Glivične spremembe vek

Aspergiloza veke se kaže kot masivno, granulomu podobno vozlišče z nagnjenostjo k ulceraciji in tvorbi fistul, kar lahko zamenjamo za gnojni halazion.

Pri lokalizirani limfatični obliki sporotrihoze vek so včasih opaženi vozlički, podobni aspergilozi po kliničnih znakih. Vendar pa sporotrihoza najpogosteje tvori počasi naraščajoče vnetne vozličke pod kožo, predvsem na ciliarnem robu prizadete veke (podkožna oblika). Ko se združijo, jih prežemajo fistulozni trakti, se razjedajo in nato po H. Heidenreichu (1975) spominjajo na gumme ali kolikvativno tuberkulozo. Regionalne bezgavke so povečane, vendar neboleče. Potek bolezni je kroničen. Očesnim boleznim skoraj vedno predhodi siotrikoza ustne sluznice, kjer se glive prenesejo z rastlin, na katerih saprofitirajo. Uporaba bilk trave namesto zobotrebca, njihovo grizenje ali žvečenje vodi do takšne mikoze.

Obrvi in trepalnice so dovzetne za favus (krasto), ki se običajno razvije pri bolnikih s favusom lasišča in veliko redkeje samo kot bolezen vek. Na ozadju hiperemične kože na področju obrvi in ciliarnega roba vek se pojavijo majhni vezikli in pustule, ki jim sledi nastanek rumenkastih krožnikastih skorj - skutul (ščitnikov). V središču takšne skorje je las ali trepalnica, tanka, krhka, prekrita s prevleko. Pri poskusu odstranitve skutule koža pod njo krvavi in po celjenju ostanejo brazgotine; na vekah pa so komaj opazne. Skutule, tako kot rumenkaste pike okoli trepalnic, ki jim predhodijo, so sestavljene iz glivičnih mas.

Površinska trihofitoza (lišaji) vek, ki jo povzročajo antropofilne vrste Trichophyton, se kaže predvsem na njihovi gladki koži kot rožnate zaobljene lezije ("plaki"), katerih robovi so dvignjeni v greben, prekrit z vozlički, pustulami in skorjami ("rob"), središče pa je bledo in luskasto. Bolezen je pogosto akutna; z racionalnim zdravljenjem je mogoče njene lezije odpraviti v 9-12 dneh. Pri kroničnem poteku je potrebno dolgotrajno zdravljenje. Ciliarni robovi vek so zelo redko prizadeti zaradi trihofitoze. V literaturi je opisanih le nekaj primerov "gnojnega blefaritisa s trihofitozo". Možna je trihofitoza območja obrvi s poškodbo njihovih dlak.

Pri globoki trihofitozi vek, ki jo povzročajo zoofilni trihofitoni, se razvije infiltrativno-gnojni proces v obliki folikularnih abscesov. H. Heidenreich jih opisuje kot mehke, rdeče, s krastami in fistulozne izrastke, podobne granulacijam, ki po celjenju puščajo brazgotine.

Trihofitoza najpogosteje prizadene šolske otroke, ki so prizadeti lasišče, gladka koža in nohti. Ženske predstavljajo 80 % bolnikov s kronično trihofitozo. Trihofitoza vek se praviloma razvije na ozadju splošne lezije. Značilnosti klinične slike, odkrivanje povzročitelja, pogosto z mikroskopijo las, zlasti velusa, pozitivna reakcija s trihofitinom olajšajo prepoznavanje bolezni.

Zelo hude poškodbe vek povzročajo aktinomicete sijoče glive. Proces je pogosto sekundarni in se širi na področje oči iz ustne votline (kariozni zobje). Patološko žarišče ne prizadene le veke, temveč tudi čelo, sence, edem pa se razteza na celotno polovico obraza. Na ozadju edema, ki je bolj izrazit na zunanjem kotu očesne reže, se tvori obsežen granulom, katerega gnojenje vodi do pojava fistul z gostim gnojnim izcedkom, ki vsebuje rumenkasta zrna (glivične druze). Brez zdravljenja se celjenje granulomov nadomesti z novimi. Proces se lahko razširi v očnico ali, nasprotno, iz orbite na veke.

Poleg neposrednih poškodb z glivami so na koži vek možni tudi alergijski procesi, ki jih povzročajo ti dražilni dejavniki. Kot poudarja E. Fayer (1966), so bolezni vek, ki se slabo odzivajo na antibakterijsko in drugo terapijo, sumljive na glivično alergijo. Verjetnost alergije se poveča pri bolnikih z žarišči kronične glivične okužbe. Zgoraj je bilo navedeno, da alergijska narava poškodb vek, povezanih z glivami, potrjuje njeno hitro (tudi brez lokalne terapije) okrevanje po odpravi glivičnih žarišč. Te bolezni se kažejo v obliki glivično-alergijskega blefarokonjunktivitisa ali ekcema vek. Prva bolezen nima opaznih simptomov, ki bi jo razlikovali od banalnega blefaritisa; pogosteje je prizadeta le veznica. Glivično-alergijski ekcem vek pogosteje opazimo pri ženskah, njegova začetna žarišča pa so po E. Fayerju vaginalne mikoze. Manj pogosta žarišča so brsteče glive, skrite pod protezami in zobnimi mostički v ustni votlini, včasih "interdigitalni srbeč", kronične mikoze stopal in nohtov. Klinično je za tak ekcem značilno otekanje vek, hiperemija, luščenje, srbenje, rjavo-rdeča obarvanost kože. Bolniki imajo pozitivne teste z glivičnimi antigeni. Bolezen najpogosteje povzročajo glive rodu Candida, včasih trihofitoni.

V literaturi so opisana tudi posamezna opažanja razvoja blastomikoze, mukormikoze, rinosporioze in drugih glivičnih okužb na vekah.

Glivične bolezni solznih kanalov se najpogosteje kažejo s kanalikulitisom, ki se pojavi s hiperemijo veznice na območju solznih kanalov, motnjami solzenja in izločanjem gnoja iz kanala. Vsebnost zrnc ali drobtin v slednjem je sumljiva na mikozo, medtem ko razširitev kanala na nekem predelu, nastanek halaziona ali ječmenu podobnega kamna na tem mestu, ob ekstrakciji pa siv ali rumenkast kamen do velikosti riževega zrna skoraj vedno kaže na glivično okužbo, kar potrdimo z laboratorijskim testiranjem.

Konkremente tvorijo aspergili, peniciliji, trihofitoni, aktinomiceti in druge glive.

Vnos gliv v solzno vrečko vodi do njenega kroničnega vnetja. Za diagnozo glivičnega dakriocistitisa je potrebna sistematična študija vsebine vrečke, ki vstopa skozi solzne kanale, ali materiala, pridobljenega med dakriocistorinostomijo ali ekstirpacijo melanoma, na prisotnost gliv.

Možno je, da je glivična okužba eden od vzrokov za ponovitev dakriocistitisa po kirurškem zdravljenju.

Glivični konjunktivitis se verjetno pogosteje spregleda kot diagnosticira, saj se pogosto pojavlja na ozadju mikoz vek ali roženice in se v takih primerih ocenjuje kot sočasno draženje veznice. Šele izrazitejša hiperemija in edem veznice, odkrivanje vključkov v njej, podobnih zrnom ali infarktom meibomijskih žlez, ali izrastkov, podobnih granulacijam, ter neučinkovitost antibakterijske in druge terapije nas spomnijo na mikozo veznice. Glive lahko pri takih bolnikih odkrijemo s pregledom kamnov in granulacij, redkeje pa z razmazi in strganji.

Opažene spremembe so značilne za sporotrihozo, rinosporidiazo, aktinomikozo, kokcidioidomikozo veznice, medtem ko penicillium povzroča nastanek razjed z zelenkasto rumeno prevleko na površini (Pennicillium viridans), pri kokcidioidomikozi pa lahko opazimo fliktenoidne formacije, psevdomembranski konjunktivitis pa je značilen za kandidiazo, aspergilozo in druge glivice. V nekaterih primerih glivični konjunktivitis, ki se pojavi z nastankom bezgavk, spremlja izrazita reakcija bezgavk, kar povzroča bolezni, podobne Parinaudovemu sindromu, bezgavke pa se lahko zagnojijo, gnoj pa lahko vsebuje glivice. Konjunktivalna cefalosporioza se pojavlja kot dvostranski blefarokonjunktivitis z majhnimi erozijami in razjedami veznice in roženice, včasih pa tudi s konkrementi ("čepi") v solznih kanalih. Candida albicans, redkeje penicillium, aspergillus in mucor, ki proizvajajo antigene v ekstraokularnih žariščih, povzročajo razvoj glivičnega alergijskega konjunktivitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Okužbo s specifičnimi infekcijskimi mikozami, vključno s posebej nevarnimi glivičnimi okužbami (histoplazmoza, blastomikoza, plesnive mikoze), spremlja izrazita senzibilizacija. Glivične okužbe oči so pogoste v različnih situacijah, ki jih spremlja zaviranje celične imunosti.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Površinske in globoke palpebromikoze lahko povzročijo praktično vse patogene in oportunistične glive za ljudi, ki se pogosto premikajo iz vek v veznico in zrklo, prodirajo v očnico, čeprav je možno tudi njihovo obratno širjenje. Pogosteje kot druge mikoze se pojavljajo lezije vek s Candido albicans. Ta kvasovkam podobna gliva se vnese v predel oči iz zemlje, prenaša se z osebe na osebo ali pa izvira iz primarnih žarišč kandidiaze v ustnih votlinah, nosu in veznici. Ob okužbi in zmanjšani odpornosti telesa se pojavi bolezen, ki se kaže kot vnetna hiperemija in edem kože vek, včasih pastozni edem. Na ozadju hiperemije in edema se tvorijo majhne pustule, v debelini vek pa rdečkasto rjavi vozlički, podobni ječmenu ali halazionu, nagnjeni k razjedam. Pogosteje se takšni vozlički pojavijo pri bolnikih, ki so pred mikozo dolgo časa jemali antibiotike. Patogen se nahaja v gnojni vsebini vozličkov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi glivične spremembe na vekah

Opisane so pogoste hude mikoze, katerih vstopna točka je bila konjunktiva.

Aktinomikozo, najpogostejšo glivično okužbo oči, povzročajo aktinomiceti, glive, ki so po svojih lastnostih podobne anaerobnim bakterijam. Aktinomiceti so v naravi zelo razširjeni: v zraku, na rastlinah, pri ljudeh pa na koži, sluznicah, v karioznih zobeh in v črevesju.

Kožne lezije vek so lahko primarne, eksogene in sekundarne kot posledica glivičnih metastaz na kožo iz žarišč v notranjih organih. Za aktinomikozo vek je značilen pojav gostih, nebolečih vozličkov, kasneje globokih infiltratov, ki jih na določeni razdalji obdaja koža lesnate konsistence. Vozlički se v sredini zmehčajo in odprejo, na infiltratih se pojavijo fistulne odprtine, iz katerih se sprošča gnoj, ki vsebuje glivične niti. Fistule se dolgotrajno ne celijo.

Aspergilozo povzroča plesen, ki pogosto asimptomatsko živi na zdravi koži in sluznicah. Po svojem kliničnem poteku je aspergiloza podobna tuberkulozi.

Blastomikoza. Blastomikozo povzročajo različne kvasovkam podobne glive, ki živijo v tleh, na mestih, kjer gnezdijo golobi, v hlevih in hlevih. Prisotne so na koži in sluznicah, v urinu in iztrebkih ljudi in živali s to mikozo. V kliniki prevladujejo globoke sistemske lezije vidnega organa - običajno sekundarni pojavi.

Lezija je lahko izolirana ali kombinirana s kandidozo kože. Na koži vek se pojavijo papule, erozije, razjede, površina je vlažna, rahlo vlažna, razjede so prekrite z belo ali rumenkasto prevleko. Srbenje je moteče. Papule in razjede se včasih razširijo po obrazu. Bolezen lahko spremlja deformacija robov vek in njihova izkrivljenost. Potek je pogosto dolgotrajen, kroničen.

Histoplazmoza je sistemska globoka mikoza, ki prizadene predvsem retikuloendotelijsko tkivo, v celicah katerega se kopičijo majhni kvasovkam podobni elementi glive - mikoplazma.

Kandidozo povzročajo kvasovkam podobne glive, ki se nahajajo na sadju, zelenjavi, sadju in drugih izdelkih v stoječih vodah, na koži in v prebavilih tako zdravih kot bolnih ljudi in živali. Očesne lezije so lahko izolirane ali kombinirane s kandidozo kože, sluznic, notranjih organov (zlasti prebavil in pljuč) ali s generalizirano kandidozo. Možne so kombinirane lezije - mikrobne in glivične.

Mukorozo povzročajo glive, ki so v okolju zelo razširjene in jih pogosto najdemo na zelenjavi, sadju, senu in bombažu. Najpogosteje so prizadete sluznice ust, dihal, genitalij in prebavil. Orbitalne in redkeje roženice so sekundarne.

Rinosporidiaza je redka globoka mikoza, katere povzročitelj je slabo razumljen. Bolezen se kaže kot polinozne in polinozno-ulcerozne tvorbe na sluznici nosu, nazofarinksa, veznice, veke in v solzni vrečki.

Sporotrihozo povzročajo nitaste glive - sporotrichum. Vir okužbe so tla, nekatere rastline, trava, pa tudi bolni ljudje in živali. Gre za globoko, kronično mikozo, ki prizadene predvsem kožo, podkožno tkivo, pogosto veke in veznico. Običajno je koža vek prizadeta v obliki gostih, nebolečih, počasi rastočih bezgavk. Koža nad njimi je vijolična. Sčasoma se bezgavke zmehčajo, nastanejo fistule, iz katerih se izloča rumeno-siv gnoj.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika glivične spremembe na vekah

Diagnoza zahteva izolacijo patogena.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje glivične spremembe na vekah

Kandidomikozo vek zdravimo z mazanjem lezij z briljantno zeleno, peroralnim predpisovanjem nistatina ali levorina, lokalno uporabo v obliki mazil, krem in losjonov na očesnih podlagah. Raztopine nistatina in amfotericina B se vkapajo v konjunktivalno vrečko.

Zdravljenje aspergiloze vek se izvaja lokalno in intravensko z amfotericinom B, amfoglukamin se daje peroralno, lokalno pa se uporabljajo fungicidna mazila.

Pri sporotrihozi vek najboljši učinek dajejo jodovi pripravki, zlasti kalijev jodid, ki se dajejo peroralno v odmerku 3-6 g na dan 4-5 mesecev. Nistatin, levorin in amfotericin B so prav tako testirali s pozitivnimi rezultati.

Griseofulvin, ki se daje peroralno, je učinkovit pri favusu. Kožo na območju obrvi in trepalnic namažemo z 0,5-1% mazilom bakrovega sulfata ali 1% rumenim živosrebrnim mazilom ali pa zjutraj lezije namažemo s 3-5% alkoholno raztopino joda, ponoči pa mazila nanesemo in rahlo vtremo.

Za zdravljenje trihofitoze vek se griseofulvin uporablja peroralno v odmerku 15 mg na 1 kg telesne teže, seveda ob odsotnosti kontraindikacij. Zdravilo se daje dnevno do prvega negativnega rezultata preiskave gliv las in lusk, nato pa bolnik 2 tedna jemlje enak dnevni odmerek vsak drugi dan in še 2 tedna vsaka 2 dni tretji dan. Hkrati se izvaja lokalna terapija z jodnim mazilom: lezije se mažejo s 5% jodovo tinkturo, zvečer pa z mazili, ki vsebujejo žveplo. Priporočljivi so losjoni iz 0,25% in 0,5% raztopine srebrovega nitrata, raztopine etakridin laktata (rivanola) 1:1000. Obrvi je treba obrezati, trepalnice pa epilirati. Zaradi možnosti nalaganja piogene flore se na začetku zdravljenja 5-7 dni uporabljajo sulfonamidi.

Aktinomikoza vek se za razliko od drugih glivičnih bolezni zdravi z najpogostejšimi antibiotiki in sulfonamidi. Penicilin se predpisuje parenteralno v visokih odmerkih 6 tednov ali več ali tetraciklin, eritromicin, antibiotiki širokega spektra, ki dajejo najboljši učinek. Votline abscesov se izpirajo z raztopinami istih sredstev. Sulfonamidi se predpisujejo namesto antibiotikov, če slednji niso dovolj učinkoviti. Za notranjo uporabo se priporoča kalijev jodid. Posebnosti terapije potrjujejo veljavnost razvrščanja aktinomicetnih lezij ne kot pravih, temveč kot psevdomikoze.

Pri zdravljenju glivično-alergijskih ekcemov vek je glavna stvar sanacija zunajočesnih žarišč mikoze in, če je indicirano, boj proti sekundarni okužbi, dajanje splošnih desenzibilizirajočih sredstev in specifična desenzibilizacija z glivičnimi antigeni.

Glivični kanalikulitis se hitro pozdravi z disekcijo prizadetih kanalov vzdolž njihove dolžine in odstranitvijo glivičnih mas (strganje). Redkeje je potrebna dodatna kauterizacija disekiranega kanala z alkoholno raztopino joda ali srebrovega nitrata.