Vrenje v zunanjem ušesnem kanalu

Furunkula je akutno gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička in okoliškega vezivnega tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za furunkulozo zunanjega slušnega kanala

Furunkula zunanjega slušnega kanala se pojavi v njegovem membransko-hrustančnem delu, ko je lasni mešiček ali žveplova ali znojna žleza okužena s stafilokokom piogenes.

Med dejavniki, ki prispevajo k temu, so gnojni izcedek iz srednjega ušesa, brazgotine zaradi neprevidnega čiščenja zunanjega sluhovoda ušesnega masla, praskanje zaradi srbečih dermatoz, pomanjkanje vitaminov, zmanjšana splošna imunost, sladkorna bolezen, huda kronična utrujenost, tuberkuloza, alergije itd.

Simptomi vrenja v zunanjem slušnem kanalu

Značilnost klinične slike furunkula zunanjega sluhovoda, v nasprotju z njegovo lokalizacijo na odprti površini kože, je, da se pojavlja in razvija v zaprtem prostoru z obilno inervacijo z živci, ki povzročajo bolečinsko občutljivost. Zato se z razvojem vnetnega infiltrata pojavi znaten pritisk na receptorje bolečine, kar povzroča neznosno bolečino, ki po intenzivnosti pogosto presega bolečinski sindrom pri akutnem neperforativnem vnetju srednjega ušesa. Na začetku bolezni bolnik čuti hudo srbenje v zunanjem sluhovodu, ki se spremeni v bolečino. Bolečina v ušesu se hitro stopnjuje in jo spremlja obsevanje v ustrezno polovico glave, močno se stopnjuje pri žvečenju. Slednja okoliščina povzroči, da bolnik zavrača hrano. Ponoči se bolečina stopnjuje, postane neznosna, zaradi česar je bolnik popolnoma prikrajšan za spanec. Ko zunanji sluhovod blokira vnetni infiltrat, pride do prevodne izgube sluha v ušesu z lateralizacijo tkivne prevodnosti zvoka do obolelega ušesa.

Med otoskopijo se na začetku bolezni na vhodu v zunanji sluhovod ugotovi omejena rdečkasta oteklina, ki se v nekaj urah postopoma povečuje in delno blokira zunanji sluhovod. Na vrhu otekline se oblikuje rumenkasta "kapuca", pod katero se nahaja akumulacija gnoja. Furunkula se lahko sama odpre, v tem primeru se sprosti rumenkasto zelenkast gnoj, po odstranitvi katerega se na vrhu infiltrata nahaja majhna luknjica v obliki kraterja. Pri več furunkulih se praviloma pojavi popolna blokada zunanjega sluhovoda, klinični potek se poslabša, v retroavrikularnem predelu se pojavi pastoznost s štrlečim ušesom, kar lahko simulira mastoiditis.

Pri pritisku na tragus in vleki ušesa se pojavi ostra bolečina, ki kaže na vnetje zunanjega sluhovoda. Če je furunkula lokalizirana na sprednji steni zunanjega sluhovoda, se pri pritisku na tragus pojavi ostra bolečina, če se vnetje nahaja na posteriorno-supersiorni površini zunanjega sluhovoda, se pojavi bolečina pri palpaciji retroavrikularnega področja, če se furunkula nahaja na spodnji steni, se pojavi bolečina pri palpaciji tkiv v projekciji režnja in nekoliko nad kotom spodnje čeljusti.

Najugodnejši izid je popolna odprava vnetnega procesa po odprtju furunkula, izteku gnoja in izstopu nekrotičnega jedra; vendar pa stafilokok najpogosteje zaseje sosednje lasne mešičke z razvojem novih furunkulov. Takšen razvoj procesa vodi do furunkuloze zunanjega sluhovoda s trajnim kliničnim potekom in težavnim zdravljenjem. V teh primerih se pojavi regionalni limfadenitis z morebitno tvorbo abscesov v bezgavkah.

Diagnoza furunkula zunanjega slušnega kanala

Diagnoza se postavi na podlagi zgoraj opisanih kliničnih znakov.

Diferencialna diagnostika se izvaja v naslednjih smereh:

• ekcem zunanjega slušnega kanala, za katerega ni značilna huda bolečina, temveč predvsem srbenje;
• akutni difuzni otitis externa, za katerega je značilno širjenje procesa preko zunanjega slušnega kanala do ušesa in v retroaurikularni žleb; diagnoza je težka v primeru ekcema, ki ga zapleta furunkula zunanjega slušnega kanala;
• akutno gnojno vnetje srednjega ušesa; upoštevati otoskopsko sliko, lokalizacijo in naravo bolečine, naravo gnojnega izcedka in stopnjo izgube sluha;
• adenitis ali mumps, ki lahko povzročita nastanek fistul v zunanjem sluhovodu; pri teh boleznih pritisk na območje pred tragusom poveča izločanje iz zunanjega sluhovoda;
• V primeru zapleta furunkula s postaurikularnim limfadenitisom je treba izvesti diferencialno diagnozo z akutnim mastoiditisom; diagnoza v tej smeri je težka v primeru kombinacije furunkula zunanjega sluhovoda z akutnim ali kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa; v tem primeru temelji na naravi otekline v postaurikularnem predelu: v primeru mastoiditisa se oteklina in infiltracija nahajata v posteriorno-superioralnem delu postaurikularnega predela v projekciji mastoidne jame z zgladitvijo postaurikularnega žleba, v primeru furunkula zunanjega sluhovoda s postaurikularnim adenitisom pa v posteriorno-spodnjem retroaurikularnem predelu z ohranitvijo reliefnega dela postaurikularnega žleba.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje furunkula zunanjega slušnega kanala

Narava zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja patološkega procesa. V začetni fazi se uporablja abortivno zdravljenje, ki je sestavljeno iz vstavitve turunde s 60% raztopino etilnega alkohola v zunanji slušni kanal ali zdravljenja prizadetega območja kože z alkoholno raztopino joda, pomešano z etilnim alkoholom, ali 5% raztopino srebrovega nitrata. Hkrati se predpišejo analgetiki in UHF. V obdobju nastanka abscesa, preden se absces spontano odpre, je možen njegov rez. Po odprtju abscesa je indicirano izpiranje votline z antiseptičnimi raztopinami in raztopinami antibiotikov. V vztrajnih primerih se izvajajo tečaji avtohemoterapije z ultrazvokom krvi, parenteralno se dajejo antibiotiki, predpisujejo se imunoprotektorji, vitamini, antihistaminiki, uporablja se antistafilokokno cepivo ali anatoksin.