Ginekomastija

Ginekomastija - enostranska ali dvostranska širitev mlečnih žlez pri moških.

Ni natančnih podatkov o razširjenosti ginekomastije, vendar se pogosto pojavlja in ni redko.

[1], [2]

Vzroki ginekomastija

Patološka ginekomastija se razvije zaradi naslednjih patoloških stanj:

• hormonsko aktivni tumorji (testise, nadledvična skorja, zunanji tumorji pljuč, jeter, ledvice);
• Endokrini bolezni, ki jih spremlja primanjkljaj inrogenov;
• genetske bolezni (Klinefelterjev sindrom, XX-moški);
• hude sistemske bolezni;
• jemanje nekaterih zdravil (cimetidin, spironolakton, triciklični antidepresivi, kokonazol itd.).

Fiziološka ginekomastija se razvije kot posledica neravnovesja spolnih hormonov.

V 30% primerih ni mogoče ugotoviti vzroka ginekomastije.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Ginekomastijo povzroča proliferacija predhodno neaktivnih glandularnih tkiv in hiperplazija maščobnega tkiva.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Simptomi ginekomastija

Pogosto je lahko edini simptom bolezen povečanje mlečnih žlez. V nekaterih primerih se poleg povečanja mlečnih žlezb ugotavlja tudi sindrom bolečine - palpacija mlečnih žlez je boleča. V vseh primerih je potreben temeljit pregled za opredelitev najbolj značilnih simptomov in sindromov, ki jih povzroča neravnovesje spolnih hormonov, kot so:

• sindrom oškodovane spolne funkcije: zmanjšan libido, poslabšana erekcija, zmanjšana svetlost orgazma;
• sindrom poškodbe CNS: povečana razdražljivost, zmanjšana sposobnost koncentracije, motnje spanca;
• depresivni sindrom;
• katabolični sindrom: zmanjšanje mišične mase in moči, osteoporoza;
• zmanjšanje spolnih las;
• zmanjšanje velikosti in gostote testisov.

[16], [17], [18], [19]

Obrazci

Patogenetično, ginekomastija je razdeljena na naslednje vrste:

• fiziološki:
• ginekomastija novorojenčkov;
• najstniška ginekomastija (puberteta in mladost);
• starost (ginekomastija starejših);
• patološko.

Lokalizacija ginekomastije je razdeljena na:

• enostransko (levo, desno);
• dvostransko

Po naravi razvoja tkiva v regiji mlečnih žlez je ginekomastija razdeljena na:

• res - obstaja razvoj žleznega tkiva;
• napačen - poteka razvoj maščobnega tkiva.

V primerih, ko je nemogoče ugotoviti vzroke ginekomastije, govorijo o idiopatični ginekomastiji.

[20], [21], [22], [23]

Zapleti in posledice

Redko - spremembe jetrnih parametrov.

[24], [25], [26]

Diagnostika ginekomastija

Diagnoza ginekomastije brez težav: diagnoza se lahko ugotovi na osnovi palpacije mlečnih žlez. Potreben del pregleda za ginekomastijo je palpacija testisov, da se izključi aktivni testikularni tumor, pa tudi Klinefelterjev sindrom, za katerega so značilni hipoplastični in gosti testisi.

Obseg laboratorijskih testov se določi na podlagi klinične situacije, lahko vključujejo:

• določanje ravni LH, FSH, tostosterona, estradiola, TTT, prolaktina v krvi;
• definicija kariotipa (z naraščajočimi vrednostmi LH, FSH), da se izključi Klinefelterjev sindrom;
• biokemijski test krvi (za oceno delovanja ledvic in jeter).

Diferencialna diagnoza

Pri palpaciji je treba razlikovati med ginekomastijo in lipomastijo - prekomerno usedlino maščobnega tkiva na območju mlečnih žlez. Če je med palpacijo težko razlikovati maščobe iz žleznega tkiva, se lahko izvede ultrazvok mlečnih žlez ali mamografija.

Zdravljenje ginekomastija

Če se ginekomastija razvije kot posledica endokrinih bolezni (hipotiroidizma, hiperprolaktinemije, hipogonadizma) ali bolezni jeter, je treba glavna prizadevanja usmeriti v njihovo zdravljenje.

Z neravnovesjem spolnih hormonov, in sicer krvjo razmerja med ravnijo androgenov in estrogenov v telesu proti prevladu estrogenov, je cilj farmakoterapije vzpostaviti ravnovesje med spolnimi hormoni.

Uporabljene androgene droge, katerih posebna pozornost je zasvojenost placeolone, ki se pri estrogenih ne podvrže aromatizaciji in posledično poveča razmerje androgenov / estrogenov proti androgenom:

Mesterolon v notranjosti, ne glede na vnos hrane, 25 mg 1-3 r / dan, 3 mesece.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja poteka po 3 mesecih po začetku zdravljenja na podlagi klinične slike. V odsotnosti zmanjšanja mlečnih žlezov je treba ponovno določiti ravni testosterona in estradiola v krvi, da bi rešili problem povečanja odmerka androgenih zdravil

[27], [28], [29], [30]

Napake in nerazumne sestanke

Najpogostejše napake, povezane z nerazumnim imenovanjem številnih zdravil, katerih učinkovitost za to bolezen ni dokazana, kot so:

• zaslepiti;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoksifen.

Napoved

Fiziološka ginekomastija ima dobro prognozo, v večini primerov pride spontano zmanjšanje mlečnih žlez. Pubertalna ginekomastija izgine v 2-po pojavi. Pri učinkovitosti zdravljenja odvisnosti od drog patološko ginekomastije se določi glede na resnost bolezni: znatno povečanje dojk zdravljenje neučinkovito pri zmerno povečanje učinkovitosti zdravljenja je 50-60%.

[31],