Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) - vrste

Trenutno je predlaganih veliko različnih klasifikacij gastroezofagealne refluksne bolezni, vendar je za prakso najbolj zanimiva Savary-Millerjeva klasifikacija.

Endoskopska klasifikacija GERB po Savaryju in Millerju (1978)

0 stopinj	GERB brez ezofagitisa (endoskopsko negativno).
1. stopnja	Izolirane nekonfluentne erozije in/ali eritem distalnega požiralnika.
II. stopnja	Erozivne lezije, ki se združujejo, vendar ne pokrivajo celotne površine sluznice.
III. stopnja	Ulcerativne lezije spodnje tretjine požiralnika, ki se združujejo in pokrivajo celotno površino sluznice.
IV. stopnja	Kronična razjeda požiralnika, stenoza, Barrettov požiralnik (valjasta metaplazija sluznice požiralnika).

To pomeni, da je ezofagoskopija ena glavnih metod za oceno resnosti refluksnega ezofagitisa, vendar ne omogoča diagnosticiranja GERB v zgodnjih fazah, če ni sprememb v sluznici požiralnika, ali ocene pogostosti in trajanja patološkega refluksa.

Leta 1997 je bila na 6. evropskem tednu gastroenterologije predstavljena nova klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolezni, ki ne temelji na stopnji resnosti, temveč na obsegu lezije (hiperemija, erozija itd.). Poleg tega so lahko zapleti GERB (razjeda, striktura, Barrettov požiralnik) po Savary-Millerjevi klasifikaciji, ki so spadali v 4. stopnjo po Los Angelesovi klasifikaciji, prisotni pri normalnem stanju sluznice ali v kateri koli drugi fazi GERB.

• Stopnja A - poškodba sluznice znotraj gub sluznice, pri čemer velikost vsakega prizadetega območja ne presega 5 mm.
• Stopnja B - velikost vsaj ene lezije presega 5 mm; lezija je znotraj ene gube, vendar ne povezuje dveh gub.
• Stopnja C - območja prizadetosti sluznice so povezana med vrhovi dveh ali več gub, vendar je prizadetih manj kot 75 % oboda požiralnika.
• Stopnja D - lezije pokrivajo vsaj 75 % obsega požiralnika.

Pri endoskopsko negativni obliki GERB je glavna instrumentalna metoda, ki omogoča potrditev diagnoze, dnevno spremljanje intraezofagealnega pH. Ta metoda omogoča ne le prepoznavanje in oceno narave, trajanja in pogostosti refluksa, temveč tudi izbiro in oceno učinkovitosti terapije.

Pri interpretaciji odčitkov pH v požiralniku se ocenijo naslednji parametri:

• skupni čas, v katerem pH doseže vrednosti manjše od 4 enot. Ta kazalnik se ocenjuje tudi v navpičnem in vodoravnem položaju telesa;
• skupno število refluksov na dan;
• število refluksov, ki trajajo več kot 5 minut vsak;
• trajanje najdaljše epizode refluksa;
• ezofagealni očistek. Ta kazalnik se izračuna kot razmerje med celotnim časom s pH večjim od 4 v ležečem položaju in skupnim številom refluksov v tem času, tj. enako povprečnemu trajanju refluksa v ležečem položaju. Ezofagalni očistek se izračuna samo za obdobje v ležečem položaju, da se izključi vpliv gravitacije;
• refluksni indeks. Izračunano kot število refluksov na uro v preučevanem časovnem obdobju v ležečem položaju na hrbtu, razen časovnega obdobja s pH manj kot 4.

V pH-metričnih študijah se gastroezofagealni refluks običajno razume kot epizode, pri katerih pH v požiralniku pade pod 4,0 enote. Normalne vrednosti v terminalnem delu požiralnika so 6,0–8,0 enot. Gastroezofagealni refluks se pojavlja tudi pri zdravih ljudeh, vendar trajanje refluksa ne sme presegati 5 minut, skupno znižanje pH na 4,0 enote in manj pa ne sme presegati 4,5 % celotnega časa beleženja. To pomeni, da prisotnost patološkega refluksa kaže:

• zakisljevanje požiralnika, ki traja več kot 5 minut;
• znižanje pH na manj kot 4 za obdobje, ki presega 4,5 % celotnega časa snemanja.

Refluks, ki traja 6-10 minut, velja za zmerno izrazitega, medtem ko refluks, ki traja več kot 10 minut, velja za močno izrazitega.

Normalni pH-gram v požiralniku s 24-urnim spremljanjem. Na pH-gramu povprečna vrednost pH v požiralniku niha od 6,0 do 8,0, zabeleženi so bili kratkotrajni fiziološki refluksi kisline, predvsem podnevi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]