižno tonzillotomnoy zanke. Zato je v mnogih klinikah Sovjetske zveze, od leta 1934, je praksa odstranitvijo tonzile v "toplo" ali "vroče" obdobje absces (ognojek-Odvzem krajnika).

Operativni poseg na strani absces, če se operacija izvede v lokalni anesteziji, značilna precejšnja obolevnosti, ampak v prisotnosti gnoj v okolomindalikovom prostoru omogoča otseparovku tonzile kot sam gnojnega procesa v razmnoževanje gnoj okrog mindalikovoy kapsulo delno "delaš" to delo. Za začetek kirurškega posega sledi stran bolnika. Po odstranitvi tonzile in revizijski abscesov votlino temeljito odstranijo ostanki gnoj, raztopina za izpiranje ust ohladimo furatsilina nišo tonzilarnega absces votlino in zdravljenje z raztopino 70% etanola in šele nato nadaljuje z operacijo na nasprotni strani. Nekateri avtorji priporočajo izdelavo abscesa-tonilektomije samo "vzročne" tonzile.

Po BS Perevozhensky je prikazana absces-toizillectomy:

1. z večkratno angino pektoris in absces;
2. z dolgotrajnim pretokom circumferenalnega abscesa;
3. z napredno ali razvito septikemijo;
4. ko se po kirurški ali spontani disekciji abscesne krvavitve iz proksimalne končne cone.

V zadnjem primeru glede na intenzivnost krvavitev pred odstranitvijo tonzile priporočljivo vzeti provizorično ligaturo zunanjo vratno arterijo in v najbolj kritičnih fazah operacije za vpenjanje svojo posebno elastični (soft) vaskularno objemko. Po ligaciji krvavitvene posode v rani se sponka sprosti in operativno polje preveri zaradi pomanjkanja ali prisotnosti krvavitve.