Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB): zdravljenje

Cilj zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni je ustaviti simptome, izboljšati kakovost življenja, zdraviti esophagitis, preprečiti ali odpraviti zaplete.

Osnovna načela zdravljenja:

• zmanjšanje vsebnosti želodčne vsebine;
• povečana funkcija antirefluksa spodnjega ezofagealnega sfinktra;
• povečano čiščenje požiralnika;
• zaščita sluznice požiralnika pred poškodbami.

Metode zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni

Konzervativno zdravljenje	Kirurško zdravljenje
Priporoči bolniku določen življenjski slog in prehrano	Lumbalna in laparoskopska fundoplacija po Nissen, Toupet, Door
Sprejem antacidov in derivatov alginske kisline
Antisekretornimi sredstva (blokatorji H 2 histamin receptorjev zaviralci protonske črpalke)
Prokinetics (Tserukal, Motilium, koordinate)

Klinična simptomatologija gastroezofagealne refluksne bolezni, tipične in slabo diagnosticirane, zmanjšuje kakovost življenja bolnikov. Zato je eno od obetavnih področij zdravljenja bolnikov z GERD prevladujočo klinično vrednotenje njegove učinkovitosti. Po J. Collinsu je študija, izvedena z vprašalnikom o kakovosti življenja 8 tednov po zdravljenju refluksnega esophagitisa, zanesljivo pokazala izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Konzervativno zdravljenje

Uspeh zdravljenja ni samo v ustrezno opravljeni korekciji zdravila, temveč tudi pri spreminjanju življenjskega sloga in prehrambenih navad pacienta.

Priporočila za pacienta določenega načina življenja:

• spremembe položaja telesa med spanjem;
• spremembe v prehrani;
• vzdrževanje kajenja;
• vzdrževanje alkohola;
• po potrebi izguba teže;
• zavračanje zdravil, ki povzročajo nastanek gastroezofagealne refluksne bolezni;
• izključitev obremenitve poveča intraabdominalne pritisk, nošenje stezniki, obveze in ozke trakove, dvigovanje uteži več kot 8-10 kg na obema rokama dela, skupaj z nagibom telesa naprej, telesno vadbo povezano z overexertion trebušne mišice.

Za obnovitev mišičnega tona diafragme se priporočajo posebne vaje, ki niso povezane s trupom trupa.

Konzervativno zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni

Kirurško zdravljenje

Pri odločanju o vprašanju kirurškega zdravljenja je treba skrbno pretehtati druge možnosti zdravljenja bolnikov, saj so simptomi povezani ne z GERD, temveč z drugimi boleznimi.

Kirurško zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni

Nadaljnje upravljanje

V primeru erozivne refluksne bolezni s popolnim sproščanjem kliničnih simptomov, nadzor PHEGDS ni potreben. Odpornost refluksnega esophagitisa mora biti: endoskopsko potrjena.

Izvajanje vzdrževalnega zdravljenja je obvezno, saj brez njega se bolezen ponovi pri večini bolnikov v naslednjih šestih mesecih.

Dinamično spremljanje bolnika se izvaja za nadzorovanje zapletov, za identifikacijo barrettovega požiralnika in za zdravljenje simptomov bolezni.

Bolnika je treba namerno vprašati o prisotnosti simptomov, ki nakazujejo razvoj zapletov. Če so ti znaki prisotni, se lahko zahtevajo specialistična posvetovanja in nadaljnje diagnostične študije.

Intestinalno metaplazijo iz epitelija je morfološka substrat Barrettovega ezofagusa, ki jih ni mogoče klinično ločiti od bolezni gastroezofagealnega refluksa. Faktorji tveganja za Barretov požiralnik: zgago pogosteje 2-krat na teden, moški spol, trajanje simptomov več kot 5 let.

Pri ugotavljanju diagnoze požiralnika Barrett za displazijo (potencialno ozdravljiva predrakave stanja) in požiralnika adenokarcinom moral opraviti letni endoskopijo z biopsijo na ozadju konstantno vzdrževanje terapije polnega odmerka zaviralci protonske črpalke. Ko zazna nizko oceno displazije retransmisije FEGDS z biopsijo in histološko preiskavo biopsijo izvedli v 6 mesecih. Z ohranjanjem slabovidne displazije se ponavljajo histološki pregledi letno. V primeru visoke stopnje displazije rezultat histološkega pregleda neodvisno ocenjujeta dva morfologa. Po potrditvi diagnoze, da odloči, ali endoskopskim ali kirurško zdravljenje požiralnika Barrett.

Napoved

Gastroezofagealna refluksna bolezen je kronična bolezen; Pri 80% bolnikov se po prekinitvi zdravljenja pojavijo recidivi. Zato mnogi bolniki potrebujejo dolgoročno zdravljenje ali operacijo. Neerozivna refluksna bolezen in rahla stopnja refluksnega esophagitisa imajo praviloma stabilen potek in ugodno prognozo, v manjšem številu bolnikov se sčasoma razvije ezofagitis. Bolezen ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov, vendar znatno zmanjša njegovo kakovost v obdobju poslabšanja.

Pri bolnikih s hudim esophagitisom se lahko razvijejo zapleti, kot so stiskanje esophagusa ali Barrettov požiralnik. Prognoza poslabša, ko je velika trajanje bolezni v kombinaciji s pogostimi recidivi dolgih, z zapletenimi oblikami gastroezofagealno refluksno bolezen, zlasti z razvojem požiralnika Barrett je zaradi povečanega tveganja za razvoj požiralnika adenokarcinom.

[1], [2]