Ginekomastija

Ginekomastija je enostransko ali dvostransko povečanje mlečnih žlez pri moških.

Natančnih podatkov o razširjenosti ginekomastije ni, vendar je precej pogosta in ni redka.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki ginekomastija

Patološka ginekomastija se razvije kot posledica naslednjih patoloških stanj:

• hormonsko aktivni tumorji (modiki, nadledvična skorja, zunajmaternični tumorji pljuč, jeter, ledvic);
• endokrine bolezni, ki jih spremlja pomanjkanje androgenov;
• genetske bolezni (Klinefelterjev sindrom, XX-moški);
• hude sistemske bolezni;
• jemanje določenih zdravil (cimetidin, spironolakton, triciklični antidepresivi, kotokonazol itd.).

Fiziološka ginekomastija se razvije kot posledica neravnovesja spolnih hormonov.

V 30 % primerov vzroka ginekomastije ni mogoče ugotoviti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Ginekomastijo povzroča proliferacija prej neaktivnega žleznega tkiva, pa tudi hiperplazija maščobnega tkiva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi ginekomastija

Pogosto je povečanje prsi lahko edini simptom bolezni. V nekaterih primerih se poleg povečanja prsi pojavi tudi sindrom bolečine - palpacija mlečnih žlez je boleča. V vseh primerih je potreben temeljit pregled za morebitno identifikacijo najbolj značilnih simptomov in sindromov, ki jih povzroča neravnovesje spolnih hormonov, kot so:

• sindrom spolne disfunkcije: zmanjšan libido, poslabšanje erekcije, zmanjšana intenzivnost orgazma;
• Sindrom okvare osrednjega živčevja: povečana razdražljivost, zmanjšana sposobnost koncentracije, motnje spanja;
• depresivni sindrom;
• katabolni sindrom: zmanjšana mišična masa in moč, osteoporoza;
• zmanjšanje dlak na genitalnem področju;
• zmanjšanje velikosti in gostote testisov.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obrazci

Patogenetsko se ginekomastija deli na naslednje vrste:

• fiziološki:
• ginekomastija pri novorojenčkih;
• adolescentna ginekomastija (pubertetsko-juvenilna);
• starostno pogojena (ginekomastija pri starejših);
• patološko.

Glede na lokalizacijo se ginekomastija deli na:

• enostranski (levostranski, desnostranski);
• dvostranski

Glede na naravo razvoja tkiva v mlečnih žlezah se ginekomastija deli na:

• res - poteka razvoj žleznega tkiva;
• napačno - pride do razvoja maščobnega tkiva.

V primerih, ko ni mogoče ugotoviti vzrokov za ginekomastijo, se ta imenuje idiopatska ginekomastija.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zapleti in posledice

Redko - spremembe v testih delovanja jeter.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika ginekomastija

Ginekomastijo diagnosticiramo brez težav: diagnozo je mogoče postaviti na podlagi palpacije mlečnih žlez. Nujen del pregleda za ginekomastijo je palpacija mod – za izključitev aktivnega tumorja mod, pa tudi Klinefelterjevega sindroma, za katerega so značilni hipoplastični in gosti modi.

Obseg laboratorijskih preiskav se določi glede na klinično situacijo in lahko vključuje:

• določanje ravni LH, FSH, tostosterona, estradiola, TTT, prolaktina v krvi;
• določitev kariotipa (če so ravni LH in FSH povišane) za izključitev Klinefelterjevega sindroma;
• biokemični krvni test (za oceno delovanja ledvic in jeter).

Diferencialna diagnoza

Pri palpaciji je treba razlikovati med ginekomastijo in lipomastijo - prekomernim odlaganjem maščobnega tkiva v mlečnih žlezah. Če je pri palpaciji težko ločiti maščobno tkivo od žleznega tkiva, je mogoče izvesti ultrazvok mlečnih žlez ali mamografijo.

Zdravljenje ginekomastija

Če se ginekomastija razvije kot posledica endokrinih bolezni (hipotiroidizem, hiperprolaktinemija, hipogonadizem) ali bolezni jeter, potem je treba glavna prizadevanja usmeriti v njihovo zdravljenje.

V primeru neravnovesja spolnih hormonov, in sicer kršitve razmerja med ravnjo androgenov in estrogenov v telesu v smeri prevlade estrogenov, je cilj farmakoterapije obnoviti ravnovesje med spolnimi hormoni.

Uporabljajo se androgena zdravila, med katerimi si posebno pozornost zasluži mesterolon, saj ni podvržen aromatizaciji v estrogene in zato poveča razmerje androgen/estrogen v korist androgenov:

Mesterolon peroralno, ne glede na vnos hrane, 25 mg 1-3-krat na dan, 3 mesece.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja se oceni 3 mesece po njegovem začetku na podlagi klinične slike. Če se mlečne žleze ne zmanjšajo, je treba ponovno določiti raven testosterona in estradiola v krvi, da se odloči o povečanju odmerka androgenih zdravil.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napake in neupravičena imenovanja

Najpogostejše napake so povezane z neupravičenim predpisovanjem številnih zdravil, katerih učinkovitost pri določeni bolezni ni bila dokazana, kot so:

• danazol;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoksifen.

Napoved

Fiziološka ginekomastija ima dobro prognozo, v večini primerov pride do spontanega zmanjšanja mlečnih žlez. Pubertetna ginekomastija izgine v 2-3 dneh po pojavu. V primeru patološke ginekomastije je učinkovitost zdravljenja z zdravili odvisna od resnosti bolezni: pri znatnem povečanju mlečnih žlez je zdravljenje z zdravili neučinkovito, pri zmernem povečanju pa je učinkovitost zdravljenja 50-60 %.

[ 31 ]