Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) - zdravljenje

Cilj zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni je lajšanje simptomov, izboljšanje kakovosti življenja, zdravljenje ezofagitisa in preprečevanje ali odpravljanje zapletov.

Osnovna načela zdravljenja:

• zmanjšanje volumna želodčne vsebine;
• povečanje antirefluksne funkcije spodnjega ezofagealnega sfinktra;
• izboljšanje čiščenja požiralnika;
• zaščita sluznice požiralnika pred poškodbami.

Metode zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni

Konzervativno zdravljenje	Kirurško zdravljenje
Priporočanje določenega načina življenja in prehrane pacientu	Odprta in laparoskopska fundoplikacija po Nissenu, Toupetu, Doorju
Jemanje antacidov in derivatov alginske kisline
Antisekretorna zdravila (zaviralci histaminskih receptorjev H2 in zaviralci protonske črpalke)
Prokinetiki (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Klinični simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni, tako tipični kot slabo diagnosticirani, zmanjšujejo kakovost življenja bolnikov. Zato je eno od obetavnih področij terapije za bolnike z GERB prevlada klinične ocene njene učinkovitosti. Po J. Collinsu je študija, izvedena z vprašalnikom o kakovosti življenja 8 tednov po zdravljenju refluksnega ezofagitisa, zanesljivo pokazala izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Konzervativno zdravljenje

Uspeh terapije ni le v ustrezni korekciji zdravil, temveč tudi v spremembi bolnikovega življenjskega sloga in prehranjevalnih navad.

Priporočila za določen življenjski slog za pacienta:

• spremembe položaja telesa med spanjem;
• spremembe v prehrani;
• abstinenca od kajenja;
• abstinenca od zlorabe alkohola;
• če je potrebno, izguba teže;
• zavrnitev zdravil, ki povzročajo nastanek gastroezofagealne refluksne bolezni;
• izogibanje obremenitvam, ki povečujejo intraabdominalni tlak, nošenje steznikov, povojev in tesnih pasov, dvigovanje uteži nad 8-10 kg na obeh rokah, delo, ki vključuje upogibanje trupa naprej, telesne vaje, ki vključujejo preobremenitev trebušnih mišic.

Za obnovitev mišičnega tonusa diafragme so priporočljive posebne vaje, ki ne vključujejo upogibanja trupa.

Konzervativno zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni

Kirurško zdravljenje

Pri odločanju o kirurškem zdravljenju je treba skrbno pretehtati druge možnosti zdravljenja bolnikov, saj so simptomi lahko posledica drugih bolezni, ne le GERB.

Kirurško zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni

Nadaljnje upravljanje

V primeru neerozivne refluksne bolezni, s popolnim olajšanjem kliničnih simptomov, kontrolni FGDS ni potreben. Remisijo refluksnega ezofagitisa je treba potrditi endoskopsko.

Vzdrževalno zdravljenje je nujno, saj se brez njega bolezen pri večini bolnikov ponovi v naslednjih šestih mesecih.

Dinamično opazovanje bolnika se izvaja za spremljanje zapletov, prepoznavanje Barrettovega požiralnika in nadzor simptomov bolezni z zdravili.

Bolnika je treba posebej vprašati o prisotnosti simptomov, ki kažejo na razvoj zapletov. Če so ti znaki prisotni, bodo morda potrebni posveti s specialistom in dodatni diagnostični testi.

Črevesna epitelijska metaplazija služi kot morfološki substrat za Barrettov požiralnik, ki ga klinično ni mogoče ločiti od gastroezofagealne refluksne bolezni. Dejavniki tveganja za Barrettov požiralnik vključujejo zgago več kot dvakrat na teden, moški spol in trajanje simptomov več kot 5 let.

Če se diagnosticira Barrettov požiralnik, je treba vsako leto izvajati endoskopske preglede z biopsijo, hkrati z neprekinjenim vzdrževalnim zdravljenjem s polnim odmerkom zaviralcev protonske črpalke, da se odkrije displazija (potencialno ozdravljivo predrakavo stanje) in adenokarcinom požiralnika. Če se odkrije nizka stopnja displazije, se po 6 mesecih opravi ponovni FGDS z biopsijo in histološkim pregledom biopsije. Če nizka stopnja displazije vztraja, se vsako leto opravijo ponovni histološki pregledi. Če se odkrije visoka stopnja displazije, rezultate histološkega pregleda neodvisno ocenita dva morfologa. Če je diagnoza potrjena, se odloči o endoskopskem ali kirurškem zdravljenju Barrettovega požiralnika.

Napoved

Gastroezofagealna refluksna bolezen je kronično stanje; 80 % bolnikov ima po prenehanju jemanja zdravil recidive. Zato mnogi bolniki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z zdravili ali operacijo. Neerozivna refluksna bolezen in blagi refluksni ezofagitis imata običajno stabilen potek in ugodno prognozo; majhno število bolnikov sčasoma razvije ezofagitis. Bolezen ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov, vendar v obdobjih poslabšanja znatno zmanjša njeno kakovost.

Pri bolnikih s hudim ezofagitisom se lahko pojavijo zapleti, kot so strikture požiralnika ali Barrettov požiralnik. Prognoza se poslabša pri dolgotrajni bolezni v kombinaciji s pogostimi dolgotrajnimi recidivi, pri zapletenih oblikah gastroezofagealne refluksne bolezni, zlasti pri razvoju Barrettovega požiralnika zaradi povečanega tveganja za adenokarcinom požiralnika.

[ 1 ], [ 2 ]