Hiperfosfatemija

Hiperfosfatemija je koncentracija fosfata v serumu, večja od 4,5 mg/dl (večja od 1,46 mmol/l). Vzroki vključujejo kronično ledvično odpoved, hipoparatiroidizem in presnovno ali respiratorno acidozo. Klinične značilnosti hiperfosfatemije so lahko posledica sočasne hipokalciemije in lahko vključujejo tetanijo. Diagnoza se postavi z merjenjem ravni fosfata v serumu. Zdravljenje vključuje omejevanje vnosa fosfata in dajanje antacidov, ki vežejo fosfate, vključno s kalcijevim karbonatom.

[ 1 ]

Vzroki hiperfosfatemija

Hiperfosfatemija je običajno posledica zmanjšanega izločanja PO2 skozi ledvice. Napredovala ledvična odpoved (SCF <20 ml/min) zmanjša izločanje dovolj, da zviša raven PO2 v plazmi. Okvarjeno izločanje fosfata skozi ledvice brez ledvične odpovedi se pojavi tudi pri psevdohipoparatiroidizmu in hipoparatiroidizmu. Hiperfosfatemija se pojavi tudi pri prekomernem peroralnem vnosu PO2 in pretirano pogosti uporabi klistirjev, ki vsebujejo PO2.

Hiperfosfatemija se včasih razvije kot posledica množičnega sproščanja ionov PO2 v zunajcelični prostor, ki presega izločalno zmogljivost ledvic. Ta mehanizem se najpogosteje razvije pri diabetični ketoacidozi (kljub splošnemu zmanjšanju vsebnosti PO2 v telesu), poškodbah, netravmatični rabdomiolizi, pa tudi pri sistemskih okužbah in sindromu tumorske lize. Hiperfosfatemija ima pomembno vlogo tudi pri razvoju sekundarnega hiperparatiroidizma in ledvične osteodistrofije pri bolnikih na dializi. Hiperfosfatemija je lahko lažna pri hiperproteinemiji (multipli mielom ali Waldenstromova makroglobulinemija), hiperlipidemiji, hemolizi, hiperbilirubinemiji.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi hiperfosfatemija

Večina bolnikov s hiperfosfatemijo je asimptomatskih, če pa je prisotna hipokalciemija, se lahko pojavijo simptomi hipokalciemije, vključno s tetanijo. Kalcifikacija mehkih tkiv se pogosto pojavi pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo.

Diagnoza hiperfosfatemije temelji na ravni PO2, večji od 4,5 mg/dl (> 1,46 mmol/l). Če etiologija ni očitna (npr. rabdomioliza, sindrom lize tumorja, odpoved ledvic, zloraba odvajal, ki vsebujejo PO2), so potrebni dodatni testi za izključitev hipoparatiroidizma ali psevdohipoparatiroidizma, za katerega je značilna odpornost ciljnih organov na PTH. Prav tako je treba izključiti napačno merjenje PO2 z merjenjem serumskih beljakovin, lipidov in bilirubina.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje hiperfosfatemija

Osnova zdravljenja hiperfosfatemije pri bolnikih z odpovedjo ledvic je zmanjšanje vnosa PO2. Priporočljivo je izogibanje živilom, ki vsebujejo velike količine PO2, in jemanje vezalcev fosfatov med obroki. Zaradi tveganja za razvoj osteomalacije zaradi kopičenja aluminija se pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic kot antacida priporočata kalcijev karbonat in kalcijev acetat. Pred kratkim je bilo pri bolnikih s stanjem, kot je hiperfosfatemija, in tistih, ki se zdravijo z dializo in jemljejo vezavna sredstva za kalcij, ugotovljeno tveganje za razvoj žilne kalcifikacije zaradi prekomernega nastajanja vezavnih produktov Ca in PO2. Zaradi tega se dializnim bolnikom priporoča jemanje sevelamera, smole, ki veže PO2, v odmerku 800–2400 mg 3-krat na dan med obroki.